Проведение электрокардиографической диагностики у кошек

Общая характеристика

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, происходящих в миокарде. Данный метод является «золотым стандартом» диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Кривая, записанная электрокардиографическим методом, называется электрокардиограмма (ЭКГ).

Сердечные аритмии и блокады являются факторами риска неблагоприятного исхода при проведении анестезии и оперативных вмешательствах. Хотя аритмический синдром у кошек встречается гораздо реже, чем у собак, при выявлении нестабильного ритма в процессе аускультации, всегда нужно рекомендовать владельцу животного провести электрокардиографию.

Электрокардиографический мониторинг сердечного ритма в процессе проведения анестезии и хирургических вмешательствах также помогает вовремя распознать нарушения сердечного ритма и провести эффективную медикаментозную коррекцию.

Чтобы иметь возможность интерпретировать ЭКГ, сначала необходимо получить электрокардиографическую запись хорошего качества. Хорошее качество ЭКГ имеет следующие характеристики:

На ленте записи должен быть четко визуализирован сердечный ритм. Должна иметься как вертикальная, так и горизонтальная калибровка. Если используется фильтр для минимизации помех, это следует отметить при маркировке ленты ЭКГ. Оптимальная скорость регистрации ЭКГ 50 мм/с. При длительной регистрации «ритм-полоски» во II допустимо использовать скоростью 25 мм/сек. Оптимальный вольтаж 1 мв = 2 см.
На ЭКГ должны быть минимизированы артефакты на протяжении большей части записи.
Должны быть записаны все шесть фронтальных электрокардиографических отведений (I, II, III, avR, avL, avF). Можно дополнительно провести запись грудных отведений.
Лента ЭКГ должна быть четко маркирована с указанием даты исследования, диагноза, вида, пола, возраста, породы, наличие мышечного тремора или значительного психо-эмоционального возбуждения. Важно собрать медикаментозный анамнез и акцентировать внимание на препаратах, которые могут оказать влияние на сердечный ритм.

Проведение электрокардиографической диагностики у кошек

Электрокардиорафическую диагностику у кошек проводят при фиксации пациента в правом латеральном положении , с применением минимальной фиксации. Однако, многие кошки могут лучше переносить запись ЭКГ, если они находятся в позе лежа на грудине. Если не используется правое боковое положение при проведении электрокардиографии, это следует отметить в протоколе исследования. Поза тела не влияет на сердечный ритм, но может изменить величину некоторых зубцов ЭКГ. Седацию следует избегать, если это возможно. Большинство седативных средств тем или иным образом оказывают влияние на сердечный ритм.

Наиболее глубокие эффекты на сердечный ритм наблюдаются при использовании агонистов альфа-2 адренорецепторов (ксилазин, медетомидин, дексмедетомидин). В редких случаях допустимо для седации кошек использовать габапентин в дозе 50 мг/кг перорально за 30–40 минут до процедуры исследования.

Электроды электрокардиографа должны быть размещены на конечностях пациента, на передних лапах в области локтевого сустава, на задних конечностях в области коленного сустава (кожа в этих зонах имеет меньшее количество болевых рецепторов, поэтому животные испытывают меньший дискомфорт). Хороший электрический контакт электрода с кожей должен быть обеспечен с использованием либо ультразвукового геля, либо физраствора. Хороший электрический контракт с кожей дает использование мыльного раствора.

Последовательность прикрепления электродов: красный – правая грудная конечность, желтый – левая грудная, черный – правая тазовая, зеленый – левая тазовая.

Пациент должен находиться на электрически изолированной поверхности и как можно дальше от других электроприборов. Особенно избегайте непосредственную близость к лампам дневного света и экранам компьютеров. Это должно свести к минимуму риск возникновения помех на частоте 50 Гц (сетевые наводки). Лучше заранее выбрать оптимальное место для электрокардиографического исследования.

Методы интерпретации ЭКГ при электрокардиографической диагностике у кошек

Интерпретация ЭКГ. Наиболее важные аспекты интерпретации включают определение сердечного ритма и оценку его нормальности или нет. ЭКГ также может дать информацию о наличии расширения некоторых сердечных камер. Однако, у кошек использование электрокардиографии с целью диагностики кардиомиопатий имеет низкую чувствительность и специфичность.

