Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Cердечная недостаточность у кошек, взаимосвязь между весом тела, состоянием тела и выживанием у кошек


Cердечная недостаточность у кошек, взаимосвязь между весом тела, состоянием тела и выживанием у кошек

Авторы: Финн Е., Фрееман Л.М., Руш Й.Е., Ли И.

Finn E., Freeman L.M., Rush J.E., Lee Y. The relationship between body weight, body condition, and survival in cats with heart failure // J. Vet. Intern. Med. 2010 Nov-Dec;24(6):1369-1374.

Абстракт: сердечная недостаточность у кошек актуальная проблема веткардиологии

Предпосылки: люди с ожирением и с сердечной недостаточностью улучшили выживаемость по сравнению со своими нормальными или неполноценными аналогами. Целью этого исследования было определить, существует ли связь между массой тела или состоянием тела и выживанием у кошек с сердечной недостаточностью.

Гипотеза: масса тела и оценка состояния тела являются предикторами выживаемости у кошек с сердечной недостаточностью.

Животные: сто одна кошка с сердечной недостаточностью (ISACHC - International Small Animal Cardiac Health Council II, IIIa или IIIb), оцененные в период с марта 2007 года по июнь 2009 года.

Методы. Данные о первоначальной массе тела и оценка состояния тела, последующие изменения массы тела и лечения были собраны из записей и сравнены со временем выживания.

Результаты. Средняя исходная масса тела составляла 5,1 кг (диапазон 2,2-9,5 кг). Медиана показателя оценки состояния тела была 5 (диапазон, 3-9). Из 68 кошек, которые были выписаны из больницы, средний вес тела изменился на 0,0 кг (диапазон от -2,6 до +2,3 кг). Время выживания для всех 101 кошки составляло 93 дня (0-811 дней). Выживаемость может быть предсказана с использованием модели, сочетающей исходный вес тела (P = 0,02), квадрат массы тела (P = 0,02) и выживание до разгузки (P <0.001) с полученным глобальным значением P для этой модели P < 0,0001.

Выводы и клиническое значение. Кошки с самым низким и самым высоким весом тела сократили время выживания по сравнению с весами тела в промежуточных диапазонах, что свидетельствует о U-образной связи между массой тела и выживаемостью. Дополнительные исследования влияния состава тела могут помочь определить оптимальное управление кошками с сердечной недостаточностью.

Сокращения:

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) и другие формы кардиомиопатии являются распространенными заболеваниями у кошек [1-5]. Лечение, включая питание, улучшило уход за кошками с сердечной болезнью [1-3]. Питание может играть важную роль в оптимальном лечении патологии сердца у кошек. Предотвращение диетических избытков (например, натрия, калия) и предотвращение дефицита питательных веществ (например, таурин, витамины группы В) имеют решающее значение для оптимального контроля кошек с сердечными заболеваниями [6-8]. Добавление определенных питательных веществ выше и выше их потребностей в питании, таких как омега-3 жирные кислоты или антиоксиданты, могут иметь дополнительные преимущества у собак с сердечными заболеваниями [9-11]. Однако одним из наиболее важных аспектов оптимального ухода за животными с сердечной недостаточностью является поддержание оптимального веса и состояния тела. Как у собак и людей, кошки при сердечной недостаточности могут потерять вес тела и иметь скудную массу тела (т. е. сердечную кахексию), что может отрицательно повлиять на иммунную функцию, силу и смертность [12,13,14]. Сердечная кахексия является многофакторной проблемой, которая возникает в результате снижения потребления пищи, повышении потребности в энергии и повышении производства воспалительных цитокинов [15-17].

Хотя мышечная потеря и общая потеря веса могут возникать у кошек с сердечной недостаточностью, у некоторых кошек с сердечной недостаточностью также бывает избыточный вес (превышения идеальной массы тела) или ожирение (более 20% от идеальной массы тела). Публикации с 2000 года зафиксировали распространенность избыточного веса и ожирения у общего населения кошек от 25 до 52%, 18-20, хотя в некоторых исследованиях отмечались еще более высокие показатели [21].

