ЭХО исследование у кошек перед проведением плановых вмешательств с использованием наркоза

ЭХО исследование у кошек – метод ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы.Эхокардиография чаще всего используется для постановки диагноза и оценки эффективности терапии врожденных и приобретенные сердечных заболеваний у кошек.

Хотя в клинической практике используются ряд различных эхокардиографических методик, каждая из которых базируется на принципах отражения ультразвука от тканей сердечно-сосудистой системы, с последующей специализированной обработкой отраженных эхо-сигналов и формированием секторального двумерного или одномерного изображения.

ЭХО исследование у кошек относится к инструментальным методам визуальной диагностики. Эхокардиографической метод постоянно развивается и совершенствуется, за последнее десятилетие он стал значительно сложнее и использование разных режимов допплерографии в значительной степени заменили процедуру катетеризацию сердца и ангиокардиографию для диагностики и оценки сердечных поражений. Ветеринарные клиники и многие практикующие ветеринары все чаще используют методики эхокардиографии в своей повседневной деятельности.

Кроме того, ветеринары, которые еще не умеют выполнять эхокардиографические исследование, часто направляют своих пациентов для проведение данного вида диагностики к своим коллегам, владеющими данным методом диагностики. Эхокардиография у кошек является полезным методом, а в ряде случаев абсолютно необходимым инструментом для постановки кардиологического диагноза, оценки функции желудочков, определения прогноза и подбора тактики консервативного или оперативного лечения.

Самое главное, что эхокардиография не является методом, который может заменить тщательное клиническое обследование и рутинные диагностические исследования , такие как измерение артериального давления, определение концентрации тироксина сыворотки, измерение гематокрита и торакальной рентгенографии. Аускультация сердца остается по-прежнему полезным и целесообразным методом идентификации серьезных сердечных заболеваний. Однако, следует учитывать тот факт, что значительная доля кошек с кардиомиопатией не имеют сердечного шума, ритма галопа. Кроме того, около 25% кошек с наличием сердечного шума не имеют никакой сердечной патологии.

ЭХО исследование у кошек должна выполняться у кошек и ее результаты интерпретироваться врачами, которые хорошо знают распространение и нозологические формы заболеваний сердца у данного вида животных. Нужно хорошо понимать и ставить соответствующие вопросы и гипотезы во время проведения исследования.

Кроме того, клиническая оценка и диагностический и лечебный план должен быть составлен отдельным специалистом, который способный интегрировать информацию из всех источников, включая анамнез, физическое обследование, рентгенографии и лабораторных анализов. Терапевтические решения не должны приниматься, если у этого человека нет понимания клинической ситуации и данных осмотра пациента и медицинских записей.

ЭХО исследования хорошо повторяемы в опытных руках, но результаты могут быть весьма зависимыми от уровня оператора и качества диагностического оборудования. Ветеринар должен знать преимущества и ограничения эхокардиографического метода диагностики. Полное эхокардиографическое исследование мы использовали с целью:

выявить соответствующие врожденные или приобретенные анатомические повреждения (морфологический диагноз);
оценить гемодинамическую нагрузку путем количественного определения размера сердечной камеры (дилатация и гипертрофия);
количественно определить систолическую функцию левого желудочка;
оценить диастолическую функцию левого желудочка;
оценить клапанную функцию;
уточнить особенности гемодинамики с оценкой конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Собранная и интерпретируемая указанная информация должна приводить к окончательной диагностики сердечно-сосудистой патологии и иллюстрации особенностей гемодинамики у каждого конкретного пациента с учетом последствий структурных и функциональных сердечных изменений.

Такая подробная информация может быть получена путем комплексной эхокардиографической диагностики в разных режимах; однако, неполное эхокардиографическое исследование также может быть полезным в отдельных ситуациях, как при быстром скрининге на перикардиальный выпот или когда требуется оценить фракцию выброса левого желудочка, измерить диаметр левого предсердия.

Обычное ЭХО исследование у кошек должно включать изображения , полученные из правой и левой стороны грудной клетки (правая и левая парастернальная проекции). Изображения по короткой оси сердца должны быть получены на разных уровнях (сосочковые мышцы, митральный и аортальный клапан).

