Парвовирусный энтерит собак (этиология, патогенез, диагностика и терапия)

Этиология

Парвовирусный энтерит собак встречается очень часто. Существует два вида парвовирусов, поражающих собак. Парвовирус типа 1 (CPV-1), также известный как «минутный вирус собак», является условно патогенным вирусом, который иногда сопровождается гастроэнтеритом, пневмонией, и/или миокардитом у щенков от 1 до 3 месяцев. Парвовирус типа 2 (CPV-2) вызывает классический парвовирусный энтерит.

Симптомы обычно проявляются через 5-12 дней после инфицирования фекальнооральным путем, и преимущественно поражает быстро делящиеся клетки (клеткипредшественники костного мозга, крипты кишечного эпителия).

Клинические симптомы

С тех пор как вирус был впервые распознан, он мутировал и самая последняя из известных мутаций, CPV-2b, может быть наиболее патогенной для некоторых собак. CPV- 2b и еще совсем недавно распознанный CPV-2c могут инфицировать кошек. Клинические проявления зависят от вирулентности вируса, количества инокулята (вируса, попавшего в организм), защитных сил реципиента, возраста щенка и наличия других кишечных патогенов (например, паразитов).

Доберманы пинчеры, ротвейлеры, питбули, лабрадоры ретриверы, немецкие овчарки могут быть более восприимчивы, чем собаки других пород.

Вирусное разрушение кишечных крипт приводит к гибели ворсинок слизистой оболочки, диарее, рвоте, кишечному кровотечению и последующей бактериальной инвазии; тем не менее, у некоторых животных болезнь проявляется слабо или даже субклинически.

Многих животных с парвовирусным энтеритом приносят с жалобами на рвоту, угнетенное состояние, анорексию (что характерно для инородного тела), но без диареи. Диарея обычно отсутствует первые 24- 48 часов и, если и появится, может быть без крови. Потеря белка через кишечник может проявиться вторично по отношению к воспалению и вызвать гипоальбуминемию. Рвота обычно сильная и даже может вызвать эзофагит.

Повреждение клеток-предшественников костного мозга может привести к временной или длительной нейтропении. Это делает животное более восприимчивым к серьезным инфекциям, тем более, что бактерии могут проникать через поврежденный кишечник. Лихорадка и/или септический шок (т.е. синдром системного воспалительного ответа) часто встречаются у тяжело больных собак, но отсутствуют при менее тяжелом течении болезни. У щенков, инфицированных внутриутробно или в возрасте до 8 недель, может развиться миокардит.

Диагноз при парвовирусном энтерите собак

Предварительный диагноз ставят на основании истории болезни и данных клинического осмотра. Нейтропения может наблюдаться, но не является специфическим признаком для парвовирусного энтерита собак. Сальмонеллез или какая-либо чрезвычайно сильная инфекция могут вызвать сходные изменения в ОКА крови. Независимо от проявления диареи, инфицированные собаки выделяют большое количество вирусных частиц с фекалиями (более 10*9 частиц/г). Поэтому ELISA является лучшим диагностическим тестом для выявления CPV-2 в фекалиях. Слабо-положительный результат можно получить в течение 5-15 дней после вакцинации ослабленной живой вакциной. Тем не менее, результат может быть отрицательным на ранней стадии заболевания; необходимо проводить повторное исследование у животных с подозрением на парвовирусный энтерит, даже если первичный анализ был отрицательным. Выделение вируса быстро падает и на 10-14 день после инфекции его можно уже не обнаружить. При подозрении на парвовирусный энтерит необходимо также исключить заболевания со сходной симптоматикой, но требующие противоположного лечения (сальмонеллез, инвагинация).

В этом случае проведение теста приносит большую пользу. Электронная микроскопия позволяет выявить наличие вируса в фекалиях. Тем не менее, CPV-1 (обычно не патогенный, за исключением редких случаев у новорожденных) морфологически неотличим от CPV-2. Посмертно находят типичные гистологические изменения (некроз крипт).

Лечение собак с парвовирусным энтеритом

Лечение парвовирусного энтерита собак в основном такое же, как при любом тяжелом, остром инфекционном энтерите. Решающей является инфузионная и электролитная терапия, обычно в сочетании с антибиотиками. Большинство животных выживают, если получают длительную поддержку. Тем не менее, совсем маленькие щенки, животные с тяжелым септическим шоком и собаки определенных пород, видимо, склонны к более проблематичному течению и имеют более осторожный прогноз. Часто встречаются такие ошибки, как неадекватная инфузионная терапия, чрезмерное введение жидкости (особенно, у собак с сильной гипопротеинемией), недостаточное введение глюкозы при гипогликемии и калия при гипокалиемии, невыявленный сепсис и сопутствующие заболевания ЖКТ (паразиты, инвагинация).