В процессе интерпретации результатов электрокардиографического исследования важно оценить качество записи ЭКГ (наличие или отсутствие артефактов). Если ЭКГ имеет низкое качество или неправильно маркирована, то может быть получено меньше информации. Форма электрокардиографической кривой может быть сильно изменена при неправильном расположении электродов на коже конечностей у кошки. При этом, тонкие изменения могут быть пропущены. Неопытные специалисты артефакты на ЭКГ могут ошибочно принять как нарушения сердечного ритма и проводимости.

Интерпретация и оценка ритма сердца. Многие клинически значимые нарушения ритма связаны с изменением частоты сердечных сокращений. Аритмии, которые приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, описываются как тахикардии. Аритмии, которые приводят к снижению частоты сердечных сокращений, называются брадикардиями. Мгновенная частота сердечного ритма может быть рассчитана на основе продолжительности R-R-интервала. Средняя частота сердечных сокращений может быть получена путем подсчета количества деполяризаций в течение 6 секунд и умножения этого значения на десять. При скорости записи 50 мм/с это будет отрезок длинной 30 см, а при скорости записи 25 мм/с – 15 см. Если ритм очень нерегулярный, более точную частоту сердечных сокращений можно получить, посчитав количество желудочковых комплексов на отрезке ЭКГ, полученной в течение 12 секунд.

Поэтому частоту сердцебиения можно рассчитать следующим образом:

метод расчета средней частоты сердечных сокращений (скорость бумаги 25 мм/с). Выбирается отрезок ЭКГ длиной 15 см в отведении II. Посчитываем количество интервалов R-R на этом отрезке кардиограммы с точностью до половины интервала. Затем это число умножается на десять, чтобы определить среднюю частоту сердечных сокращений.
метод расчета мгновенной частоты сердечных сокращений (скорость бумаги 25 мм/с). Если используется миллиметровая бумага для снятия ЭКГ, то считается продолжительность интервала R-R в мм. Мгновенная частота сердечных сокращений рассчитывается по формуле: ЧСС = 1500 / x (ударов в минуту), где х – продолжительность интервала R-R в мм. Если ЭКГ регистрируется со скоростью 50 мм/с, средняя частота сердечных сокращений рассчитывается по формуле: ЧСС = 3000 / x (ударов в минуту), где х – продолжительность интервала R-R в мм. Определение ритма сердца. На первом этапе оценки ритма важно определить его источник. Существует правило синусового ритма, которое гласит, если во втором отведении ЭКГ регистрируют положительный зубец Р перед каждым желудочковым комплексом, то сердечный ритм считается синусовым.

Оценка сердечного ритма

Оценка сердечного ритма включает в себя изучение ЭКГ для подтверждения нормальной связи между зубцами Р и комплексами QRS. Это можно сделать ответив на вопрос: имеется ли зубец Р перед каждым комплексом QRS?

Когда комплекс QRS возникает без нормального зубца Р, то это подразумевает, что предсердия не деполяризуются как обычно ранее желудочков. Это может произойти, когда деполяризация, приводящая к комплексу QRS, возникает не в том месте или предсердия неспособны к нормальной деполяризации.

На ЭКГ может отсутствовать зубец Р при желудочковых нарушениях сердечного ритма, активизации водителя ритма второго и третьего порядка (узловой и идиовентрикулярный ритм), остановке предсердий, аресте синусового узла, мерцательной аритмии.

В дальнейшем необходимо ответить на вопрос: имеется ли комплекс QRS для каждой P-волны? Если на ЭКГ виден зубец Р и за ним не следует нормальный комплекс QRS, то происходит блокада проведения импульса через атриовентрикулярный узел. Это нарушение сердечного ритма характеризуется как атриовентрикулярная блокада, которая может встречаться в разных формах. Атриовентрикулярная блокада может проявляться в виде трех степеней.

Первая степени атриовентрикулярной блокады – это замедление скорости проведения импульса без выпадения желудочковых комплексов. Она проявляется удлинением интервала PQ. Вторая степень атриовентрикулярной блокады – это случайный или временный отказ в проводимости импульса через AV-узел (периодическое выпадение желудочковых комплексов при наличии зубца Р). При атриовентрикулярной блокады у кошек на фоне выпадения нормального желудочкового комплекса могут возникать выскальзывающие комплексы из нижележащих участков проводящей системы сердца (рис. 1).

Рис. 1. Атриовентрикулярная блокада у кошки с парными выскальзывающими узловыми комплексами (скорость бумаги = 50 мм / с; 2 см = мВ.)

