Тромбоз у кошек (общие сведения, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение)

Общие сведения

Системная артериальная эмболия или тромбоз встречается примерно у 50% всех кошек с симптоматической кардиомиопатией, что делает это наиболее распространенным осложнением, сопровождающим это заболевание.

Локализация тромба при тромбозе сосудов у кошек

Тромбоз аорты у кошек был хорошо описан за много лет до того, как стало известно о ее связи с кардиомиопатией. Это признание происходит от относительно драматических клинических признаков, возникающих при закупорке магистральной артерии. Обычно считается, что большинство тромбов происходят в левом предсердии, аорте и вершине левого желудочка. Большинство, как полагают, происходит из-за настенных или артериальных поражений. Наиболее распространенным участком острого артериального тромбоза у кошек является каудальная аорта при трифуркации наружных подвздошных артерий. Обычно поражаются обе задние конечности, но поражение может быть односторонним. Другие общие области тромбоза включают плечевые артерии, почечные артерии и брыжеечные артерии (Maron B J, McKenna W J, Danielson G K et al, 2003).

Клинические признаки тромбоза артерий у кошек

Клинические признаки при проявлении будут определяться областью ишемии. Вскоре после тромбоза появляются клинические признаки указывающие на боль, атаксию и паралич тазовых конечностей. Пораженные конечности будут синюшными, прохладными и болезненными без общего пульса. Икроножная мышца часто сокращается, и местные нервные рефлексы теряются. Кроме того, ноготь на пальце конечности может быть обрезан, и он не будет кровоточить активно. Тесты почечной функции могут показать тяжелую азотемию, если одна из обеих почечных артерий закупорена. Боль в животе также может быть результатом эмболизации почечной или брыжеечной артерии. Серьезность признаков при тромбозе будет зависеть от того, насколько быстро может быть установлена адекватная коллатеральная циркуляция. Простая механическая окклюзия не помешает развитию адекватного коллатерального кровообращения. Однако из тромба высвобождаются вазоактивные вещества, в первую очередь серотонин, который вызывает сужение сосудов коллатеральных сосудов. Следовательно, эффективная коллатеральная циркуляция развивается только в клинических случаях тромбоэмболии аорты. Селективная артериальная или неселективная венозная ангиография может использоваться для определения местоположения и степени тромба, а также для визуализации любого развивающегося коллатерального кровообращения (Luis Fuentes V, 2012).

Лечение кошек с тромбозом артерий

После стабилизации состояния пациента наиболее важной проблемой является двусторонний парез / паралич задних конечностей вследствие тромбоэмболии аорты. Неврологический и мышечный статус области должен быть оценен, чтобы определить серьезность инсульта и оценить прогресс лечения. Фенотиазиновый транквилизатор, такой как ацетилпромазинмалеат, следует назначать из-за его седативного эффекта. Его симпатолитический эффект также помогает установить коллатеральное кровообращение, вызывая вазодилатацию (Taillefer M and Di Fruscia R, 2006).

Антикоагулянты также показаны для предотвращения дальнейшего тромбоза у больных кошек. Артериальные тромбы инициируются агрегацией тромбоцитов с вторичным отложением фибрина, тогда как венозные тромбы состоят в основном из сгустков офибрина. Поэтому показаны антиагрегаты тромбоцитов, обычно аспирин. Доза буферизованного аспирина в 1-5 таблеток из пяти зерен каждый день может быть назначена усредненной кошке и является эффективным антиагрегатом тромбоцитов. Аспирин действует путем ингибирования простагландина тромброксана А2, который, как считается, способствует коллатеральному ингибированию и агрегации тромбоцитов после тромбоза аорты у кошки. Гепарин может также использоваться для его эффекта против свертывания в дозе 50 МЕ внутривенно и повторяться каждые восемь часов подкожно (Harpster NK, 2005).

Хирургическая терапия кошек при тромбозе

Хирургическая эмболэктомия может быть предпринята, но широко не рекомендуется. Прогноз при хирургическом способе лечения кошек с тромбозом также очень плохой. Эти кошки часто очень плохо переносят анестезию. Кроме того, успешность операции является низкой из-за связанной вазоконстрикции и рецидива сгустка. Если необходимо выполнить эмболэктомию, пациент должен быть стабильным, и операция должна быть выполнена как можно скорее, чтобы увеличить шансы на успех. Аорта открывается над областью тромба через разрез вентральной средней линии. Показания к эмболэктомии включают тромбоз, проксимальный к почечным артериям, полную неврологическую дисфункцию задних конечностей, ухудшение состояния при медицинском лечении и тромбоз у кошки со стабильной сердечно-сосудистой функцией (VanVleet jF, FerransVj, Weirich WE, 1980).

Тромболитические агенты, такие как урокиназа или стрептокиназа, могут быть полезны, но клинически не оценивались; кроме того, простациклин был защищен.

Заключение

За последние 15 лет были достигнуты значительные успехи в понимании кардиомиопатии кошек. Тем не менее, эти начинания имели дело в основном с клиническими и патологическими аспектами этой основной проблемы в ветеринарной кардиологии. Многое еще предстоит узнать об этиологии и взаимоотношениях различных сторонних кардиомиопатий. Также предстоит проделать большую работу по поиску наилучших способов лечения широкого спектра патологических нарушений, вызываемых этим заболеванием.

Кроме того, похоже, что кардиомиопатия кошек очень похожа и станет важным вкладом в понимание человеческой кардиомиопатии. Одно можно сказать наверняка, понимание многих аспектов кардиомиопатии кошек будет по-прежнему проблемой для исследователей и врачей (Rush J E, Freeman L M, Fenollosa N K and Brown D J, 2002). Тромбоз артерий является важной ветеринарной проблемой у домашних кошек.

^Наверх