Влияние положения тела на электрокардиографические записи у кошек

Harvey A.M., Faena M., Darke P.G., Ferasin L. Effect of body position on feline electrocardiographic recordings // J Vet Intern Med. 2005 Jul-Aug;19(4):533-536.

Абстракт

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, изменяют ли изменения положения тела параметры электрокардиографии кошачьих. Сорок семь кошек, упомянутых в подразделении «Кошачий» Университета Бристоля, зарегистрировали электрокардиограммы (ЭКГ). В исследование были включены только кошки, представляющие в синусовом ритме (n = 41). ЭКГ регистрировали либо как часть исследования по потенциальной сердечной болезни (n = 38), либо как экран для преданестзии (n = 3). Стандартные 6-отведения ЭКГ (выводы I, II, III, aVR, aVL и aVF) регистрировались в 3 разных положениях лежа на 41 кошке. Записи были сделаны в правой боковой (RL), после чего последовала грудная (ST) и затем левая боковая (LL). Измерены амплитуда и длительность P-волн и комплексов QRS, а длительность интервалов PQ и QT из отведений II была взята в трех разных положениях. Также была рассчитана средняя электрическая ось (MEA). Проведен анализ дисперсии повторных измерений и выявлена значительная разница в амплитудах R-волн (P = 0,009) и MEA (P = 0,37) среди трех разных положений тела. Двухсторонние парные t-тесты продемонстрировали, что амплитуда R-волны значительно различалась как в ST (P = 0,025), так и в LL-ретенции (P = 0,009). Средняя амплитуда R-волны уменьшалась как в отношении ST, так и в LL по сравнению с рекомбинацией RL. МЭА только значительно отличалась в поведении LL (P = 0,37). Удержания ST и LL не должны использоваться для записи ЭКГ у кошек, если амплитуды и MEA следует сравнивать со стандартными ссылками.

Литература. Harvey A.M., Faena M., Darke P.G., Ferasin L. Effect of body position on feline electrocardiographic recordings // J Vet Intern Med. 2005 Jul-Aug;19(4):533-536.

Электрокардиография является неотъемлемой частью оценки пациентов с сердечными заболеваниями. Она обычно используется в практике мелких животных для диагностики и мониторинга сердечно-сосудистых нарушений и нарушений проводимости, а также для оценки сердечного ритма, когда бедренные пульс не легко пальпируются или когда частота сердечных сокращений затрудняется из-за ненормального ритма тахикардии. Кроме того, некоторые вариации электрокардиограммы (ЭКГ) могут указывать на увеличение сердечной камеры, перикардиальный или плевральный выпот или электролитные нарушения. Увеличение амплитуды и длительности комплексов обычно используется в качестве показателей расширения сердечных камер. Поэтому важно знать, влияют ли изменения в положении тела на напряжения на ЭКГ. Стандартизованные методы регистрации ЭКГ были описаны ниже, и были разработаны строгие руководящие принципы для повторной регистрации ЭКГ у собак, состоящей из конкретного размещения записи электроды на конечностях, поместив конечности в конкретное положение относительно тела и поместив правую боковую опору животного [2]. Изменения в положении передних конечностей собак могут существенно изменить морфологию QRS-комплексов 3 и более болезненное исследование, исследующее влияние положения тела на 6 канальную ЭКГ, зарегистрированные в правом латеральном (RL), левом боковом (LL) и стоячем положении, дают значительно разные результаты [4]. Нормальные значения для кошачьих ЭКГ также были получены из ЭКГ, записанных у кошек в положении RL [5-7]. Однако, у кошек, некоторые клиницисты, возможно, предпочли бы регистрировать постоянное пребывание ЭКГ, потому что требуется меньшая сдержанность и кошки могут терпеть эту позицию лучше, особенно если они страдают дисфункцией. Однако у этого вида единственные опубликованные исследования влияния положения тела показали, что нет существенные различия в длительности или амплитуде комплексов между RL и ST-положениями [8,9.]. Внутренняя рекомбинация впоследствии была описана как позиция выбора для записи ЭКГ у кошек [9]. Тем не менее, за последние несколько лет мы наблюдали отмеченные вариации у кошачьих записей ЭКГ среди разных, а также это исследование было разработано для оценки статистической значимости этих изменений. Предварительные сравнения позиций изучали ЭКГ у ненормальных животных [4,8,9]. Однако в этом исследовании кошки с сердечной недостаточностью были включены в дополнение к пациентам без сердечной болезни, потому что ЭКГ часто выполняются, когда клиницист не уверен в сердечном статусе пациента. Wealso хотел включить в это исследование записи ЭКГ, полученные в LL, чтобы исследовать ранее высказанную гипотезу о том, что положение сердца в пределах грудной клетки зависит от переменных ЭКГ[4].

