Снижение смертности при накозе - важная задача ветеринарной анестезиологии

Общая характеристика проблемы

В медицине человека смертность в результате анестезиологических и хирургических вмешательств равен по ряду оценок 1 смерть на 10 000 анестезий, в ветеринарной медицине этот параметр гораздо выше и составляет 1 случай на 2000 (Dyson D.H., Maxie, M.G., Schnurr, D., 1998).

Статистических данных относительно анестезиологической и операционной смертности у собак и кошек в Российской Федерации нет, однако каждый врач ветеринарной медицины сталкивается с проблемами постанестезиологических осложнений в своей повседеневной практике.

По нашему мнению высокие показатели смертности у мелких домашних животных по сравнению с данными, представленными в гуманной медицине, во многом связана с отсутствием или недостаточносым уровнем как предоперационной оценки состояния организма, так и уровня интраоперационного мониторинга, которые, несомненно, являются двумя важнейшими компонентами безопасного анестезиологического пособия (Brodbelt D.C., Pfeiffer, D.U., Young, L.E.., 2007).

Анализы крови необходимы для выявления животных с высоким анестезиологическим риском

Анализы крови и эхокардиографическая оценка часто рекомендуются для предоперационной оценки клинического статуса у домашних кошек и собак , особенно групп высокого риска (Белов А.В., 2017, с. 236). Результаты скрининговых исследований могут иногда влиять на определение степени анестезиологического риска по классификации Американского общества анестезиологов (ASA) для пациентов и, впоследствии, на принятие клинических решений, касающиеся протокола анестезии (Kushner L.I., 2010, р. 41).

Во многих анестезиологических протоколах рекомендуется всем без исключения животным перед анестезией проводить минимальное обследование, например, общеклинический и биохимический анализ крови: гематокрит, глюкоза, мочевина, креатинаин, билирубин, общий белок. Вместе с тем, некоторые авторы высказываются против тотального гематологического предоперационного скрининга у кошек (Davis H., Jensen T., Johnson A., 2013, р. 150). Общеклинический и биохимический анализы крови особенно важно проводить пожилым животным для поиска коморбидной и полиморбидной патологии.

В ветеринарной практике плановые анализы крови редко проводятся клинически здоровым животным молодого возраста (Корнюшенков Е.А., Гимельфарб А.И., 2010, с. 29). Имеются клинические рекомендации у пожилых кошек определять концентрацию левотироксина (Т4), активность аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептизы – при подозрении на гепатопатии, сердечный тропонин, предсердный натрийуретический фактор (NT-proBNP) – при кардиопатологии, фосфор, электролиты, холестерин – при нефропатологии (Peterson M., 2012, р. 808; Grubb T., 2016, р. 987). Молодым животным, имеющим доступ к другим животным можно рекомендовать проводить анализы на вирусную лейкемию, иммунодефицит, гемобартенеллез, панлейкопению, а также инфекционный перитонит.

Необходимость и объем проведения разнообразных анализов крови зависят от ряда параметров. Можно отметить ряд общих закономерностей и тенденций. Например, чем старше пациент, тем более высокий риск наличия скрытых заболеваний внутренних органов, более тяжелое состояние организма больного животного и, соответственно, врачу ветеринарной медицины требуется больше диагностической информации для правильной оценки функции системы органов кровообращения, дыхания, выделения и пищеварения у кошек (Pypendop B.H., Ilkiw J.E., 2012, р. 117).

Кошкам старше 10 лет (по данным ряда авторов – старше 6 лет) также рекомендуется проверять уровень общего тироксина (Т4) в сыворотке крови для исключения гипертиреоза (Peterson M., 2012, р. 807). Гипертиреоидизм очень распространен у пожилых кошек. Наличие гипертиреоза у кошки может оказывать негативное влияние на параметры центральной гемодинамики, в частности есть риск развития вторичной кардиомиопатии, тахикардии, диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка и синдрома высокой артериальной гипертензии.