Зарегистрированные вредные эффекты потери веса при сердечной недостаточности и роль ожирения как фактора риска сердечной болезни у людей делают логичным стремление к идеальной массе тела у пациентов с сердечной недостаточностью. Тем не менее, как у людей, так и у собак с сердечной недостаточностью, увеличение веса и ожирение, как было показано, связаны с более длительным выживанием [22-38]. Прямая связь между весом или индексом массы тела (ИМТ) и временем выживания называется «парадокс ожирения». «У людей с сердечной недостаточностью более высокий ИМТ независимо связан с меньшим риском смертности и смертности от всех причин из-за ухудшения сердечной недостаточности, хотя были некоторые изменения в результатах в зависимости от изучаемого заболевания и других методологических различий [22-35]. Большинство из этих исследований были оценены относительно хронической сердечной недостаточности, но более высокий ИМТ также был связан с более низкой внутрибольничной смертностью у людей с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью [32]. Недавний метаанализ более 28 000 пациентов с сердечной недостаточностью привел к тому, что ожирение и избыточный вес были связаны с более низкой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний, и что пациенты с пониженным весом имели более высокий риск смерти [35].

В настоящее время механизм защиты, связанный с ожирением при сердечной недостаточности у кошек и у людей, неизвестен. Возможные механизмы включают защитные нейроэндокринные факторы, вырабатываемые жировой тканью, ранее проявлявшиеся в ходе заболевания, вызванные повышенным воздействием симптомов сердечной недостаточности из-за ожирения и потенциально защитных эффектов препаратов, используемых для лечения одновременных заболеваний (например, гипертонии, диабета). Тем не менее, польза от ожирения при сердечной недостаточности как у кошек, так и у людей, скорее всего, объясняется недостатком кахексии, а не ожирением как таковым, учитывая побочные эффекты, связанные с кахексией. Когда люди (или кошки) набирают вес, они не только набирают жировую ткань, но также приобретают тощей массу тела (полученный вес состоит из приблизительно 75% жировой и 25% тощей ткани). Таким образом, люди с ожирением не только имеют большее количество жировой ткани по сравнению с худыми людьми, но также имеют большее количество тощей массы тела, и эта лишняя масса тела может обеспечить больший запас во время катаболического состояния застойной сердечной недостаточности (ХСН) [39, 40].

Было показано, что собаки с сердечной недостаточностью имеют сходную связь между массой тела и выживаемостью [36]. Собаки, которые набирали вес в течение их заболевания, имели более продолжительное время выживания, чем те, которые потеряли или поддерживали вес [36]. Также наблюдалась тенденция к положительной связи между оценкой состояния тела (БКС) и временем выживания. Информация о связи между массой тела и состоянием тела у кошек не опубликована. Такая информация была бы полезной как для установления целей лечения, так и для улучшения взаимодействия с клиентами. Поэтому целью этого исследования было оценить взаимосвязь между массой тела и состоянием тела у кошек с сердечной недостаточностью. Мы предположили, что вес тела и состояние тела связаны с выживаемостью у кошек с сердечной недостаточностью, а у избыточных или тучных кошек будет больше времени выживания, чем у нормальных или кахектичных кошек.

Материалы и методы изучения влияния массы тела на выживаемость кошек с сердечной недостаточностью

Отбор клинических случаев

Приемлемые случаи были идентифицированы из поиска компьютерной базы данных о кошках с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, оцененных кардиологической службой в Фостерской клинике для мелких животных в Школе ветеринарной медицины им. Тафтса Каммингса (TCSVM) в период с марта 2007 года по июнь 2009 года. Кошки, у которых был первый в течение этого периода времени имели право на временную диагностику ХСН (Международный совет по сердечно-сосудистому здоровью животных [ISACHC] II, IIIa или IIIb) в TCSVM. Класс ISACHC был назначен во время начальной оценки присутствующим кардиологом или для 6 кошек, у которых не было эхокардиограммы, проведенной кардиологом во время первоначального диагноза, класс ISACHC был назначен ретроспективно после осмотра медицинской карты. Каждая из этих 6 кошек с сердечной недостаточностью была соотнесена к классу IIIb ISACHC. Кошки, у которых был диагностирована сердечная недостаточность в возрасте <1,0 года, были исключены, поскольку рост будет мешать оценке массы тела. Гипертироидные кошки и кошки с врожденными или клапанными причинами сердечной недостаточности у кошек были исключены. Кошки, чьи медицинские записи не имели ни веса тела, ни БКС во время первоначального посещения, также были исключены.