Материалы и методы

Животные. Сорок семь кошек, упомянутых в Университете Бристольской ветеринарной школы в 2003 году при этом ЭКГ регистрировались в трех разных позах (RL, ST и LL). В исследование были включены только кошки, представленные в синусовом ритме (n=41). Средний возраст этих кошек при предъявлении составил 6,1±4,5 года (в среднем 6SD, диапазон 0,4-18 лет), а средний вес составлял 3,97±1,1 кг (диапазон 1,8-6,3 кг). Двадцать шесть кошек были кастрированными животными, 13 - кастрированными самками, а 2 - интактными самками. Были представлены тринадцать пород, наиболее распространенными из которых были домашняя короткошерстная(n=24), а затем домашние длинношерстные (n=3) и персидские (n=2).

ЭКГ были зарегистрированы либо как часть исследования потенциальной болезни (n=38), либо для преэнестетического экрана ( n=3). Клинические причины, побудившие провести ЭКГ, перечислены в таблице 1.

Тринадцать кошек, включенных в исследование, были диагностированы с сердечной недостаточностью, а у 5 кошек была гипертрофия левого желудочка, связанная с гипертиреозом. В общей сложности 14 из этих кошек оставили гипертрофию с треугольниками.

Регистрировали ЭКГ RecordingECG были записаны с помощью устройства Cardiofax ECG-9130K. Наверху были прикреплены электроды, выполненные из сплющенных аллигаторных зажимов, на уровне олекранона на каудальном аспекте передней конечности и над связями надколенника на краниальном аспекте задних конечностей. Для поддержания электрического контакта с кожей применялся гель. Стандартные 6 отведений ЭКГ ( I, II, III, aVR, aVL и aVF) были зарегистрированы для всех кошек в 3 разных положения. Записи были сделаны в реликвии RL, за которой сразу последовали ST, а затем LL. В боковом положении каждая кошка была осторожно сдержана перпендикулярно длинной оси тела, а задние конечности удерживались в полуплексированном положении. При посадке ST кошки не были ограничены вручную, но им разрешалось принимать естественное стернальное положение. Все кошки были полностью сознательными без каких-либо химических ограничений. Записи записываются со скоростью 50 мм / с и вертикальной калибровкой ЭКГ 20 мм / мВ. Во всех случаях использовался фильтр 35 Гц. Анализ трассировки электрокардиограммы Анализ ритма первоначально выполнялся кардиологом для выбора этих кошек в синусовом ритме. Измерения проводились по амплитуде и длительности P-волн и комплексов QRS и длительности интервалов PQ и QT от отведения II в трех разных ретенциях. Все измерения проводились независимо двумя исследователями с градусами 0,5 мм. В каждой записи измерялось 5 репрезентативных комплексов, и результаты были усреднены для каждого параметра. Средняя электрическая ось (MEA) для каждой трассы вычислялась по уравнению MEA5arctan (Iamp, aVFamp) 3180 / p.

Все 41 кошка имела полную эхокардиографию, выполненную после ЭКГ записи. Таким образом, чувствительность и специфичность изменений ЭКГ, связанных с увеличением левого желудочка (амплитуда R-волны 0,9 мВ, 2908, MEA, 08) 1, могут быть рассчитаны. Критерии, используемые для кластеризации сердечных заболеваний, были такими, которые описаны Bonagura[10 ] и Ferasin et al. [11]. Увеличение желудочка может быть результатом гипертрофии (межжелудочковая перегородка или толщина свободной стенки желудочка более 6 мм в диастоле) [12] или дилатация (конечн- систолический диаметр более 14 мм) [13].

Статистический анализ. Измерения и измерения сердечных сокращений в 3 положениях тела были сопоставлены с анализом разнонаправленных мер с коммерчески доступным статистическим программным обеспечением. Если была выявлена разница, проведено парное тестирование с использованием двух записей, сравнивающее значения, полученные в соответствии с данными, содержащимися в контрольной таблице, с результатами, полученными в другие 2 положения. Также были определены интервалы достоверности (CI, 95%) различий между RL и LLrecumbency, а также RL и ST.b чувствиетельность и специфичность увеличенной амплитуды R-волны и отклонения оси оси при обнаружении увеличения левого желудочка были деконтинированы вместе с 95% доверительные интервалы (Win Episcope 2.0. ). Статистическая значимость различий в этих чувствительности и специфических особенностях между позициями тела определялась анализом МакНемарса. Качественные следы от всех 41 котов в трех разных позах. Хотя частота сердечных сокращений, когда кошек перемещали из одной позиции в другую, эта разница не была статистически значимой (P =.07). Аналогичным образом не наблюдалось существенной разницы в длительности волны P (P =.406), амплитуде P-волны (P =.259), интервала PQ (P =.222), длительности QRS (P=.386) и интервала QT (P=.056) среди 3 постоянные волны. Хотя различия в этих параметрах не были статистически значимыми, размер выборки был относительно небольшим.

