Информативность показателей гематологического и эхокардиографического предоперационного скрининга

Общие сведения

При оценке информативности показателей гематологического и эхокардиографического предоперационного скрининга учитывали степень их отклонения от референсного интервала , рассчитанного на выборке (n=33) клинически здоровых кошек. Относительно концентрации в крови гемоглобина у клинически здоровых кошек установлен референсный интервал 87–165 г/л, гематокрита – 38–49 %, эритроцитов – 5,2–8,9 Т/л, лейкоцитов –5,9–15,8 Г/л, общего белка – 60,2–78,3 г/л, глюкозы – 3,2–6,0 ммоль/л, Т4 – 16–48,0, нмоль/л, мочевины – 4,9–9,9 ммоль/л, креатинина – 78,3–139,8 мкмоль/л, активности АЛТ – 22,9 – 61,2 Ед/л, АСТ – 15,2–45,9 Ед/л, ЩФ – 6,9–31,4 Ед/л.

Концентрация гемоглобина в периферической крови была сниженной у 9,6 %, количество эритроцитов – у 8,8 %, а уровень гематокрита – у 15,2 % кошек, что свидетельствует о развитии анемии. Анемический синдром у кошек может осложнить течение наркоза и должен быть скорректирован при плановых операциях.

Незначительная анемия не оказывает существенного негативного влияния на прогноз животных. Однако, выраженная анемия при экстренных хирургических вмешательствах может потребовать от врача ветеринарной медицины проведения переливания донорской крови. Повышение гематокрита у кошек регистрировалось с частотой 17,6 %, что может свидетельствовать о развитии синдрома дегидратации.

Для поддержания адекватной кардиогемодинамики таким животным рекомендована активная регидратационная терапия в рамках предоперационной подготовки (Pypendop B.H., Ilkiw J.E., 2012, р. 113). Повышенное количество лейкоцитов в крови выявлено у 31,2 % исследуемых кошек. Нейтрофильный лейкоцитоз у кошек может свидетельствовать о развитии острого воспаления, сепсиса, гнойных осложнений (перитонита, плеврита, абсцессы, флегмоны и т.д.). Повышение количества белых кровяных телец в крови животных не является противопоказанием к проведению хирургических способов терапии.

Следует также отметить, что эффективное лечение многих гнойных процессов в организме кошек может быть возможным только при использовании хирургических методов (Фролова А.И., Равилов Р.Х., Сергеев М.А., 2006, с. 42).

Лейкопения отмечена у 17,6% кошек. Незначительная лейкопения, как правило, говорит об иммунодепрессивных состояниях, вирусных инфекциях, тяжелых онкологических заболеваниях, интоксикации. Тяжелые формы сепсиса также могут протекать с явлениями лейкопении. Особенно неблагоприятным прогностическим фактором относительно значительного снижения белых кровяных телец у кошек является тяжелое инфекционное заболевание – панлейкопения. Поэтому у животных при выявлении выраженной лейкопении перед плановыми хирургическими вмешательствами рекомендовано провести ПЦР диагностику относительно вируса панлейкопении, лейкемии и иммунодефицита (Kushner L.I., 2010, р. 41).

Концентрация мочевины в сыворотке крови может повышаться при развитии синдрома острой или хронической почечной недостаточности, повышенного катаболизма белков, гнойно-воспалительных и некротических процессах. В нашем исследовании повышение азота мочевины в сыворотке крови встречалось у 12,2% кошек. Более высокую информативность относительно диагностики синдрома почечной недостаточности у кошек имеет определение концентрации сывороточного креатинина.

В нашем исследовании выявлялась повышенная концентрация креатинина в сыворотке крови у 15,1 % у кошек. Данный показатель достоверно и отрицательно коррелирует со скоростью гломерулярной фильтрации. Синдром почечной недостаточности может оказать неблагоприятное влияние на выживание кошек после оперативного вмешательства. Особенную опасность представляют пожилые кошки у которых часто встречается хроническая болезнь почек, которая может длительно протекать скрыто. У таких животных операционный стресс, ухудшение гемодинамики на фоне анестезии и хирургической травмы, приводит к развитию прогрессирующей почечной недостаточности и высокой смертности. Существуют специальные протоколы анестезии для кошек с хронической болезнью почек, которые базируются на использовании принципов мультимодальной анальгезии; препаратов, имеющих преимущественно печеночный путь метаболизма; профилактики снижения артериального давления у животных при проведении оперативного вмешательства; рациональной инфузионной терапии в пред-, пери- и постоперационные периоды (Davis H., Jensen T., Johnson A., 2013, р. 155).

При выявлении гиперазотемии у кошек посредством преданестезиологического гематологического исследования важно определить ее причины и патогенетические механизмы. У животных различают преренальную, ренальную и постренальную азотемию. Преренальная азотемия не связана болезнями почек, может выявляться при снижении перфузии почек при седечно-сосудистых заболеваниях, шоках, выраженной гиповолемии. Ренальная почечная недостаточность связана с необратимыми изменениями в нефронах и нарушениями выделительной, секреторной, концентрационной функции почек. Постренальная азотемия не связана с патологией почек. Она может возникать при нарушении оттока мочи и приводить к ретенции азотистых шлаков в организме больных кошек. Следует также отметить, что различные отдельные формы почечной недостаточности могут трансформироваться в другие.

Повышение активности аланиновой, аспарагиновой трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови исследуемых кошек выявлялось с частотой 15,1; 17,9 и 5,0 %, соответственно. Повышение активности указанных ферментов в сыворотке крови у животных может свидетельствовать о развитии гепатопатии, а также патологии желчных протоков. Такая гиперферментемия, как правило, не является противопоказанием к проведению анестезии, однако может потребовать проведения активной инфузионной терапии в пред-, пери- и постоперационный период.

Относительно наличия тяжелой гепатопатии может свидетельствовать нарушение мочевинсинтезирующей, протеинсинтезирующей и гликогенсинтезирующей функции печени. Синдром острой печеночной недостаточности может оказать неблагоприятный прогноз у животных, которым требуется хирургическая терапия. Повышение общего белка в сыворотке крови выявлено у 6,5 % обследованных кошек, что может указывать на гемоконцентрацию и требовать назначения инфузионной терапии в предоперационный период (Davis H., Jensen T., Johnson A., 2013, р. 154).

Гипергликемия установлена в нашем исследовании у 12,9% кошек и только в одном случае (0,7 %) была связана с сахарным диабетом. У одной кошки пожилого возраста в рамках предоперационного обследования был диагностирован гипертиреоз. При эндокринопатиях кошек используются специальные протоколы общей анестезии (Ward C.R., 2015, р. 367). У кошек нередко обнаруживается стрессовая гипергликемия, что также необходимо учитывать врачам ветеринарной медицины при проведении предоперационного гематологического скрининга.

^Наверх

Информативность показателей гематологического и эхокардиографического предоперационного скрининга

Общие сведения

Полезно знать