Дизайн исследования изучения влияния массы тела на выживаемость кошек с сердечной недостаточностью

Была рассмотрена медицинская карта для первоначального представления каждого подходящего кота с сердечной недостаточностью, и следующая информация была собрана для первоначального посещения кошки стандартизированной формой сбора данных: сигнализация, БКС (по шкале 1-9, где 1 = истощенная, 5 = идеальная , 9 = ожирение), 41 масса тела, основное заболевание (т. е. HCM, расширенная кардиомиопатия [DCM], рестриктивная кардиомиопатия [RCM], неклассифицированная кардиомиопатия [UCM] или аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка [ARVC]), лабораторные результаты, ISACHC класс и эхокардиографические измерения. Были отмечены клинические признаки, а также любое скопление жидкости (идентифицированное с помощью радиографии или ультрасонографии). Если во время измерения массы тела отмечался асцит или плевральный выпот, этот вес тела не использовался, и было проведено следующее измерение массы тела после абдоминоцентеза или торацентриза, соответственно (из того же посещения) или, если отмечено, что объем жидкости, удаленной с помощью центеза, была вычтена из массы предварительного осаждения. Если ни одна из этих данных не была доступна для этих случаев, этот вес тела не включался. Также были зарегистрированы лекарства, диетические добавки и диета, используемые во время болезни. Информация также была собрана из медицинской справки об изменении веса тела с течением времени (с момента первоначальной диагностики ХСН до последней имеющейся массы тела), времени выживания и причины смерти или эвтаназии. Если дата смерти не была получена из медицинской карты, для обращения к ней обращались ветеринары или владельцы.

Анализ данных исследования изучения влияния массы тела на выживаемость кошек с сердечной недостаточностью

Данные анализировались графически. Данные, которые нормально распределяются, представлены как среднее ± SD, тогда как ненормальные данные представлены как медиана и интерквартили. Данные, которые обычно не распределялись, логарифмически трансформировались перед анализом. Категориальные переменные сравнивались между группами по χ2-тесту (или точному тесту Фишера, где это необходимо). Непрерывные переменные сравнивались между 2 группами по независимым t-тестам и среди 3 групп с помощью ANOVA. Кривые Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты использовались для сравнения времени выживания среди кошек с базовыми категориями БКС, а также с категориями веса тела. Категории состояния тела определялись как низкий вес (BCS = 1-4), нормальный вес (BCS = 5) или избыточный вес (BCS = 6-9), основанный на первоначальном BCS. Изменения веса были классифицированы как потеря веса (потеря> 0,05 кг, учет изменения масштаба), увеличение веса (коэффициент усиления> 0,05 кг) или отсутствие изменений (вес в пределах 0,05 кг начального веса). Время выживания было рассчитано для всех кошек и для тех, кто был выписан из больницы. Кошки, которые все еще были живы во время анализа данных, и кошки, потерянные для последующего наблюдения, подвергались цензурированию для целей анализа выживаемости, причем последняя известная дата была использована для кошек, потерянных для наблюдения. Связь между выживаемостью и весом или БКС также анализировалась с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Статистический анализ выполнялся двумя коммерческими статистическими программными пакетами, а значения P <0.05 считались статистически значимыми.

Результаты исследований влияния массы тела на выживаемость кошек с сердечной недостаточностью

У 100 кошек с сердечной недостаточностью, связанных с кардиомиопатией, был диагностирован начальный эпизод сердечной недостаточности ISACHC II, IIIa или IIIb в период с марта 2007 года по июнь 2009 года. Кошки были классифицированы по классу II ISACHC (n = 31), классу IIIa (n = 12) и класс IIIb (n = 58) во время их первоначального посещения сердечной недостаточности в TCSVM. Средний возраст кошек составлял 10,0 лет (диапазон, 2,0-18,7 лет). Семьдесят кошек (все кастрированные) и 31 кошка (29 владельцев) были включены в исследование. Большинство кошек с сердечной недостаточностью (n = 84) были домашними короткошерстными или длинношерстными кошками, но также были включены несколько чистокровных кошек: сиамский (n = 7), мейн-кун (n = 4), персидский (n = 4), гималайский (n = 1) и Ocicat (n = 1). HCM был наиболее распространенным сердечным заболеванием (n = 74), но другие заболевания включали UCM (n = 14), RCM (n = 7), DCM (n = 5) и ARVC (n = 1). Во время первичного диагноза сердечной недостаточности было определено, что первичное местоположение скопления жидкости представляет собой плевральный выпот (n = 61), отек легких (n = 37) и перикардиальный выпот (n = 2). Медицинские записи двух кошек с плевральным выпотом также указывали на наличие асцита. Во время первоначальной диагностики сердечной недостаточности средний вес составлял 5,1 кг (диапазон 2,2-9,5 кг). Начальный БКС был доступен для 92 из 101 кошки (91%). Средний БКС был 5 (диапазон, 3-9), с 32 кошками в предопределенной категории с пониженным весом (БКС = 1-4), 26 кошек в нормальной весовой категории (БКС = 5) и 34 кошки в категории с избыточным весом (БКШ = 6-9). Было отмечено, что сорок пять кошек с сердечной недостаточностью (45%) имели анорексию во время первоначального посещения. Вес тела (P = .44) и BCS (0,33) не отличались среди кошек в разных классах ISACHC, но анорексия была более вероятна у кошек с классом IIIb по сравнению с II или IIIa (P = 0,02).

