Анализ анамнестических данных при предоперационном обследовании мелких домашних животных

Общие сведения

Перед проведением седации или наркоза необходимо собрать тщательный анамнез у владельца кошки и собаки , в том числе перед клиническим осмотром клинически здоровых животных (Epstein M.E., Rodan I., Griffenhagen, G., 2015). Несмотря на проведение плановых процедур (кастрация котов, стерелизация кошек, пункционная биопсия внутренних органов, забор желчи для исследования, бронхо-альвеолярный лаваж, рентгенографическое исследование суставов под анестезией и т.д.), врач ветеринарной медицины должен провести тщательный расспрос владельца домашнего животного поскольку при сборе анамнеза может выявиться дополнительная информация, которая должна учитываться при проведении оперативного вмешательства под общей анестезией (Paepe D., Verjans G., Duchateau L., 2013).

План сбора анамнеза жизни у кошек:

Возраст кошки может оказывать значительное влияние на летальность при проведении анестезиологического пособия (Vogt A.H., Rodan I., Brown M., 2010). У детенышей к проведения анестезии существенно выше из-за недоразвитых механизмов адаптации и компенсаторных потентностей организма, особенностей метаболизма, маленькой массы тела, сложностью оперативных вмешательств, трудностью обеспечить венозный доступ, интубацию трахеи, более массивной операционной травмой (Quimby J.M., Smith M.L., Lunn K.F., 2011). У пожилых кошек, также риск проведения наркоза и оперативного вмешательства, существенно выше, чем у молодых животных, что может быть связано с наличием ряда сопутствующих патологий: хроническая болезнь почек, системная гипертензия, гипертиреоидизм, повышенная склонность к тромбообразованию, хронические заболевания печени, респираторного тракта, почек, сахарный диабет, вторичные кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность, онкологические процессы (Carney H.C., Little S., Brownlee-Tomasso D., 2011).
Породная предрасположенность. У ряда пород кошек есть патологии, которые встречаются у них чаще, чем у остальных. Например, у британских и шотландских кошек часто встречаются первичные кардиомиопатии, остеохондродистрофия (Pankratz K.E., Ferris K.K., Griffith E.H., 2018). Гипертрофическая кардиомиопатия также очень часто встречается у представителей кошек породы мейн-кун и регдол (Binder J., Ommen S.R., Chen H.H., 2007). У сиамских кошек и сфинксов более распространена астма. Однако, у других пород кошек также встречается гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание миокарда с его концентрическим утолщением (Machen M.C., Oyama M.A., Gordon, S.G., 2014). Данная патология часто и длительной период протекает скрыто без клинических симптомов. Данную патологию не возможно выявить при стандартном клиническом осмотре (Fox P.R., Rush J.E., Reynolds C.A., 2011). Следует добавить, что гипертрофическая кардиомиопатия может существенно повышать риск возникновения осложнений и даже внезапной смерти во время проведения оперативного вмешательства, а также в ранний или поздний послеоперационный период (Rishniw M., 2012; Oyama M.A., 2016). Описаны породные особенности у представителей собак брахицефалических пород (мопс, французский бульдог, английский бульдог, бостонский терьер) – из-за особенностей анатомического строения дыхательных путей они часто не могут адекватно дышать во время наркоза и проведения оперативного вмешательства (Robertson S.A., 2016). Собакам брахицефалических пород необходимо обязательная интубация трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей.

У собак, карликовых пород (йоркширский терьер, шпиц, чихуа-хуа), с высокой инцидентностью распространены другие патологии респираторного тракта - коллапс и мальформация трахеи, бронхов. У таких пациентов также может существенно нарушится вентиляция легких при проведении наркоза. Данным животным также имеется рекомендация интубировать трахею и тщательно мониторировтаь функцию дыхания во время проведения анестезии (van Haaften K.A., Forsythe, L.R.E., Stelow E.A., 2017).

У некоторых пород собак выше риск постоперационных кровотечений (например, у некоторых собак породы боксер описана повышенная чувствительность к ацепромазину, у собак породы грейхаунд возможен тяжелый геморрагический синдром, вследствие усиленных фибринолитических процессов в организме, у собак породы доберман - врожденные тромбоцитопатии - болезнь фон Вилебранда). Также, в популяции собак породы доберман пенетрантность дилатационной кардиомиопатии составляет около 55% (Ellis S.L.H ., 2018).

