Констипация у собак и кошек

Констипация может быть вызвана патологиями перианальной и промежностной областей, сопровождающихся болью (перианальные фистулы, промежностная грыжа, анальный саккулит), обструкцией или атонией ободочной кишки. Может возникать в результате других патологий.

Этиология и патофизиология констипации кошек и собак

Перистальтические волны ответственны за движение фекального материала в толстой кишке. Гигантские перистальтические волны, которые происходят с перерывами в течение дня, перемещают этот вопрос дальше и быстрее. Эти волны составляют «гастроколический рефлекс» и распространены после приема пищи. Уменьшение или потеря этих волн может способствовать запорам. Точно так же увеличение активности сегментационной волны может предрасполагать к запорам. Однако диета является самым важным фактором, влияющим на функцию толстой кишки.

Хронический запор или констипация может быть вызван внутрипросветными, внепросветными или внутренними (т.е. нервно-мышечными) факторами. Внутрипросветная обструкция является наиболее распространенной и обусловлена неспособностью прохождению плохо усваиваемые, часто твердые вещества (например, шерсть, кости, мусор), смешанные с фекальным материалом.

Отсутствие водопоя или нежелание испражняться на регулярной основе из-за воздействия окружающей среды (например, стресса) или поведенческого (например, грязного лотка) или болезненного аноректального заболевания предрасполагают к образованию твердых сухих каловых масс. Внутрипросветные опухоли также могут препятствовать прохождению фекалий. Внепросветная непроходимость может быть вызвана сжатием толстой кишки или прямой кишки из-за суженного отверстия таза после субоптимального заживления переломов таза или из увеличенных подмышечных лимфатических узлов или предстательной железы.

Следует также учитывать стриктуру толстой кишки из-за травмы или неоплазии. Наконец, некоторые животные (обычно кошки) с хроническим запором или обструкцией могут иметь мегаколон, вероятно, вызванные поражением нервно-мышечного слоя толстой кишки.

Этиология мегаколона часто остается недиагностированной. Другие болезни, которые влияют на нервно-мышечный контроль толстой кишки и прямой кишки, включают гипотиреоз, дистонию и поражение спинного мозга (например, деформацию спинного мозга Манкса) или ущемление тазовых нервов.

Гипокалиемия и гиперкальциемия также отрицательно влияют на мышечный контроль. Некоторые лекарства (например, опиоиды, диуретики, антигистамины, антихолинергические средства, сукральфат, гидроксид алюминия, бромид калия и блокирующие кальциевые каналы) способствуют запорам с помощью различных механизмов.

Клинические результаты

Классическими клиническими признаками запоров являются тенезмы и прохождение твердых сухих фекалий. Если прохождение фекалий затруднено расширенной предстательной железой или увеличенными лимфатическими узлами, фекалии могут казаться тонкими или «лентоподобными» по внешнему виду. Пальпация брюшной полости и ректальное исследование могут подтвердить наличие больших объемов удерживаемого фекалия. Застойные фекалии часто подвергаются гниению. Некоторые животные довольно больны и также имеют летаргию, депрессию, анорексию, рвоту (особенно у кошек) и дискомфорт в области живота.

Диагноз

История диетической неосмотрительности и физических доказательств сохранности фекалий подтверждает диагноз. Подробная информация о продолжительности запоров и влияющих факторах может помочь определить причину, а также анамнез относительно проглатывания неперивариваемого материала, который может увеличить объем фекалий или вызвать боль, которая может прекратить рефлекс дефекации. Другие анамнестические факторы, которые могут иметь значение, включают недавнюю хирургическую операцию, предыдущую травму таза и, возможно, лучевую терапию. Необходимо провести полное неврологическое исследование с особым акцентом на функцию спинного мозга для выявления неврологических причин запора, например, травмы спинного мозга, травмы тазовых нервов и деформацию спинного мозга Манкса.

Для определения наличия промежностной грыжи, инородного материала, боли или массы следует провести пальпацию и ректальное исследование брюшной полости, включая оценку предстательной железы и сублимбарных лимфатических узлов. Обычные брюшные рентгенограммы могут помочь установить сопутствующие факторы фекальной констипации и дать некоторое указание на то, что препятствует прохождению фекалий (например, кости). Клизма с барием сульфатом, ультрасонография или колоноскопия могут способствовать демонстрации обструктивных поражений или предрасполагающих причин хронического запора.

ОКА, биохимический профиль, включающий уровень Т4 в сыворотке крови, анализ мочи и детальное неврологическое обследование, должны быть получены в случаях хронических или повторяющихся запоров.