Тридцать три кошек с сердечной недостаточностью умерли (n = 2) или были подвергнуты эвтаназии (n = 31) в больнице во время первоначального посещения. Лекарства, вводимые в течение болезни кошек, были переменными. Для кошек, выписанных после их первоначального диагноза сердечной недостаточности (n = 68), включенные препараты (все они получали перорально, за исключением низкомолекулярного гепарина, который вводили подкожно): фуросемид (n = 65, средняя доза, 1,4 мг / кг / день , 0,4-6,9 мг / кг / сут), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (n = 50), клопидогрель (n = 34), пимобендан (n = 13), низкомолекулярный гепарин (n = 14), β-блокатор (n = 6), аспирин (n = 6), амлодипин (n = 2), дилтиазем (n = 1) и спиронолактон / гидрохлоротиазид (n = 1). Большинство кошек получали более 1 препарата. Пять кошек получали диетические добавки: жирные кислоты омега-3 (n = 4) и таурин (n = 1). Шесть кошек потребляли диеты, предназначенные для сердечных болезней кошек. Пятьдесят семь кошек (56%) имели сопутствующие заболевания связанные с хроническим заболеванием почек (n = 10), неоплазией (n = 6), сахарным диабетом (n = 6) и заболеванием костей нижних мочевых путей (n = 4).

Из 68 кошек с сердечной недостаточностью, которые были выписаны из больницы после их первоначального посещения, 2-й вес тела был доступен для 64 кошек (94%). Среднее изменение массы тела составило 0,0 кг (диапазон от -2,6 кг до +2,3 кг). Изменение массы тела не отличалось у кошек с разными начальными классами ISACHC (P = .12) или кошками с HCM по сравнению с другими формами кардиомиопатию (P = .55). Двадцать две кошки потеряли вес в течение их болезни (диапазон от -0,2 до -3,2 кг), тогда как 22 кошки набрали вес (диапазон от 0,1 до 2,3 кг), а 20 кошек имели изменение массы тела <0,05 кг. Все 22 кошки, которые потеряли вес, потеряли ≥5% от их первоначальной массы тела, 1 из критериев для кахексии сердца из недавно разработанного определения для людей 16. Продолжительность времени между измерениями 1-го и 2-го веса составляла от 3 до 763 дней ( медиана, 91 день). Тридцать четыре процента кошек, которые были выписаны из больницы, потеряли вес> 5% от их первоначальной массы тела.

Тридцать две кошки были еще живы во время анализа, и 7 кошек были потеряны для наблюдения. Для кошек с последующей информацией, которая не сохранилась (включая и те, которые умерли или были подвергнуты эвтаназии во время первоначального посещения, и те, которые умерли или были подвергнуты эвтаназии позднее), 12 умерших и 50 были подвергнуты эвтаназии. Наиболее частыми причинами смерти были ухудшение сердечной недостаточности (n = 33), артериальная тромбоэмболия (n = 11), некардиологические причины (n = 9) и внезапная смерть (n = 6). Причина смерти не могла быть определена для 3 кошек. Время выживания для всех 101 кошек с сердечной недостаточностью составляло 93 дня (0-811 дней), а для кошек, которые выписывались из больницы и проживали дольше 24 часов, средняя выживаемость составляла 201 день (диапазон 13-811 дней). Первоначальное исследование данных показало эффект разряда (таблица 1) и нелинейную зависимость между выживаемостью и массой тела (на основе остаточных графиков Мартингэла) 42. Следовательно, был добавлен квадратичный член массы тела вместе с выживаемостью к выделению и значительно улучшена модель, которая соответствовала (χ2 = 4,6, df = 1, P-значение = 0,032, критерий отношения правдоподобия). В этой группе из 101 кошки выживаемость может быть предсказана с использованием пропорциональных рисков отношения Кокса (P = 0,03, коэффициент опасностей = 0,36), квадрат массы тела (P = 0,04, коэффициент опасностей = 1,09) и выживаемость до разряда (P <0,0001; отношение опасностей = 0,06) с глобальным значением P для этой модели P <0.0001. Конечная модель включала пропорциональные опасности и могла быть объяснена следующим: h (t | X) = h (t) exp (X1 × (-2.81) + X2 × (-1.04) + X22 × 0.09) где t - время , Х1 выгружается из больницы (0 или 1), а Х2 - вес. Между выживаемостью и начальным показательным признаком (т. е. застойная сердечная недостаточность, артериальная тромбоэмболия [ATE], обмороки), классом ISACHC, медикаментами, возрастом, полом, биохимическими переменными сыворотки крови, BCS или изменением массы тела не было никаких существенных связей.