Измерения амплитуды R-волны и MEA были сильно различны в трех разных положениях (P=.009 и .037, соответственно ). В большинстве записей ЭКГ амплитуда R-волн уменьшалась, когда кошек перемещали из RL в ST и LL положения. Разница в средней амплитуде R-волны между RL и стойкостью ST составляла 0,07 мВ (95% ДИ 0,01-0,13 мВ, P5,025) и составляла 0,08 мВ (95% ДИ 0,02-0,14 мВ, P5,009) между RL и LL.

Клинические ситуации кошек, приведшие к регистрации ЭКГ

Аналогично, значение MEA значительно отличалось между RL и LL-положением (19.88, 95% CI1.28-38.328, P=.037). Между RL и ST не было обнаружено существенной разницы (P5.283). Диаграмма на рисунке 1 иллюстрирует среднее и стандартное отклонение MEA в трех разных положениях. Результаты (среднее значение ±SD) всех параметров ЭКГ, измеренных в этом исследовании, показаны в таблице 2. Значения, записанные в ST и рекомбинация LL сравниваются с регентом RL, который обычно принимается в качестве стандартной ссылки. Чувствительность амплитуды R-волны при обнаружении левого удлинения в области вены (амплитуда R-волны 0,9 мВ) 1 составляет 43% (95% ДИ 17-69%), , 36% (95% ДИ 11-61%) и 29% (95% ДИ 5-52%) для повторных обследований RL, ST и LL. Специфичность увеличения амплитуды R-волны, указывающей увеличение левого желудочка, составила 85% (95% CI72-99%) для ретенции RL и ST и 93% (95% CI83-100%) для ретенции LL. Эти различия между чувствительностью (RL по сравнению с STP51, RL по сравнению с LLP5.480) и специфическими показателями (RL против STP51, RL по сравнению с LLP5.480) не были статистически значимыми. Чувствительность отклонения левой оси при обнаружении левого удлинения вены (2908, MEA , 08, контрольный диапазон0-1608) 1 составляет 7% (95% ДИ от 0 до 21%), 29% (95% ДИ 5-52%) и 14% (95% ДИ от 0 до 32%) для RL, ST, и LL, соответственно. Специфичность МЭА при выявлении увеличения левого желудочка составила 74% (95% ДИ 58-91%), 78% (95% ДИ 62-93%) и 81% (95% ДИ 67-96%) для RL, ST, и LL, соответственно. Аналогичным образом, эти различия между чувствительностью (RL по сравнению с STP5.248, RLversus LLP51) и специфическими показателями (RL против STP51, RL по сравнению с LLP5.480) не были статистически значимыми.