Лечение и контроль констипациии у собак и кошек

Больные животные должны быть адекватно гидратированы. Мягкий запор часто можно лечить с помощью диетической корректировки, состоящей из избежания диетической неосмотрительности, свободного доступа к воде и диетам с высоким содержанием клетчатки и использования слабительных средств в виде суппозиториев. Продолжающееся или долговременное использование слабительных средств следует избегать, если это абсолютно необходимо для предотвращения запоров.

Ряд педиатрических ректальных суппозиториев доступен для лечения легкого запора. Они включают диоктилсульфосукцинат натрия (DSS, смягчающее слабительное средство), глицерин (слабительное для смазки) и бисакодил (стимулятор слабительное). Использование суппозиториев требует совместимого домашнего животного и желающего владельца. Суппозитории могут использоваться отдельно или в сочетании с пероральной слабительной терапией.

Легкие или умеренные или повторяющиеся эпизоды запоров могут потребовать введения клизмы или ручного извлечения поврежденных фекалий или обоих. Типы клизм включают теплую водопроводную воду (5-10 мл / кг), теплый изотонический солевой раствор (5-10 мл /кг) с мягким мылом или без него, чтобы действовать как раздражитель, у длиношерствных пород (5-10 мл / кошка), минеральное масло (5-10 мл / кошка) или лактулоза (5-10 мл / кошка). Растворы в прямую кишку следует вводить медленно с помощью 10-12 френчевых резиновых катетеров или питающей трубки. Фосфатсодержащие клизмы следует избегать у кошек. Если клизмы не увенчались успехом, может потребоваться ручная экстракция поврежденных фекалий. После адекватной регидратации животное следует обезболивать эндотрахеальной трубкой для предотвращения аспирации, если манипуляция толстой кишки вызывает рвоту. Полное удаление всех фекалий может потребовать 2-3 попытки в течение нескольких дней. Также следует исправить одновременные патологию обмена воды и электролитов. Слабительные классифицируются как сыпучие, смазывающие, смягчающие, осмотические или стимуляторы.

Большинство из них действуют на механизмы переноса жидкости и двигательную стимуляцию толстой кишки. Их следует избегать при наличии обезвоживания.

В диету добавляются слабительные с волокнами. Эти продукты представляют собой пищевые добавки из слабоперевариваемых полисахаридов и целлюлозы, полученные главным образом из зерновых культур, пшеничных отрубей и псиллиума. Они поглощают воду, смягчают фекалии, добавляют объем, растягивают гладкие мышцы толстой кишки и улучшают сократимость. Многие запоры у кошек кошек можно лечить диетическими добавками.

Диетическое волокно предпочтительнее, потому что оно хорошо переносится, более эффективно и более физиологично, чем другие слабительные. Имеются коммерческие диеты, дополненные пищевыми добавками, или владелец домашних животных может добавлять к консервированные пищевым продукты из подорожника (1-4 ч.л. / мука), пшеничных отрубей (1-2 столовые ложки / мука) или тыквы (1-4 столовые ложки / мука). Животные должны быть хорошо гидратированы перед началом введения волокон, чтобы свести к минимуму вероятность заражения клетчатки при запоре.

Обогащающие слабительные средства представляют собой анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и липидов в пищеварении, тем самым усиливая поглощение липидов и ухудшая водопоглощение.

Дезоктилсульфосукцинат кальция представляют собой смягчающие слабительные средства, доступные в форме орального и клизмы.

Докузат натрия (кошки: 50 мг капсулы в день, собаки: капсула 50 мг, 1-4 / день) и докузат кальция (кошки: капсула 50 мг, 1-2 дня, собаки: капсула 50 мг, 2 -3 / день) являются другими примерами смягчающих слабительных средств. Минеральное масло и вазелиновое масло представляют собой слабительные средства для смазки, которые препятствуют поглощению кишечной воды и обеспечивают большую легкость прохождения фекалий.

Эти эффекты умеренные и слабительные средства для смазки полезны только при умеренных случаях запора. Использование минерального масла должно быть ограничено ректальным введением из-за риска аспирации пневмонии при пероральном введении. Гиперосмотические слабительные состоят из слабо абсорбированных полисахаридов (например, лактулоза, 0,5 мл / кг, ПО, bid-tid), магниевых солей (например, магния цитрат, гидроксид магния, сульфат магния) и полиэтиленгликоли. Лактулоза является наиболее эффективным средством этой группы. Органические кислоты, полученные из ферментации лактулозы, стимулируют секрецию кишечной жидкости и двигательную подвижность.