Табл. 1. Эффекты переменных на выживание кошек с сердечной недостаточностью

Параметр Hazard Ratio Нижний доверительный интервал <Нижний доверительный интервал/td> Достоверность P
Вес тела (все кошки) 0.95 0.79 1.14 .56
Вес тела (выписанные кошки) 1.10 0.86 1.41 .46
BCS (все кошки) 0.89 0.74 1.07 .22
BCS (выписанные кошки) 1.05 0.82 1.35 .69

Примечание: 1. Нижний лимит ДИ, 5% -ный доверительный интервал; высший лимит ДИ, верхний доверительный интервал 5%; BCS, оценка состояния тела. 2. Результаты анализа пропорциональных рисков Кокса.

Обсуждение

В этой популяции кошек с сердечной недостаточностью выживание было значительно связано с массой тела. У людей существует положительная связь между избыточным весом или ожирением и выживаемостью, когда присутствует сердечная недостаточность [22-35,37,38]. Хотя большинство исследований пациентов с людьми показали защитный эффект на всех уровнях ожирения, тяжелое ожирение может не иметь такие же преимущества. Исследование пациентов, перенесших размещение устройств улучшающих работу желудочков при сердечной недостаточности на фоне тяжелой дилатационной кардиомиопатией, имело сходные результаты в других исследованиях с точки зрения пагубных последствий недостаточного веса; в этом случае увеличился риск смертности в течение 30 дней для людей с недостаточным весом [43]. Однако это исследование также показало, что у людей с тяжелым ожирением (т. е. ИМТ> 35 кг / м2) соотношение шансов составляло 5,8 для 30-дневнойя смертности по сравнению с людьми с ИМТ 25-29 кг / м2 [43]. Еще одно недавнее исследование хронической сердечной недостаточности также показало сходную взаимосвязь между ИМТ и выживаемостью с людьми с самым низким и самым высоким ИМТ, имеющим наихудшую выживаемость [38]. «U-» или «J-образная» кривая, определяющая связь между ожирением и выживаемостью при сердечной недостаточности у людей, что не было показано в предыдущих исследованиях. Результаты текущего исследования согласуются с этими двумя недавними исследованиями у людей [38,43], показывающими, что у кошек с самым низким и самым высоким весом тела было самое короткое время выживания. Этот результат отличается от исследования собак с сердечной недостаточностью, в которых разница не была выявлена для различных степеней ожирения [36], а также из некоторых исследований людей, которые показали улучшение выживаемости на всех уровнях ожирения [22-34,37]. Дополнительные исследования необходимы для уточнения роли тяжелого ожирения в выживании у всех видов с сердечной недостаточностью.

Хотя масса тела и BCS сильно коррелированы у кошек, текущее исследование не смогло продемонстрировать статистически значимую связь между БКС и выживаемостью, хотя картина была аналогична картине массы тела. Кроме того, отношения рисков для массы тела и БКС были в одном и том же направлении (<1, когда все кошки были проанализированы и> 1, когда были проанализированы только выпущенные кошки, таблица 1). Эта аналогичная картина между двумя измерениями, но не имеющая значения для БКС, может быть результатом относительно небольшого размера выборки и использования порядковой переменной (т. е. БКС, которая имеет только 9 возможных оценок) по сравнению с непрерывной переменной массы тела. Это также может быть связано с использованием БКС, что является субъективной мерой ожирения, которая была оценена несколькими клиницистами и учащимися в текущем исследовании. Несмотря на то, что существуют рекомендации по определению БКС, и они были проверены на основе количественных показателей состава тела, между индивидуумами, назначающими оценку, существует некоторая взаимосвязь между наблюдателями. В будущих исследованиях должен быть один исследователь, назначающий БКС для всех кошек предполагаемым образом. Такой подход может способствовать дальнейшему выяснению отношений между этими факторами.