Площадь папиллярных мышц и толщина стенок левого желудочка должны оцениваться для выявления гипертрофической кардиомиопатии, а расширение левого предсердия указывает на наличие застойной сердечной недостаточности и является местом образования тромбов. Выводной тракт правого желудочка может быть исследован в стандартном и доплеровском режиме исследования. Особое значение следует уделить цифровым эхокардиографическим показателем и сравнить данные параметры с референтной нормой (табл. 1).

Также очень важными являются изображения сердца, полученные по длинной оси, оптимизированные для визуализации приносящего тракта левого желудочка (левое предсердие, митральный клапан) и выносящего тракта левого желудочка (выводящий канал, аортальный клапан, аорта).

При проведении диастолических измерений левого желудочка не менее важны четыре сегмента стенки должны быть взяты с использованием двумерных изображений эхокардиографии (В-режим). В нашем исследовании соотношение левого предсердия к диаметру корня аорты у кошек в среднем составляло 1,1 ± 0,21 ед.

Толщина межжелудочковой перегородки и свободной желудочка в конце диастолы у мелких кошек не должна превышать 5 мм, а у крупных – не должна превышать 6 мм. Повышение данных параметров эхокардиограмм указывает на развитие концентрической гипертрофии левого желудочка, что часто бывает при гипертрофической кардиомиопатии, реже – вторичных кардиопатиях и редко – при миокардите.

Таблица 1 - Эхокардиографические параметры у клинически здоровых кошек, M ± m

Эхокардиографический показатель	Референтная норма	Опытные кошки (n=139)
Левое предсердие / аорта	0,63 – 1,28	1,1 ± 0,21
Конечно-диастолический размер левого желудочка, мм	12,0 – 18,4	12,5 ± 2,51
Конечно-систолический размер левого желудочка, мм	4,0 – 10,5	7,2 ± 0,92
Толщина свободной стенки левого желудочка в диастолу, мм	3,0 – 5,5	4,4 ± 0,69
Толщина свободной стенки левого желудочка в систолу, мм	5,8 – 9,9	7,6 ± 0,81
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, мм	3,6 – 5,4	4,6 ± 0,93
Толщина межжелудочковой перегородки в систолу, мм	5,4 – 9,6	7,8 ± 0,7
Толщина субаортальной части межжелудочковой перегородки в конце диастолы, мм	2,0 – 5,3	4,2 ± 0,84
Фракция укорочения левого желудочка, %	38 – 68	56,3 ± 7,92
Максимальная систолическая скорость потока крови через аортальный клапан, м/с	0,8 – 1,7	1,2 ± 0,25
Максимальная систолическая скорость кровотока через клапан легочной артерии, м/с	0,7 – 1,6	0,9 ± 0,31
Пик Е трансмитрального кровотока, м/с	0,6 – 1,3	0,8 ± 0,15
Пик А трансмитрального кровотока, м/с	0,3 –1,0	0,6 ± 0,19
Соотношение Е/А	0,8 – 2,2	1,3 ± 0,21
Время изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка, мс	28 – 58	37,8 ± 0,69

Стандартную эхокардиографию в М-режиме проводили для измерения толщины стенок и камеры левого желудочка в период диастолы и систолы, но, следует учесть, что проведение курсора эхокардиографического луча через сосочковые мышцы приведет к значительной ошибке измерений. Кроме того, в M-режиме можно не выявить региональную гипертрофию миокарда, гипертрофию верхушки левого желудочка и папиллярных мышц.

В нашем исследовании конечно-диастолический размер левого желудочка у кошек в среднем составлял 12,5 ± 2,51 мм, конечно-систолический размер левого желудочка – 7,2 ± 0,92 мм, толщина свободной стенки левого желудочка в диастолу – 4,4 ± 0,69 мм, толщина свободной стенки левого желудочка в систолу – 7,6 ± 0,81 мм, толщина межжелудочковой перегородки в диастолу – 4,6 ± 0,93 мм, толщина межжелудочковой перегородки в систолу – 7,8 ± 0,75 мм. Вместе с тем, толщина субаортальной части межжелудочковой перегородки в конце диастолы у кошек в среднем составляла 4,2 ± 0,84 мм (табл. 1.).

Если размер левого желудочка в конце диастолы у кошек превышает 20 мм, то говорят о наличии его эксцентрической гипертрофии, что характерно для дилатационной формы кардиомиопатии. У кошек также описана тауриновая кардиомиопатия. Эту форму патологии миокарда можно рассмотреть как фенотип дилатационной кардиомиопатии у кошек с дефицитом таурина в кормах. Максимальный систолический диаметр левого предсердия должны измеряться при проведении двумерных эхокардиографических исследований.