Если концентрация сывороточного альбумина менее 2,0 г/дл, показано введение плазмы. Коллоиды могут заменить плазму, но не содержат необходимых антител.

Антибактериальная терапия необходима, если есть признаки инфекции (лихорадка, септический шок) или есть риск инфицирования (сильная нейтропения).

Если у животного наблюдается нейтропения, но нет лихорадки, можно назначить цефалоспорины первого поколения. Если у животного септический шок (синдром системного воспалительного ответа), рекомендуется применять антибиотики широкого спектра действия в отношении аэробных и анаэробных бактерий (например, тикарциллин или ампициллин с амикацином или энрофлоксацином). Аминогликозиды не должны вводиться до регидратации пациента и восстановления почечной перфузии. Щенкам крупных пород энрофлоксацин назначают с большой осторожностью, в виду возможного повреждения суставных хрящей. Сильная рвота осложняет терапию и может потребоваться применение доластерона, ондастерона или маропитанта.

Антагонисты Н2 рецепторов назначают при развитии эзофагита. Есть сторонники применения фактора человека, стимулирующего образование колоний гранулоцитов для повышения уровня нейтрофилов для борьбы с вирусом. Тем не менее, нет данных, говорящих об их значительной пользе для пациента.

Флюниксин-мегламин показан для применения при септическом шоке, но велика вероятность ятрогенного изъязвления/прободения слизистой ЖКТ. Рекомбинантный интерферон-ω кошек может повысить шансы на выживание.

Если есть возможность, введение небольшими порциями жидкой диеты через назопищеводный зонд, вероятно, способствует более быстрому восстановлению кишечника. Щадящую диету можно давать, если рвота отсутствует в течение 18-24 часов.

Парентеральное питание может быть жизненно необходимо для пациентов, неспособных удерживать пищу, поступающую в желудок. Частичное парентеральное питание проще и дешевле, чем полное. Собака не должна контактировать с восприимчивыми животными в течение 2-4 недель после выписки, а владелец должен ответственно относиться к утилизации фекалий. Рекомендуется провести вакцинацию других собак в доме.

Пытаясь предотвратить распространение вируса, врач должен помнить, что (1) парвовирус персистирует длительное время (месяцы) в окружающей среде, что затрудняет предотвращение его проявления; (2) собаки без симптомов могут выделять вирулентный CPV-2; (3) материнский иммунитет может инактивировать вакцинный вирус у некоторых щенков; и (4), что разбавленная хлорная известь (1:32) - один из немногих легко доступных дезинфектантов, которые могут убить вирус, но необходимо не менее 10 минут, чтобы достичь эффекта.

Вакцинация щенков должна начаться в 6-8-недельном возрасте. Концентрация антигена, иммуногенность вакцины, а также количество антител, полученных от матери определяют успех иммунизации щенка. Инактивированные вакцины в основном не так эффективны, как аттенуированные; лучше проводить серию вакцинаций. Аттенуированные вакцины более эффективно продуцируют длительный иммунитет. Если иммунный статус щенка не установлен, введение аттенуированной вакцины в 6, 9 и 12 недель обычно эффективно. При необходимости проведения вакцинации в возрасте5-6 недель, безопаснее использовать инактивированную вакцину.

Независимо от вида вакцины, остается «окно» (2-3 недели), когда щенок восприимчив к парвовирусу, но еще не может быть успешно иммунизирован. Несмотря на то, что иммунитет может держаться до 3 лет после первичной иммунизации, рекомендуется проводить ревакцинацию ежегодно. Взрослых прежде не привитых собак вакцинируют двукратно с интервалом в 2-4 недели. Нет достоверных данных о том, что вакцинация против чумы плотоядных должна проводиться отдельно. Тем не менее, живые ослабленные вакцины не должны применяться животным раньше 5-недельного возраста, а также подозрительным по инфицированию чумой плотоядных. Если парвовирусный энтерит проявился хотя бы у одной собаки из нескольких, лучше провести ревакцинацию всех животных. В этом случае предпочтительнее использовать инактивированную вакцину, в виду того, что животные могут быть носителями вируса на момент вакцинации. Если клиент принес нового щенка в дом, где живет недавно переболевшая энтеритом собака, щенок должен содержаться отдельно, пока не будет иммунизирован.

Прогноз

Собаки, которых вовремя и адекватно лечат, обычно выживают, особенно если они выжили после первых 4 дней с момента проявления клинических симптомов. Из-за постоянной диареи у восстанавливающихся после вирусной инфекции щенков может развиться осложнение в виде инвагинации. У собак, выздоровевших после парвовирусного энтерита, формируется стойкий, иногда даже пожизненный иммунитет.

При этом не известно, нужно ли проводить вакцинацию против CPV-1.