Вакцинальный статус у мелких домашних животных

Вакцинальный статус у мелких домашних животных не оказывает непосредственного негативного влияние на эффективность анестезиологических мероприятий. При отсутствии вакцинации у молодых восприимчивых животных значительно повышается риск инфицирования возбудителями заразных заболеваний. Это можно охарактеризовать тем, что большинство кошек и собак хирургического профиля, которым требуется проведения наркоза, остаются на какое-то время в ветеринарной клинике. Очевидным является тот факт, что риск заразиться в клинике вирусными инфекциями (панлейкопения, лейкемия, инфекционный перитонит, иммунодефицит) у невакцинированных кошек гораздо выше. Исходя из вышесказанного, следует проводить вакцинации животных перед плановыми оперативными вмешательствами. В экстренной хирургии можно рекомендовать использовать высокоспецифических иммуноглобулинов. Также важно следить за тем, чтобы питомцы в пред-, пери- и постоперационный период не контактировали с другими животными (опосредованно или напрямую). Следует учесть тот факт, что через обслуживающий персонал, клетки, предметы ухода, ветеринарный инструменты возбудители инфекционных заболеваний могут попасть в организм непривитого животного. Наиболее актуальным заболеванием у кошек, с которым приходится сталкиваться в практической деятельности, является панлейкопения. Развитие данной болезни в послеоперационном периоде практически всегда заканчивается летальным исходом. При проведении экстренной предоперационной вакцинации молодых кошек, следует отметить, что живые атеннуированные вакцины против панелейкопении дают более быструю и надежную иммунизацию (Bednarski R., Grimm K., Harvey R.,2011).

Обработка от эктопаразитов кошек и собак

Обработка от эктопаразитов. Данные мероприятия также не оказывают прямого влияния на послеоперационную летальность. Однако, противопаразаитераными обработками также не стоит пренебрегать при плановых хирургических вмешательствах у кошек. Возможно перезаражение возбудителями эктопаразитозов (блошиная инвазия, сакроптоз, отодектоз, демодекоз) в клинике. Блохи могут вызвать зуд и аллергию у пациента, что может привести к дополнительной травматизации послеоперационных кожных швов (Honkavaara J., Pypendop B., Ilkiw J., 2017).

Блохи могут переносить возбудителей гемотропного микоплазмоза, кошек, панлейкопению, лейкемию и иммунодефицита. Массивная блошиная инвазия может свести к минимуму эффективность всех асептических и антисептических мероприятий при проведении хирургического вмешательства. Поэтому возможны различные гнойные осложнения. Обнаружение накожных паразитов у кошки после посещения клиники ветеринарной медицины снизит доверие, испортит впечатление, ухудшит контакт с владельцем даже в случае эффективного проведения сложнейшей хирургической операции.

Наличие хронических патологий у кошки

Наличие хронических патологий у кошки, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов. Получение такой информации может дать представление о возможных дополнительных рисках, лекарственной непереносимости, о возможных реакциях несовместимости принимаемых медикаментов с препаратами для наркоза. Например, если кошка принимает стероидные противовоспалительные препараты, врачу ветеринарной медицины нельзя будет назначать нестероидные противовоспалительные препараты из-за высокого риска развития побочных эффектов на органы желудочно-кишечного тракта, печень и почки (Biermann K., Hungerbuhler S., Mischke R., 2012).

Также получение информации в процессе сбора лекарственного анамнеза поможет не пропустить дачу нужного лекарственного препарата в том случае, если животное остается под стационарным наблюдением в клинике ветеринарной медицины (инсулин - при сахарном диабете, фосфатбиндеры - при хронической болезни почек, тиамазол или мерказолил - при гипертиреозе, диуретики - при контроле симптомов застойной сердечной недостаточности, аспирин и клопидогрель - при высоком риске тромбоэмболических осложнений). Если для коррекции застойной сердечной недостаточности или в качестве нефропротекции используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, рамиприл, беназеприл) или блокаторы ангиотензиновых рецепторов, то данные лекарственные препараты следует отменить в день операции.

Наличие аллергических реакций

Наличие аллергических реакций у кошек и собак. Исключение или ограничение применения препаратов из групп лекарственных средств, на которые у питомца уже имеется аллергия. Аллергическая реакция может возникать практически на любой препарат. Важно оценить риск развития анафилаксии на препараты для общей анестезии (агонисты альфа-адренорецепторов, золетил, анальгетики), местной анестезии - новокаин, лидокаин, бупивакаин, антибиотики - амоксициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, фторированные хинолоны, обезболивающие препараты - метамизол, габапентин и т. д. Нередко для снятия риска аллергических реакций животному в качестве премедикации использую блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов - димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен. При высоком риске аллергии или неопределенном анамнезе можно применять накожную, интраназальную, конъюнктивальную пробу.

Были ли предшествующие анестезии у данной кошки? Важно собрать анамнестическую информацию о том, были ли у данного конкретного пациента осложнения во время предыдущего наркоза, чтобы можно было предотвратить разнообразные неблагоприятные реакции при дальнейшей работе ветеринарного анестезиолога.

Кардиологические жалобы у владельцев кошек

Наличие симптомов или жалоб владельца животного относительно кардио-респираторных проблем. В качестве таких симптомов выступают наличие у животного одышки, кашля, плохой переносимости физических нагрузок. Данные симптомы могут свидетельствовать о наличии коморбидных патологии респираторной или сердечно-сосудистой систем и требовать дополнительного предоперационного обследования.

Например, кашель у кошек может говорить о наличии таких заболеваний, как астма, новообразования грудной клетки, средостения, легких, пневмонии, отек легких. Одышка, характерна для застойной сердечной недостаточности при кардиомиопатиях у кошек, пневмонии, опухолевый процесс в легких, скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, диафрагмальная грыжа. Снижение толерантности к физическим нагрузкам характерна для анемического синдрома, сердечной недостаточности, массивного патологического процесса в паренхиме легких.

^Наверх