У большинства нормальных кошек, это измерение будет менее 16 мм. На линейные эхокардиографические параметры может оказывать влияние гиповолемия и массивный диурез, поскольку камера левого желудочка и левого предсердия заметно уменьшаются. Также при гиповолемии может выявляться псевдогипертрофия желудочков, которая может быть связана с недонаполненностью камер сердца кровью. Данные аспекты необходимо учитывать врачам ветеринарной медицины в своей повседневной работе.

У ряда кошек с расширенным левым или правым предсердием нередко выявляют синдром спонтанного эхоконтрастирования крови, что проявляется в виде завихрений крови в виде «дымка». Этот синдром указывает на повышенный риск тромбообразования у обследуемой кошки. В нашем исследовании мы не выявляли кошек с синдромом спонтанного эхоконтрастирования крови. Расширение полости правого желудочка и правого предсердия у кошек может указывать на наличие аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии.

Глобальная систолическая функция левого желудочка также должна быть оценена. У кошек с гипертрофической кардиомиопатией этот показатель часто оказывается повышенным, а при рестриктивной и дилатационной кардиомиопатии – он значительно ниже нормы. В нашем исследовании фракция укорочения левого желудочка у кошек в среднем составляла 56,3 ± 7,92 %. Фракция укорочения – это важнейший эхокардиографический показатель поперечной сократимости миокарда левого желудочка.

Динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка у опытных кошек искали с использованием двумерных эхокардиографических изображений и в режиме доплеровского картирования. При этом синдроме часто выявляют феномен переднесистолического движения передней створки митрального клапана в сторону выносящего тракта левого желудочка (SAM – systolic anterior motion). В нашем исследовании мы регистрировали SAM феномен у кошек с частотой 3,6 %. SAM феномен обусловлен тем, что при динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка значительно повышается скорость кровотока и происходит «подсасывание» передней створки митрального клапана в сторону аортального клапана, что значительно усугубляет обструкцию. Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии у кошек – это особая форма болезни, которая требует индивидуального подхода в осуществлении терапии. SAM феномен может проявляться иногда у клинически здоровых кошек вследствие возрастания скорости кровотока на аорте при катехоламиновом выбросе при стрессе. В таких случаях важно определять максимальную скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка и аорте методом континиус или импульсного допплера.

В нашем исследовании максимальная систолическая скорость потока крови через аортальный клапан у кошек в среднем составляла 1,2 ± 0,25 м/с, что входит в диапазон нормальных значений.

Максимальная систолическая скорость кровотока через клапан легочной артерии у кошек в нашем исследовании составляла 0,9 ± 0,31 м/с. У кошек мы всегда оценивали наличие возможных нарушений в региональной сократимости миокарда левого желудочка. Нарушения в региональной сократимости часто свидетельствуют об остром коронарном синдроме у кошек, который возникает вторично на фоне разнообразных патологий сердечно-сосудистой системы. В нашем исследовании нарушении регионарной и глобальной сократимости мы не выявляли в рамках предоперационного обследования. Проведение исследование в митрального клапана в M-режиме и методом допплеровского исследования является важным этапом ультразвуковой диагностики сердца.

Митральная регургитация достаточно распространена у кошек с кардиомиопатией и эта систолическая аномалия кровотока может быть идентифицирована с помощью режима эхокардиографии – допплеровского картирования.

Сердце у кошек в левой парастернальной проекции исследуется, когда диагносту доступны режимы постоянно-волнового и импульсно-волнового допплера. Митральная регургитация и динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка может быть идентифицирована из апикального доступа. Особенность трансмитрального кровотока, время изоволюмической релаксации левого желудочка регистрируются для выявления его диастолической дисфункции и вероятного повышения давления крови в полости левого предсердия.

Визуализация с помощью тканевого допплера может использоваться для оценки движения стенок сердца. Внутренняя часть левого предсердия должна быть тщательно изучена для выявления тромба с использованием метода двумерной эхокардиографии из краниодорсального положения датчика, особенно в тех случаях, когда эта камера сердца значительно увеличена.

^Наверх

ЭХО исследование у кошек перед проведением плановых вмешательств с использованием наркоза

Таблица 1 - Эхокардиографические параметры у клинически здоровых кошек, M ± m

Полезно знать