В метаанализе исследований парадоксальности ожирения у людей у большинства пациентов была ишемическая болезнь сердца, что повышало вероятность того, что парадокс ожирения специфичен для этой формы сердечной болезни [35]. Однако тот факт, что существует также связь между весом тела и выживание у собак и кошек со спонтанной сердечной недостаточностью свидетельствуют о том, что это явление не является специфическим для определенной формы сердечных заболеваний. Кроме того, недавнее исследование на 1160 людях с сердечной недостаточностью из-за различных основных форм сердечной болезни показало, что имеется парадокс ожирения, независимо от этиологии сердечной недостаточности [37].

В исследовании аналогичного дизайна собаки, которые набирали вес, имели значительно более длительное время выживания по сравнению с потерями веса или вес которых не изменялся [36]. Результаты текущего исследования отличаются тем, что мы не смогли продемонстрировать связь между изменением в массы тела и выживании. Этот результат может быть связан с относительно небольшим размером выборки или с тем фактом, что, возможно, не было достаточно времени для кошек, чтобы продемонстрировать изменение массы тела в течение их болезни (продолжительность времени между начальным и последующим наблюдением вес составлял 3-763 дня [медиана = 91 день]). Этот результат также может быть связан с различиями между собаками и кошками. В аналогичном исследовании 36 46% собак потеряли вес по сравнению с 34% кошек в текущем исследовании. Кахексия и потеря веса, по общему мнению, являются более серьезными проблемами у собак, чем у кошек, и хотя общий процент животных с потерей веса у кошек был ниже, чем у собак, потеря веса была проблемой в субпопуляции кошек. Из кошек, которые были выписаны после их первоначального посещения сердечной недостаточности, медианное изменение веса составляло от -2,6 до +2,3 кг или потерю веса до 30% веса тела кошек с сердечной недостаточностью. Это подчеркивает важность мониторинга массы тела и мышечной потери у кошек с сердечной недостаточностью для раннего выявления потери веса и вмешательства соответственно с корректировками лекарств и диетической модификацией.

Это все представляет собой ряд важных ограничений для текущего исследования. Ретроспективный дизайн исследования не позволил собрать всю желаемую информацию для каждой кошки в одно и то же время. Была сделана попытка использовать вес тела, который не включал большие объемы скопления жидкости (например, асцит). Однако не всегда можно было получить массу тела после удаления меньших объемов жидкости (например, отек легких, плевральный выпот). Поэтому переоценка массы тела могла произойти как во время первоначального диагноза, так и при последующих посещениях. Кроме того, состав тела оценивали только БКС, который оценивает степень ожирения, а в этом исследовании не оценивалась тощая масса тела. Оценка тощей массы тела с помощью кахексии или оценки мышц 9,44 или с использованием более точных показателей тощей массы тела (например, общего калия) обеспечит ценную информацию. Также невозможно определить, намеренно ли кто-либо из кошек с сердечной недостаточностью терял вес, основываясь на указаниях ветеринара, потому что они были с избыточным весом или ожирением. Однако это вряд ли способствовало потере веса у большинства животных, страдающих от потери веса в этом исследовании, учитывая трудности с потерей веса у кошек с избыточным весом и других видов. Общий размер выборки также ограничивает это исследование. Большинство исследований парадоксальности ожирения у людей включают более 300 пациентов (включая метаанализ более 28 000). Дополнительные исследования с большей группой кошек могут предоставить дополнительную информацию о соотношении массы тела или состава тела и выживаемости у кошек с сердечной недостаточностью. Также необходимо учитывать роль одновременных заболеваний, которые также могут вызвать анорексию и потерю веса (например, хроническое заболевание почек, сахарный диабет, рак). В текущем исследовании у 57 кошек были сопутствующие заболевания, хотя они были определены как причина смерти всего у 9 кошек. Тем не менее, относительная роль этих заболеваний в сравнении с сердечной недостаточностью в потере веса и выживаемости является важной, которая не была специально рассмотрена в этом исследовании, но должна быть дополнительно оценена. Наконец, вариант для эвтаназии затрудняет изучение времени выживания в ветеринарии. Хотя большинство кошек в текущем исследовании были подвергнуты эвтаназии при ухудшении течения сердечной недостаточности или артериальной тромбоэмболии, владельцы, возможно, избрали этот вариант в разных точках процесса. Хотя факторы, влияющие на решение эвтаназии у владельцев кошек, не были специально изучены, различные факторы, такие как прогноз, данные клиницистом, качество жизни, повторяющиеся клинические признаки и анорексия, влияют на решения владельцев об усыхании своих собак с сердечной недостаточностью [45]. Несмотря на ограниченность исследования, результаты согласуются с результатами у людей и собак и подтверждают важность кондиции тела при сердечной недостаточности. Дополнительные исследования влияния кондиции тела могут помочь определить оптимальный контроль и лечение кошек с сердечной недостаточностью.