На рисунке 1 показана стандартная ЭКГ в 6 отведениях, снятая у кошки с гипертиреозом. Нарушение сердечного ритма представлено АВ-блокадой второй степени с выскальзывающими комплексами из АВ-узла. Синусовый и выскальзывающий комплексы чередуются в виде бигеминии. Атриовентрикулярная блокада третьей степени – полный отказ в проведении импульса через AV-узел. В последнем случае предсердия сокращаются в своем ритме с более высокой частотой, а желудочки деполяризируются в своем ритме гораздо медленнее. В таком случае говорят об атриовентрикулярной диссоциации.

Далее нужно определить регулярность сердечного ритма. Если сердечный ритм нерегулярный, то важно установить его тип, в частности является ли он регулярно-нерегулярным или нерегулярно-нерегулярным. Нормальный сердечный ритм у кошек может быть либо регулярными, либо регулярно-нерегулярными.

Пример регулярно-нерегулярного ритма – синусовая дыхательная аритмия. При этом регистрируют замедление и ускорение сердечного ритма с определенной ритмичностью, которая совпадает с фазами дыхания (рис. 2).

Рис. 2. Синусовая дыхательная аритмия у кошки

На рисунке 2 изображена ЭКГ запись кошки, которая поступила в клинику в состоянии дегидратации, гипотермии, гипорексии, рвоты. Регистрируется регулярно-нерегулярный синусовый ритм. Морфология комплексов QRS является переменной, особенно после пауз (стрелок). Вариабельность желудочковых комплексов наиболее заметна в отведениях II, III и aVL. Скорость бумаги = 25 мм / с; 2 см = 1 мВ.

Также следует отметить, что дыхательная аритмия у кошек встречается гораздо реже, чем у собак. Однако, в период проведения общей анестезии такой нерегулярный ритм встречается у кошек достаточно часто.

Нерегулярно-нерегулярный ритм сердца почти всегда патологичный. Наиболее распространенным ритмом данного типа является фибрилляция предсердий или синонимом данного нарушения сердечного ритма является мерцательная аритмия (рис. 3).

Рис. 3 Мерцательная аритмия у кошки

На рисунке 3 изображена ЭКГ кошки во II стандартном отведении (20 мм / мВ, 50 мм / с). Нарушение сердечного ритма представлено мерцательной аритмией. Регистрируются вариабельные интервалы R-R и отсутствие видимых зубцов P. Частота сердцебиений варьирует от 110 до 220 уд/мин.

При аускультации у кошек с мерцательной аритмией устанавливают хаотичный ритм сердца и вариабельность звучности тонов сердца. Аускультация сердца – достаточно чувствительный способ определения регулярности ритма у мелких домашних животных.

Также нерегулярно-нерегулярный ритм встречается при экстрасистолической аритмии. Экстрасистолы, в отличие от выскальзывающих комплексов, имеют укороченный интервал сцепления и удлиненную паузу (рис. 4).

Электрокардиограмма кошки с гипоадренокртицизмом в трех стандартных отведениях у кошки на фоне брадикардии регистрируются желудочковая экстрасистолия

Рис. 4. Электрокардиограмма кошки с гипоадренокртицизмом в трех стандартных отведениях у кошки на фоне брадикардии регистрируются желудочковая экстрасистолия

На рисунке 4 изображена ЭКГ кошки с гипоадренокортицизмом. Болезнь проявлялась летаргией, гипорексией, рвотой, дегидратацией, гипокортизолемией, гипонатриемией и гиперкалиемией. Большинство комплексов QRS кажутся нормальными по амплитуде и длительности; однако 2 отдельных преждевременных комплекса с широкими комплексами QRS (стрелки). Скорость бумаги = 50 мм / с; 1 см = 2 мВ. Вероятной причиной возникновения желудочковых экстрасистол является гиперкалиемия.

Определение электрической оси сердца. Электрическая ось сердца – это направление вектора распространения кардиоимпульса по миокарду. Данный параметр может оказаться полезным в оценке гипертрофий и блокад ножек Гиса у кошек.

Как же рассчитать положение средней электрической оси сердца? Средняя электрическая ось может быть рассчитана по величине вольтажа комплекса QRS в шести отведениях ЭКГ от конечностей. Визуальный метод определения электрической оси очень прост. Если амплитуда зубца R максимальная в отведении II, несколько меньше в отведении III и минимальная в отведении I, то говорят о нормальном положении электрической оси сердца.

