Расширение/заворот желудка собак (РЗЖ)

Этиология

Причина расширения/заворота желудка неизвестна, но может быть связана с нарушением моторики желудка. Риск заболевания, по всей видимости, как-то связан со строением грудной клетки; например, можно говорить о большей вероятности заворота/расширения у ирландских сеттеров с относительно глубокой и узкой грудной клеткой. Собаки, у родителей которых случался заворот, также подвержены большему риску. Существуют противоречивые данные относительно возможных причин, способствующих развитию РЗЖ у собак. Похоже, что риск возникновения заболевания возрастает у некастрированных кобелей, собак в возрасте, при наличии избыточного веса, кормлении с высокой подставки, поедании слишком большого объема корма за раз, при кормлении один раз в день и быстром поедании корма. Кормление сухим кормом с большим количеством масел также может повысить риск развития заболевания. РЗЖ развивается при чрезмерном растяжении желудка газом (при аэрофагии, бактериальной ферментации углеводов, диффузии газа из крови).

Желудок может располагаться нормально (расширение желудка) или перекручиваться (РЗЖ). В последнем случае пилорус обычно смещается (ротирует) вентрально под дно желудка с правой стороны брюшной полости налево и располагается дорсально по отношению к кардиальной части желудка. Если желудок перекручен достаточно сильно, эвакуация его содержимого нарушена, что приводит к его прогрессирующему растяжению воздухом. Одновременно с этим, если желудок значительно перекручен, может наблюдаться заворот селезенки, при котором она располагается в правой части брюшной полости. Сильное расширение желудка приводит к обструкции портальной вены и каудальной полой вены, вызывая мезентериальный застой, снижение сердечного выброса, тяжелый шок и ДВС. Нарушение кровоснабжения желудка может привести к некрозу его стенки.

Симптомы

РЗЖ встречается, прежде всего, у собак крупных и гигантских пород с глубокой грудной клеткой; у собак мелких пород и кошек встречается редко. У больных обычно наблюдаются непродуктивные позывы на рвоту, и может наблюдаться болезненность живота. Позже можно заметить значительное увеличение передней части живота. Тем не менее, увеличение живота не всегда очевидно у крупных, мускулистых собак. Иногда собаки сильно угнетены или находятся в агональном состоянии.

Диагностика

На основании данных осмотра (крупная собака с увеличением и тимпанией передней части живота, с непродуктивными позывами на рвоту) можно поставить предварительный диагноз РЗЖ, но нельзя дифференцировать от простого расширения желудка. Требуется проведение рентгенографии брюшной полости, желательно в правом латеральном положении. Заворот обозначается смещением привратника и/или формированием «выступа» ткани в силуэте желудка. Невозможно дифференцировать простое расширение желудка от расширения с заворотом на основании возможности или невозможности постановки желудочного зонда.

Лечение

Лечение заключается в интенсивной терапии шокового состояния (инфузия ГЭК или гипертонического раствора натрия хлорида может ускорить и облегчить терапию шока) с последующей декомпрессией желудка. У пациентов с асфиксией декомпрессию проводят в первую очередь. Декомпрессию желудка обычно проводят с помощью ротожелудочного зонда, после постановки которого желудок промывают теплой водой для удаления его содержимого. Таким образом, декомпрессию можно провести у всех животных с расширением желудка и у многих животных с заворотом. Мезентериальный застой, вызванный растяжением желудка, предрасполагает к развитию инфекции и эндотоксемии. В этом случае уместно применение системных антибиотиков (например, цефазолин, 20 мг/кг в/в). Необходимо измерение концентрации электролитов и кислотности сыворотки крови.

Не следует пытаться вводить ротожелудочный зонд с усилием, если в процессе установки возникает сопротивление, так как при этом может произойти разрыв дистальной части пищевода. Если не удается провести зонд в желудок, можно пунктировать желудок длинной иглой (3 дюйма, 12-14 номер) сразу за реберной дугой с левой стороны или наложить временную гастростому в левой паралюмбарной области (стенка желудка подшивается к коже и надрезается) для удаления скопившегося газа и содержимого.

После стабилизации состояния пациента проводят ушивание стомы, репозицию желудка и, при необходимости, удаление селезенки (если произошел обширный инфаркт), резекцию некротизированной части стенки желудка и гастропексию. Гастропексия рекомендована для предотвращения рецидива заворота и может помочь продлить жизнь. Можно приступить к лапаротомии непосредственно после декомпрессии без предварительной стабилизации пациента. Решение должно быть основано на состоянии собаки на момент поступления и возможном значительном снижении степени анестезиологического риска после стабилизации пациента.

Собакам с заворотом показана операция по репозиции желудка; затем проводят гастропексию для предотвращения рецидива. К операции приступают без промедления, как только животное достигнет приемлемой степени анестезиологического риска, так как при завороте (даже после того, как спустили скопившийся газ) нарушается кровоснабжение стенки желудка, что может привести к её некрозу. Некротизированные участки должны быть удалены или, предпочтительнее, инвагинированы, чтобы предотвратить перфорацию и контаминацию брюшной полости. У собак с расширением желудка без заворота гастропексия необязательна и может быть проведена после полного выздоровления собаки после расширения. Гастропексия всегда предотвращает заворот, но не предотвращает расширения желудка.

После операции необходимо электрокардиографическое наблюдение в течение 48 — 72 часов. Если из-за аритмии снижается сердечный выброс, может понадобиться применение лидокаина, прокаинамида и/или солтолола. Часто наблюдается гипокалиемия, из-за которой сложно контролировать аритмию. Поэтому должна быть проведена коррекция гипокалиемии.

Предотвратить заболевание сложно, так как его причина не известна. Тем не менее, исключение тренировок (активности) после кормления и кормление небольшими порциями мягкого корма могут быть полезны, хотя нет достоверных данных, подтверждающих это предположение.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро поставили диагноз и приступили к лечению. Смертность по разным данным составляет от 20 до 45%. Терапия на ранней стадии улучшает прогноз, в то время как промедление более 5 часов от момента появления клинических признаков до поступления в ветеринарную клинику, гипотермия на момент поступления, предоперационная сердечная аритмия, повышенная концентрация молочной кислоты в сыворотке крови, некроз стенки желудка, тяжелый ДВС-синдром, частичная гастроэктомия, спленэктомия и послеоперационное развитие острой почечной недостаточности, по всей видимости, ухудшают прогноз. Иногда расширение желудка может повториться после гастропексии. Профилактическую гастропексию можно проводить лапароскопически, что делает процедуру менее инвазивной.