Литература

  1. Fox PR. Feline cardiomyopathies. In: FoxPR, SissonD, MoiseNS, eds. Textbook of Canine and Feline Cardiology, 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1999:621–678.
  2. Kittleson MD. Feline myocardial disease. In: EttingerSJ, FeldmanEC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. St Louis, MO: Elsevier; 2005:1082–1104.
  3. Rush JE. Therapy of feline hypertrophic cardiomyopathy. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998;28:1459–1479.
  4. Cote E, Manning AM, Emerson D, et al. Assessment of the prevalence of heart murmurs in overtly healthy cats. J Am Vet Med Assoc 2004;225:384–388.
  5. Paige CF, Abbott JA, Elvinger F, Pyle RL. Prevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats. J Am Vet Med Assoc 2009;234:1398–1403.
  6. Pion PD, Kittleson MD, Rogers QR, Morris JG. Myocardial failure in cats associated with low plasma taurine: A reversible cardiomyopathy. Science 1987;237:764–768.
  7. McMichael MA, Freeman LM, Selhub J, et al. Plasma homocysteine, B vitamins, and amino acid concentrations in cats with cardiomyopathy and arterial thromboembolism. J Vet Intern Med 2000;14:507–512.
  8. Freeman LM. Nutritional management of heart disease. In: BonaguraJD, TwedtDC, eds. Current Veterinary Therapy XIV. St Louis, MO: Elsevier; 2009:704–708.
  9. Freeman LM, Rush JE, Kehayias JJ, et al. Nutritional alterations and the effect of fish oil supplementation in dogs with heart failure. J Vet Intern Med 1998;12:440–448.
  10. Smith CE, Freeman LM, Rush JE, et al. Omega-3 fatty acids in Boxer dogs with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2007;21:265–273.
  11. Freeman LM, Rush JE, Markwell PJ. Effects of dietary modification in dogs with early chronic valvular disease. J Vet Intern Med 2006;20:1116–1126.
  12. Freeman LM, Rush JE. Relationship between cachexia and lymphocyte subpopulations and hematologic parameters in dogs with spontaneously-occurring congestive heart failure. Proceedings of Third Cachexia Conference, Rome, Italy. December 8–10, 2005: 82.
  13. Anker SD, Ponikowski P, Varney S, et al. Wasting as an independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet 1997;349:1050–1053.
  14. Anker SD, Negassa A, Coats AJ, et al. Prognostic importance of weight loss in chronic heart failure and the effect of treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors: An observational study. Lancet 2003;361:1077–1083.
  15. Freeman L, Roubenoff R. Nutrition implications of cardiac cachexia. Nutr Rev 1994;52:340–347.
  16. Freeman LM. The pathophysiology of cardiac cachexia. Curr Opin Support Palliat Care 2009;3:276–281.
  17. Von Haehling S, Lainscak M, Springer J, Anker SD. Cardiac cachexia: A systematic overview. Pharm Ther 2009;121:227–252.
  18. Allan FJ, Pfeiffer DU, Jones BR, et al. A cross-sectional study of risk factors for obesity in cats in New Zealand. Prev Vet Med 2000;46:183–196.
  19. Russell K, Sabin R, Holt S, et al. Influence of feeding regimen on body condition in the cat. J Small Anim Pract2000;41:12–17.
  20. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, Klausner JS. Prevalence and risk factors for obesity in adult cats from private US veterinary practices. Intern J Appl Res Vet Med 2005;3:88–97.
  21. Yang VK, Freeman LM, Rush JE. Morphometric measurements and insulin-like growth factor in normal cats and cats with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Vet Res 2008;69:1061–1066.
  22. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, et al. The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2001;38:789–795.
  23. Davos CH, Dowhner W, Rauchhaus M, et al. Body mass and survival in patients with chronic heart failure without cachexia: The importance of obesity. J Cardiac Fail 2003;9:29–35.