Если амплитуда зубца R максимальная в отведении I, несколько меньше в отведении II и минимальная в отведении III, то говорят об отклонении электрической оси сердца влево. Если амплитуда зубца R максимальная в отведении III, несколько меньше в отведении II и минимальная в отведении I, то говорят об отклонении электрической оси сердца вправо. Более точное положение электрической оси сердца можно получить при помощи специальных таблиц. Определение электрической оси сердца может помочь в диагностики гипертрофии или расширения камер сердца или нарушений проводимости импульса при блокаде ветвей пучка Гиса.

Оценка продолжительности интервалов и амплитуды зубцов на ЭКГ

Важно определить продолжительность и амплитуду зубца Р, амплитуду зубца R во II отведении, продолжительность интервалов PQ и QT, комплекса QRS. Определение амплитуды зубцов и продолжительности интервалов проводят в определенной последовательности (рис. 5).

Примечание: a) амплитуда зубца Р; b) амплитуда зубца R; c) продолжительность зубца P; d) продолжительность интервала PQ; e) продолжительность комплекса QRS; f) продолжительность интервала QT.

Рис. 5. Методика оценки временных и вольтажных показателей на электрокардиограмме кошек

Измеренные электрокардиографические показатели сравниваются с нормальными значениями (табл. 2).

Когда видны нормальные предсердные и желудочковые комплексы, т. е. можно говорить о том, что импульс возник в синусовом узле правого предсердия и он нормально прошел через атриовентрикулярный узел к миокарду желудочков. При дальнейшем анализе ЭКГ должно быть проведено измерение амплитуды зубца Р и R, что может быть полезным для диагностики дилатации или гипертрофии предсердий и желудочков.

Существует несколько моделей повышения электрической активности камер сердца. Увеличение электрической активности правого предсердия может быть представлено на электрокардиографической кривой наличием высокого зубца P, то есть в тех случаях, когда его амплитуда становится больше 0,4 мВ. Повышение амплитуды предсердного комплекса также описывают как P-pulmonale.

Увеличение электрической активности левого предсердия может быть представлено на ЭКГ кошек наличием широких зубцов P, то есть в тех случаях, когда его продолжительность превышает 0,06 секунды. Форма зубца Р также может зазубрена или М-образной. Это явление еще иногда называют P mitrale.

Таблица 2 - Электрокардиографические параметры у здоровых кошек

Электрокардиографический показатель	Референтная норма
Частота сердечных сокращений, уд/мин	120 – 240
Ритм сердца	синусовый
Продолжительность зубца Р, с	0,01 – 0,04
Вольтаж зубца Р, мВ	0,05 – 0,2
Продолжительность комплекса QRS, с	0,02 – 0,04
Вольтаж зубца R, мВ	не более 0,9
Сегмент ST	не должно быть депрессии или элевации
Зубец Т	может быть положительным, отрицательным или эквифазным, амплитуда не более 0,3 мВ
Электрическая ось сердца, °	от 0 до +160
Продолжительность интервала QT, мс	0,12 – 0,18 с при нормальной ЧСС (тахикардия приводит к укорочению данного интервала)
Прекардиальные грудные отведения CV6LL (V2):	зубец R не более 1,0 мВ
CV6LU (V4):	зубец R не более 1,0 мВ
V10:	отрицательный зубец T, вольтаж зубца R и Q не более 1,0 мВ

Повышение электрической активности левого желудочка может манифестироваться на ЭКГ наличием высоких зубцов R, широких комплексов QRS и сдвига положения электрической оси сердца влево.

Гипертрофия правого желудочка может проявляться в виде следующих электрокардиографических изменений: наличием глубоких зубцов S в отведениях I, II и III. Возможно смещение положения электрической оси вправо.

К сожалению, следует отметить, что электрокардиографическая диагностика гипертрофии и дилатации камер сердца имеет низкую чувствительность и специфичность. По этой причине наличие знаков повышения электрической активности разных камер сердца на ЭКГ у кошек, должно интерпретироваться в свете другой доступной информации, например, результатах рентгенографического, эхокардиографического исследования или данных аутопсии.

^Наверх

Проведение электрокардиографической диагностики у кошек

Общая характеристика

Проведение электрокардиографической диагностики у кошек

Методы интерпретации ЭКГ при электрокардиографической диагностике у кошек

Оценка сердечного ритма

Оценка продолжительности интервалов и амплитуды зубцов на ЭКГ

Таблица 2 - Электрокардиографические параметры у здоровых кошек

Полезно знать