Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Приобретенная слабость пищевода у собак и кошек (этиология, патогенез, лечение, профилактика)


Приобретенная слабость пищевода у собак и кошек (этиология, патогенез, лечение, профилактика)

Этиология

Приобретенная слабость пищевода у собак и кошек, как правило, вызвана нейропатией, миопатией или нарушением работы синапсов (например, myasthenia gravis). Немецкие овчарки, голден-ретриверы и ирландские сеттеры находятся в группе повышенного риска. У кошек эзофагит может стать причиной развития слабости пищевода.

Клинические признаки слабости пищевода у животных

В первую очередь подвержены собаки. Наиболее частая жалоба на «рвоту» (на самом деле регургитация), но некоторые животные поступают с кашлем и незначительной или неочевидной регургитацией (напр., регургитированная еда может быть снова проглочена или съедена животным). Потеря веса может быть, если животное регургитирует основную часть съеденного.

Диагностика

Вначале диагностики необходимо определить - есть ли рвота или регургитация. Приобретенная слабость пищевода диагностируется путем обнаружения генерализованного расширения пищевода без признаков обструкции на обзорной и контрастной рентгенограммах. Тяжесть клинических признаков не всегда коррелирует с объемом поражения на рентгенограмме. У некоторых животных слабость сегментарная, в первую очередь в шейной части пищевода, сразу за крикофарингеальными мышцами. Однако у здоровых собак часто остается небольшое количество бария в этом месте, поэтому очень важно отличить незначительную задержку от клинически значимой. Очень важно исключить спазм пищевода или стриктуру, что может, хотя и редко, рентгенологически имитировать слабость пищевода, но требует хирургического лечения. В идеале, флюороскопия используется для поиска доказательств гастроэзофагеального рефлюкса, который можно решить прокинетиками (напр., цизаприд). Важно найти подлежащую причину возникновения приобретенной слабости пищевода. Титр антител к ацетилхолиновым рецепторам (показатель myasthenia gravis) обязательно нужно определять у собак. «Локализованная» миастения затрагивает только пищевод и/или мышцы ротоглотки. Описано проведение теста с АКТГ для поиска скрытого гипоадренокортицизма (даже если сывороточная концентрация электролитов в норме). Концентрация тироксина в сыворотке, свободного тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) может выявить гипотиреоз, который редко может вызывать дисфункцию пищевода. Результаты теста на функцию щитовидной железы нужно интерпретировать осторожно из-за возможной путаницы в отношении больных с эутиреоидным синдромом.

Электромиография может выявить генерализованные нейропатии или миопатии. Иногда возникает дизавтономия и ее можно заподозрить на основании клинических признаков (т.е. расширение толстой кишки, сухой нос, расширенные зрачки, кератоконъюнктивит или брадикардия, которая плохо отвечает на атропин). Обструкция желудочно-кишечного тракта у кошек приводит к рвоте, вызывающей эзофагит. Если основную причину выявить невозможно, болезнь называется идиопатической приобретенной слабостью пищевода (т.е. идиопатический приобретенный мегаэзофагус).

Лечение животных со слабостью пищевода

Собаки с приобретенным мегаэзофагусом, вызванным миастенией или гипоадренокортицизмом, часто отвечают на соответствующую терапию. Локализованная миастения лучше реагирует на иммуносупрессивную терапию (напр., азатиоприн), хотя на на начальном этапе может помочь пиридостигмин. Желудочно-пищеводный рефлюкс может ответить на терапию прокинетиками и антацидами (цизаприд 0.25мг/кг и омепразол 0.7-1,5мг/кг). Если заболевание идиопатическое, единственный выход – диетотерапия, как это описано при врожденной слабости пищевода. И хотя некоторые собаки с врожденной слабостью пищевода могут восстановить со временем некоторые его функции, это редкость в отношении приобретенного заболевания. Тяжелый эзофагит может привести к развитию вторичной слабости пищевода, которая проходит после соответствующего лечения. Установка гастростомы снижает риск аспирации, обеспечивает положительный азотный баланс, и облегчает лечение эзофагита (если есть). Некоторым собакам помогает установка гастростомы на длительное время, а другие продолжают регургитировать и аспирировать в результате сильного гастроэзофагеального рефлюкса или просто накопления большого количества слюны в пищеводе.

Прогноз

Все животные с приобретенной слабостью пищевода подвержены рискам аспирационной пневмонии и внезапной смерти. Если подлежащая причина может быть устранена, то прогноз хороший, потому что риск аспирации исключается.

Прогноз осторожный, если животное с идиопатическим мегаэзофагусом хорошо отвечает на управляемое кормление (но все еще в опасности аспирации); и прогноз плохой, если животное не отвечает на данный терапевтический протокол.


^Наверх

Полезно знать