  24. Lavie CJ, Osman AF, Milani RV, Mehra MR. Body composition and prognosis in chronic systolic heart failure: The obesity paradox. Am J Cardiol 2003;91:891–894.
  25. Bozkurt B, Deswal A. Obesity as a prognostic factor in chronic symptomatic heart failure. Am Heart J2005;150:1233–1239.
  26. Butler J, Howser R, Portner PM, Pierson RN III. Body mass index and outcomes after left ventricular assist device placement. Ann Thorac Surg 2005;79:66–73.
  27. Curtis JP, Selter JG, Wang Y, et al. The obesity paradox: Body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med 2005;165:55–61.
  28. Gustafsson F, Kragelund CB, Torp-Pedersen C, et al. Effect of obesity and being overweight on long-term mortality in congestive heart failure: Influence of left ventricular function. Eur Heart J 2005;26:58–64.
  29. Hall J, French TK, Rasmusson KD, et al. The paradox of obesity in patients with heart failure. J Am Acad Nurse Pract 2005;17:542–546.
  30. Kristorp C, Faber J, Galatius S, et al. Plasma adiponectin, body mass index, and mortality in patients with chronic heart failure. Circulation 2005;112:1756–1762.
  31. Cicoira M, Maggioni AP, Latini R, et al. Body mass index, prognosis and mode of death in chronic heart failure: Results from the Valsartan Heart Failure Trial. Eur J Heart Fail 2007;9:397–402.
  32. Fonorow GC, Srikanthan P, Costanzo MR, et al. An obesity paradox in acute heart failure: Analysis of body mass index and inhospital mortality for 108,927 patients in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry. Am Heart J 2007;153:74–81.
  33. Kenchaiah S, Pocock SJ, Wang D, et al. Body mass index and prognosis in patients with chronic heart failure: Insights from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) Program. Circulation 2007;116:627–636.
  34. Abdulla J, Kober L, Abildstrom SZ, et al. Impact of obesity as a mortality predictor in high-risk patients with myocardial infarction or chronic heart failure: A pooled analysis of five registries. Eur Heart J 2008;29:594–601.
  35. Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, et al. Body mass index and mortality in heart failure: A meta-analysis. Am Heart J 2008;156:13–22.
  36. Slupe JL, Freeman LM, Rush JE. Association of body weight and body condition with survival in dogs with heart failure. J Vet Intern Med 2008;22:561–565.
  37. Arena R, Myers J, Abella J, et al. Influence of etiology of heart failure on the obesity paradox. Am J Cardiol2009;104:1116–1121.
  38. Kapoor JR, Heidenreich RA. Obesity and survival in patients with heart failure and preserved systolic function: A U-shaped relationship. Am Heart J 2010;159:75–80.
  39. Webster J, Hesp R, Garrow J. The composition of excess weight in obese women estimated by body density, total body water and total body potassium. Hum Nutr Clin Nutr 1984;38:299–306.
  40. Wells JCK, Rewtrell MS, Williams JE, et al. Body composition in normal weight, overweight and obese children: Matched case-control analyses of total and regional tissue masses, and body composition trends in relation to relative weight. Intl J Obesity 2006;30:1506–1513.
  41. Laflamme DP. Development and validation of a body condition score system for cats. Feline Pract 1997;25:13–18.
  42. Therneau TM, Grambsch PM, Fleming TR. Martingale-based residuals and survival models. Biometrika1990;77:147–160.
  43. Musci M, Loforte A, Potapov EV, et al. Body mass index and outcome after ventricular assist device placement. Ann Thorac Surg 2008;86:1236–1242.
  44. Baez JL, Michel KE, Sorenmo K, Shofer FS. A prospective investigation of the prevalence and prognostic significance of weight loss and changes in body condition in feline cancer patients. J Feline Med Surg2007;9:411–417.
  45. Mallery KF, Freeman LM, Harpster NK, Rush JE. Factors contributing to the euthanasia decision in dogs with congestive heart failure. J Am Vet Med Assoc 1999;214:1201–1204.

^Наверх

Полезно знать