Определение уровня электролитов обязательно проводить у кошек с высоким риском развития электролитных нарушений (пациенты с полиурией, полидипсией, диареей, рвотой, острой задержкой мочи, хронической болезнью почек, заболеваниях сердечно-сосудистой системы) (Grubb T., 2016, р. 988). Электролитный баланс важно оценить в рамках предоперационного обследования, поскольку все установленные нарушения должны быть скорректированы до проведения наркоза (прежде всего это касается корректировки гиперкалиемии и гипокалиемии) (Kushner, LI., 2010, р. 51).

Кардиологическое обследование кошкам перед проведением наркоза

В целом, всех кошек, которым абсолютно требуется детальное кардиологическое исследование перед проведением анестезии, можно разделить на две основные группы (Lamont L.A., Bulmer B.J., Sisson D.D., 2002, р. 1280):

Кошки пород группы риска по наличию гипертрофической кардиомиопатии (британская, скотиш-фолд, мэйн-кун, сфинкс, норвежская лесная. корниш-рекс, рэгдолл).
Животные, у которых в анамнезе или в процессе проведения клинического осмотра выявлены симптомы, характерные для патологий сердца, а именно: плохая переносимость физических нагрузок; одышка в покое или во сне животного; наличие ритма галопа, аритмии или сердечный шум при проведении аускультации; синкопе или обмороки (Johard E., Tidholm A., Ljungvall I., 2018, р. 555).

Хотя, следует отметить, что гипертрофическая кардиомиопатия может встретиться у кошек абсолютно любой породы и даже у беспородных (Zwicker L.A., Matthews, A.R., Cote E., 2016, р. 231).

Электрокардиография может выявить признаки электрической нестабильности миокарда (аритмический синдром, нарушение проводимости, серъезные нарушения реполяризации сердечной мышцы у кошек)

Следует акцентировать внимание на том факте, что электрокардиография у мелких домашних животных не является способом подтверждения или исключения кардиопатологии. Электрокардиографический метод диагностики является "золотым стандартом" в оценке сердечного ритма, диагностике аритмий и нарушений проводимости, однако для исключения или подтверждения заболевания сердца требуется проводить трансторакальную эхокардиографию (Ribas T., Bublot I., Junot S., 2015, р. 533).

Эхокардиография и стратификация анестезиологического риска у кошек

Важнейшими предикторами высокой анестезиологической смертности является наличие застоя крови в сосудах легких и нарушения электрической стабильности миокарда. Для исключения застоя крови можно проводить рентгенографию, а для оценки электрической стабильности миокарда – электрокардиографию (Ward C.R., 2015, р. 365).

Следует отметить, что у собак оценить застой в малом круге кровообращения и кардиомегалию (косвенные признаки сердечных патологий) можно также с помощью рентгенографии грудной клетки (Riesen S.C., Schober K.E., Smith D.N., 2012, р. 204). У собак практически любые клинически значимые заболевания сердца приводят к развитию кардиомегалии задолго до развития симптомов застойной сердечной недостаточности. У собак характерно развитие эксцентрической гипертрофии миокарда, которую легко выявить на торакальном рентгеновском снимке. У кошек с гипетрофической кардиомиопатией сердце на рентгене может выглядеть абсолютно нормальным. Это связано с тем, что у кошек чаще развивается концентрическая гипетрофия миокарда левого желудочка. Поэтому рентгенография грудной клетки у данного вида животного является неинформатитвным методом предоперационного скрининга (Davis H., Jensen T., Johnson A., 2013, р. 142).

Исходя из вышесказанного, целью настоящей статьи явилась оценка диагностической информативности эхокардиографического и гематологического скрининга у кошек перед проведением общей анестезии.

^Наверх

Снижение смертности при накозе - важная задача ветеринарной анестезиологии

Общая характеристика проблемы

Анализы крови необходимы для выявления животных с высоким анестезиологическим риском

Кардиологическое обследование кошкам перед проведением наркоза

Эхокардиография и стратификация анестезиологического риска у кошек

Полезно знать