ЭКГ изменения у кошек, в зависимости от положения тела

Дискуссия

Хорошие электрокардиографические записи были успешно получены во всех 3 которые указывают на то, что позиция человека не влияет на качество ЭКГ. Однако средняя амплитуда R-волны уменьшилась, когда были записаны ЭКГ у кошек в ST и LL, по сравнению с положением RL. Этот результат отличается от результатов аналогичного исследования, проведенного у собак, в котором R-волны были увеличены, когда собаки были перемещены из положения RLto и LL. Эти результаты также не согласуются с предыдущими наблюдениями у кошек, которые не выявили значительного изменения ЭКГ параметры между RL и ST-ретенциями [8,9] . ЭКГ обычно регистрируются при непредвиденном сердечном условии, а частое выполнение дополнительных диагностических тестов (например, рентгенография, эхокардиография) часто возникает из-за аномалий ЭКГ. В частности, увеличенная амплитуда волны R может указывать на увеличение левого желудочка, и, в этом исследовании, специфика этого находки в рекомбинантном RL составила 85%. Следовательно, если амплитуда R-волны уменьшилась в другом положении, можно было бы упустить важный вывод, предполагающий увеличение левого желудочка. Однако чувствительность амплитуды R-волны для обнаружения увеличения левого желудочка была довольно низкой в этом исследовании (43%), подтверждая, что записи ЭКГ не следует использовать в качестве единственного метода для оценки расширения кардиологической камеры. Среднечастотная амплитуда волны была ниже в ST и LL ретенсивностях по сравнению с положением RL, и поэтому чувствительность ЭКГ для обеспечения показаний к увеличению левого желудочка снижается еще больше (36% для ST, 29% для LL). Поэтому не только нормальные кошки, но также и кошки с сердечной болезнью, были включены в это исследование, потому что изменения ЭКГ могут быть более выраженными в последней группе. Однако различия в чувствительности не были статистически значимыми. Значительная разница также наблюдалась между MEAin RL и LL (рис. 1, таблица 2). Ожидается, что MEA будет сдвигаться влево в ST положении и еще дальше влево в LL, поскольку положение сердца двигается к левой стороне грудной клетки с этими изменениями в положении [4]. В этом исследовании, однако, MEA переместилась в право как в рекурсивностях ST, так и LL. Чувствительность девиации левой оси, которая обнаруживала левожелудочковое расширение, была очень низкой во всех трех ретенциальных центрах без статистической разницы между ними. Аналогичным образом, клиническая интерпретация этих результатов должна учитывать, что данные были получены из небольшой популяции кошек. Внешние электрические помехи, использование различных ЭКГ-масок и использование разных частотных фильтров также могут влиять на напряжения комплексов на ЭКГ. 13. в этом исследовании эти потенциальные эффекты были исключены путем записи всех ЭКГ в одной и той же тихой комнате и с одним и тем же ЭКГ машиной и одним и тем же частотным фильтром в каждом случае. У собак изменения в положении передних конечностей существенно влияют на параметры ЭКГ [3,14]. Это была невозможна исследовано в этом исследовании. Однако во время записей попытки были приостановлены, чтобы сохранить положение передних конечностей по сравнению с разными кошками, чтобы устранить эту переменную. Записывающие ЭКГ в попечении ST могут обеспечить более надежные измерения, поскольку существует меньше свободы движения передних ног, чем при латеральной посылке. Однако эта гипотеза не была исследована и дальнейшие исследования должны проводиться у кошек для исследования эффектов изменений в передние конечности. Основываясь на результатах этого исследования, ST recumbencystill можно считать приемлемым положением для регистрации ECG для оценки нарушений ритма или проводимости у кошек. Однако, когда точное измерение и интерпретация комплексные амплитуды и МЭА, запись предпочтения ЭКГ RL предпочтительнее.

Литература

Tilley LP. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography, 3rd ed. Philadelphia , PA : Lea and Febiger; 1995:1–470.
Detweiler DW. The dog electrocardiogram: A critical review. In: Macfarlane PW, Veitch Lawrie TD, ed. Comprehensive Electrocardiology. Theory and Practice in Health and Disease. New York , NY : Pergamon Press; 1993:1267–1329.
Hill JD. The significance of foreleg positions in the interpretation of electrocardiograms and vectorcardiograms from research animals. Am Heart J 1968;75:518–527.
Rishniw M., Porciello F., Erb HN,Fruganti G. Effect of body position on the 6‐lead ECG of dogs. J Vet Intern Med2002;16:69–73.
Rogers WA, Bishop SP.Electrocardiographic parameters of the normal domestic cat: A comparison of standard limb leads and an orthogonal system. J Electrocardiol 1971;4:315–321.
Robertson BT, Figg FA, Ewell WM.Normal values for the electrocardiogram in the cat. Feline Pract 1976;20–22.
Tilley LP, Gompf RE. Feline electrocardiography. Vet Clin North Am1977;7:257–273.
Gompf RE, Tilley LP. Comparison of lateral and sternal recumbent positions for electrocardiography of the cat. Am J Vet Res 1979;40:1483–1486.
Calvert CA, Coulter DB.Electrocardiographic values for anaesthetised cats in lateral and sternal recumbencies. Am J Vet Res 1981;42:1453–1455.
Bonagura JD. Feline echocardiography. J Feline Med Surg2000;2:147–151.
Ferasin L., Sturgess CP, Cannon MJ, et al. Feline idiopathic cardiomyopathy: A retrospective study of 106 cats (1994–2001). J Feline Med Surg 2003;5:151–159.
Fox PR, Liu SK, Maron BJ.Echocardiographic assessment of spontaneously occurring feline hypertrophic cardiomyopathy: An animal model of human disease. Circulation1995;92:2645–2651.
Pion PD, Kittleson MD, Thomas WP, et al. Clinical findings in cats with dilated cardiomyopathy and relationship of findings to taurine deficiency. J Am Vet Med Assoc 1992;15:267–285.
Schrope DP, Fox PR, Hahn AW, et al.Effects of electrocardiograph frequency filters on P‐QRS‐T amplitudes of the feline electrocardiogram. Am J Vet Res1995;56:1534–1540.
Hulin I., Rippa S. Why does the electrocardiogram of the dog change with a change in the foreleg position? Am Heart J 1970;79:143.

^Наверх