Врожденная слабость пищевода у кошек и собак (этиология, патогенез, диагностика, лечение)

Этиология

Причина врожденной слабости пищевода у собак и кошек (т.е. врожденный мегаэзофагус) неизвестна. Нет доказательств демиелинизации или дегенерации нейронов, вагальная эфферентная иннервация тоже в норме.

Клинические признаки

Основная жалоба у животных (в основном у собак) на «рвоту» (на самом деле это регургитация) без потери веса, кашель, лихорадку в связи с пневмонией.

Иногда кашель или другие симптомы аспирационного трахеита и/или пневмонии являются основными жалобами владельца.

Диагностика

Врач, как правило, определяет из анамнеза, что это, скорее всего срыгивание. Затем, после рентгенографии, при которой можно увидеть генерализованное расширение пищевода, не связанное с обструкцией, врач может предположить слабость пищевода.

Иногда образуются дивертикулы в краниальной части грудной клетки, вызванные слабостью пищевода, и их часто путают с аномалией сосудистого кольца. Врожденную, редко приобретенную патологию подозревают, если регургитация и/или аспирация начались, когда питомец был маленьким. Если клинические симптомы относительно слабые или непостоянные, диагностику следует отложить, пока животное не станет постарше, но анализ истории нужно проводить с учетом появления симптомов в молодом возрасте. Эндоскопия не настолько достоверный метод диагностики, как контрастная рентгенография. Дерматомиозит колли так же может вызывать слабость пищевода.

Некоторые породы (напр., миниатюрный шнауцер, немецкий дог, далматин) повидимому, имеют более высокий риск развития данного заболевания.

Лечение кошек и собак с врожденной слабостью пищевода

Врожденная слабость пищевода в настоящее время не лечится медикаментозно, хотя цизаприд (0.25мг/кг) в некоторых случаях улучшает клиническую картину (вероятно, у пациентов со значительным желудочно-пищеводным рефлюксом).

Важно правильно кормить животное, чтобы предотвратить дальнейшее расширение пищевода или аспирацию. Классически, животное кормят на приподнятой платформе, на которой животное вынужденно стоять на задних ногах. Таким образом, шейная и грудная часть пищевода располагаются вертикально во время приема пищи, и с помощью гравитации пища проходит в пищевод и желудок. Это положение должно сохраняться в течение 5-10 минут после еды или питья. Если собака не может стоять, ее можно посадить в угол и приподнять ее передние ноги, в то время как угол предотвращает падение.

Кроме того, еду можно скармливать на лестнице, чтобы угол был, по крайней мере, 45 градусов. Чтобы предотвратить задержку еды в пищеводе, лучше кормить маленькими порциями несколько раз в день.

Некоторым животным лучше оставлять небольшое количество сухого или влажного корма на платформе, чтобы собака могла свободно подходить и есть. Невозможно предсказать какой корм, влажный или сухой будет предпочтительнее для конкретной собаки. Поэтому необходим период проб и ошибок. В некоторых случаях, у собак с расширенным пищеводом, он мог частично вернуться к нормальному размеру и функции. Даже если пищевод остается расширенным, некоторые собаки живут полноценной жизнью при контроле питания.

Установка гастростомы в обход пищевода может обеспечить облегчение симптомов срыгивания/аспирации. Тем не менее, у животного по-прежнему может быть регургитация слюной и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Прогноз

Прогноз остается плохим, некоторые животные отвечают хорошо на терапию, но у большинства есть выраженная регургитация и/или аспирация, несмотря на все усилия. Аспирационная пневмония является основной причиной смерти.