Ошибочный диагноз гипертиреоза, основанный на ложно высокой концентрации общего T4 (или свободного T4) в сыворотке

Общие сведения

Высокая циркулирующая концентрация общего Т4 является биохимическим признаком гипертиреоза и чрезвычайно специфична для его диагностики. Ложноположительные результаты (т. е. Высокий уровень Т4 у кошки без гипертиреоза) редки, но наблюдаются с возрастающей частотой (Lien YH, Wu TJ, Huang HP. Evaluation of a point-of-care enzyme-linked immuno- sorbent assay for determination of basal serum total thyroxine concentration in cats. J Vet Clin Sci 2008).

Около 25% кошек с пограничным высоким общим значением T4 вместе с высокой концентрацией свободного T4 оказываются эутиреоидными, основываясь на результатах сцинтиграфии щитовидной железы. Причина более высокой распространенности ложноположительных результатов может быть связана с растущим использованием скрининга T4. При определении сывороточного Т4 у большого количества здоровых, бессимптомных кошек для выявления гипертиреоидизма можно ожидать процент этих эутиреоидных кошек.

Когда у пациента есть положительный результат по определенному тесту (в данном случае высокая концентрация Т4 или свободная концентрация Т4), следующий вопрос: «Какова вероятность заболевания с учетом положительного результата?». В клинической практике полезность результата исследования для отдельного пациента зависит, прежде всего, от распространенности заболевания в исследуемой популяции. Диагностическая ценность теста значительно увеличивается, если использование теста ограничено пациентами, которые могут иметь заболевание, о котором идет речь, на основании их истории и клинической оценки. Положительный или отрицательный результат, скорее всего, будет значимымв таком случае,чем когда тест применяется без разбора ко всем пациентам. Диагностический тест следует использовать для дополнения, а не замены хорошего клинического осмотра. Другими словами, диагностика должна основываться не на результатах анализах щитовидной железы кошки и других анализах крови, а на хорошем сборе анамнеза и тщательном обследовании кошки.

Итак, что будет следующим шагом при обнаружении высокого уровня Т4 в сыворотке у бессимптомной кошки без пальпируемого зоба? Если у кошки измеряют высокую общую концентрацию Т4 без характерных признаков гипертиреоза, всегда следует сначала повторить пальпацию щитовидки для исключения узла в щитовидной железе и проверить на высокую концентрацию Т4 используя другую технику, с предпочтением РИА или CEIA. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, следует рассмотреть сцинтиграфию щитовидной железы или тесты со стимуляцией щитовидной железы гормонами.

У многих бессимптомных кошек, у которых диагноз неясен, лучшим подходом является использование тщательного наблюдения, а не начало лечения. Этот осторожный подход должен включать повторную проверку кошки с интервалом в 2–3 месяца, при каждом посещении мониторинг массы тела кошки, тщательное пальпирование щитовидной железы и повторение измерения концентрации T4 в сыворотке (с или без свободного T4). Если кошка действительно имеет гипертиреоз, узелок щитовидной железы будет продолжать расти, сыворотка T4 в конечном итоге поднимется до гипертиреоидного диапазона, и кошка похудеет. Пациент имеет минимальный риск подождать, пока состояние проявится биохимически.

Чрезвычайно важно помнить, что гипертиреоз является клиническим диагнозом и никогда не должен основываться исключительно на концентрации Т4 в сыворотке, свободной Т4 или ТТГ. Эти лабораторные результаты должны быть объединены с осмотром кошки, клиническими особенностями и наличием узла щитовидной железы, для того чтобы поставить диагноз.

^Наверх

Ошибочный диагноз гипертиреоза, основанный на ложно высокой концентрации общего T4 (или свободного T4) в сыворотке

Общие сведения

Полезно знать