Инфаркт и сердечная недостаточность. Почему может быть повышен мозговой натрийуретический пептид?

Анализ результатов настоящей работы не выявил различий между концентрацией МНП у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта при сравнении групп с ХСН II ФК и III ФК.

Различия повышения уровня мозговой натрийуретический пептид были найдены при анализе в зависимости от ГБ в анамнезе: у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и ГБ (17 больных) уровень мозгового натрийуретического пептида повышен и составил (0,50,08) нг/мл, без ГБ (19 больных) (0,220,06) нг/мл (p<0,05); при ИБС без инфаркта (14 больных с ГБ и 16 больных без ГБ) – (0,580,11) нг/мл и (0,300,09) нг/мл соответственно (p<0,05). Представленные результаты свидетельствуют, с одной стороны, об отсутствии отличий уровня МНП в сопоставимых группах между постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта. Вместе с тем, при сочетании ИБС с ГБ в обеих группах уровень МНП был достоверно выше, чем у пациентов без ГБ. По данным M. Mukoyama et al., при артериальной гипертензии уровень МНП превышает соответствующий показатель у больных с нормальным артериальным давлением, особенно при наличии диастолической дисфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка.

Анализ уровня МНП у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта в зависимости от наличия постоянной формы фибрилляции предсердий показал, что у больных, перенесших инфаркт и сердечную недостаточность с фибрилляцией предсердий (14 человек), уровень мозгового натрийуретического пептида был повышен и составил (0,520,06) нг/мл, без аритмии (22 человека) – (0,570,06) нг/мл (p<0,05); у пациентов с инфарктом и сердечной недостаточностью вследствие диффузного кардиосклероза (11 больных с фибрилляцией предсердий и 19 без таковой) – (0,560,08) нг/мл и (0,490,03) нг/мл (p<0,05). Очевидно, наличие фибрилляции предсердий, для которой одним из существенных факторов риска является увеличение размеров левого предсердия, не отражается на уровне образования МНП, который, по данным многих авторов, синтезируется преимущественно в желудочках сердца.

Уровень мозгового натрийуретичесого пептида повышен при инфаркте и сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта в анамнезе отличался в зависимости от наличия рентгенологических признаков венозного застоя. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом с венозной легочной гипертензией (14 больных) уровень мозговой натрийуретический пептид был повышен составил (0,490,09) нг/мл, без признаков застоя (22 больных) – (0,310,06) нг/мл (p<0,05); у пациентов с диффузным кардиосклерозом (13 больных с венозным застоем и 17 больных без) – (0,510,09) нг/мл и (0,33+0,07) нг/мл (p<0,05). По данным I. Raymond et al., уровень предшественника МНП – NT-про-МНП был достоверно увеличен при инфаркте сердечной недостаточности с симптомами диспноэ, однако авторы считают, что это увеличение в большей степени ассоциируется с напряжением и перегрузкой стенки левого желудочка, чем собственно с наличием венозного застоя.

При сравнении двух групп больных в возрастном аспекте получены следующие результаты: у больных постинфарктным кардиосклерозом в возрасте 44-59 лет (20 больных) уровень МНП составил (0,250,05) нг/мл, в возрасте более 60 лет (16 пациентов) – (0,580,12) нг/мл (p<0,05); при диффузном кардиосклерозе (16 и 14 больных) – (0,280,04) нг/мл и (0,620,11) нг/мл соответственно (p<0,05). Увеличение уровня МНП у лиц старших возрастных групп, установленное в настоящей работе, согласуется с ранее опубликованными данными об увеличении концентрации концентрации МНП с возрастом у здоровых лиц. I. Raymond et al. у пациентов с инфарктом и осложнением сердечной недостаточностью путем множественного регрессионного анализа определили увеличение уровня NT-про-МНП с возрастом, объясняя этот факт увеличением массы миокарда, специфической возрастной альтерацией экспрессии генов, возможным снижением почечного клиренса натрийуретических пептидов в старших возрастных группах. Анализ изменений уровня МНП в зависимости от пола показал, что уровень МНП в плазме крови у мужчин с постинфарктным кардиосклерозом составил (0,220,03) нг/мл, у женщин – (0,70,15) нг/мл (p<0,05); у больных ИБС без инфаркта – (0,280,08) нг/мл и (0,800,12) нг/мл (p<0,05) соответственно. Очевидно, при отсутствии различий в уровне МНП между больными с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта достоверно более высокие значения МНП определяются у женщин в сравнении с мужчинами. Последнее согласуется с данными других авторов о существовании половых отличий повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида с преобладанием его образования у женщин в группе здоровых и больных инфарктом и сердечной недостаточностью. Удовлетворительное объяснение этого факта отсутствует, предлагается половые отличия в образовании МНП учитывать при статистическом анализе результатов исследований.

Таким образом, повышение уровня мозгового натрийуретического пептида является высокочувствительным маркером определения степени систолической дисфункции при инфаркте и сердечной недостаточности. Установлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией циркулирующего МНП и ФК ХСН. Показано, что по уровню повышения мозгового натрийуретического пептида можно различать больных со сниженной ФВ (менее 40%) после перенесенного инфаркта миокарда и больных с сохраненной ФВ (более 40%). Плазменная концентрация МНП увеличивается при остром коронарном синдроме и ОИМ. Многими авторами показано, что уровень МНП представляет мощный маркер дисфункции левого желудочка и прогноза сердечной недостаточности после инфаркта, при этом для отдаленного прогноза значение имели увеличенные уровни МНП или его предшественника NT-про-МНП именно в первые часы и дни ОИМ. Вместе с тем, недостаточно изученным остается вопрос, существуют ли отличия уровней повышения мозгового натрийуретического пептида при постинфарктной сердечной недостаточности и ХСН при ИБС без инфаркта миокарда. Результаты настоящей работы показывают, что уровень МНП у больных ИБС изменялся в зависимости от пола, возраста, наличия гипертонической болезни, коррелировал с ФК ХСН, однако при сравнении уровня повышения мозгового натрийуретического пептида у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ИБС без инфаркта существенных различий не выявлено.

^Наверх

Инфаркт и сердечная недостаточность. Почему может быть повышен мозговой натрийуретический пептид?

Полезно знать