Лактулоза осмотически удерживает воду в кишечнике для смягчения фекального материала. Он также полезен при лечении печеночной энцефалопатии, потому что он уменьшает рН просвета, уменьшает бактериальное производство аммиака и способствует образованию ионов аммония, которые плохо абсорбируются.

Стимуляторные слабительные средства (например, бисакодил (кошки и мелкие собаки: 5 мг, собаки среднего размера: 10 мг, крупные собаки: 15-20 мг)) увеличивают пропульсивную активность кишечника. Они противопоказаны в присутствии обструкции кишечника. Канонические прокинетические средства (например, цизаприд) усиливают двигательную подвижность толстой кишки, активируя рецепторы 5-гидрокситриптамин-2A гладких мышц толстой мышцы у ряда видов. Анекдотический опыт показывает, что цизаприд (0,1-0,5 мг / кг, ПО, bid-tid) эффективно стимулирует двигательную подвижность толстой кишки у кошек с умеренным и умеренным идиопатическим запором. Более высокие дозы (до 1 мг / кг) могут потребоваться у кошек с умеренным и тяжелым запором. О серьезных побочных эффектах у кошек, получавших цизаприд в дозах 0,1-1 мг / кг, PO, bid-tid не сообщалось. Сообщается, что кошки с многолетней утомляемостью и мегаколоном улучшаются с помощью цизапридной терапии.

Ранитидин и низатидин, антагонисты Н2-рецепторов, как сообщается, стимулируют подвижность толстой кишки, ингибируя ацетилхолинэстеразу. Они стимулируют подвижность, увеличивая количество ацетилхолина, доступного для связывания мускариновых холинергических рецепторов с гладкой мускулатурой. Чтобы предотвратить рецидив констипации, рекомендуются диеты с высоким содержанием клетчатки, должен поддерживаться доступ к воде, а также частые возможности для дефекации.

Возможны случаи простой внутрипросветной непроходимости к диетической неосмотрительности хорошо реагируют на эвакуацию кишечника и предотвращение этой привычки в будущем. Хронический запор, не реагирующий на медицинское управление (например, некоторые кошки с мегаколоном), может реагировать на промежуточную или общую колэктомию. В зависимости от степени заболевания может выполняться коэктомия с колоколонным, илеолоконным или еюноколоконным анастомозом. Легкая и умеренная диарея может иногда сохраняться в течение недель и месяцев после операции, а некоторые кошки могут иметь повторяющиеся запоры.

Остеотомия таза без колэктомии была рекомендована для кошек с переломом таза и гипертрофическим мегаколоном продолжительностью <6 мес. В таких случаях патологическая гипертрофия может быть обратимой при ранней тазовой остеотомией. Промежуточная колэктомия рекомендуется у кошек с переломами таза, если гипертрофия и клинические признаки сохраняются в течение> 6 мес. В этих случаях гипертрофия сопровождается мышечной дегенерацией и патологической дилатацией, а тазовая остеотомия сама по себе не обеспечивает облегчения от удержания.

Констипация у собак и кошек

Констипация (редкий и трудно эвакуируемый кал) и обстипация (неразрешимый запор) имеют несколько причин. Назначение симптоматической терапии часто заканчивается успешно, но важно так же найти подлежащую причину, потому что некоторые заболевания будет труднее лечить, если симптоматическая терапия маскирует их, в то время как они прогрессируют. Нужно искать в анамнезе ятрогенные, пищевые, поведенческие причины. Необходимо исследовать кал на наличие пластика, костей, волос и других подобных веществ. Физикальное и ректальное обследование проводят для поиска непроходимости прямой кишки или инфильтратов. Обзорные снимки таза могут помочь в поиске анатомических аномалий или кишечной непроходимости (напр., простатомегалия, увеличенные лимфоузлы). УЗИ – предпочтительный метод для поиска инфильтратов. Биохимия сыворотки может выявить причины инертности толстого отдела кишечника (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипотиреоз). Колоноскопия показана, если врач подозревает непроходимость, недоступную для дигитального исследования. Аспирационная биопсия инфильтратов под контролем УЗИ иногда дает результаты, колоноскопия позволяет взять лучший образец ткани. Если тщательным диагностическим обследованием не удается определить причину выраженного расширения кишечника – возможно, имеет место идиопатический мегаколон.

^Наверх

Констипация у собак и кошек

Этиология и патофизиология констипации кошек и собак

Клинические результаты

Диагноз

Лечение и контроль констипациии у собак и кошек

Констипация у собак и кошек

Полезно знать