Плевральная полость у кошек и собак (строение и функции)
- Плевральная полость содержит в норме небольшое количество жидкости и поддерживает отрицательное плевральное давление.
- Клинические симптомы у животных с проблемами в плевральной полости включают в себя тахипноэ, дыхание открытым ртом, вытягивание головы и шеи, сгорбленность или лежание на груди с отведенными в сторону локтями, цианоз и поверхностное дыхание с задействием брюшных мышц. Аускультация часто позволяет выявить приглушение или полное отсутствие дыхательных шумов.
- Заболевания плевральной полости включают в себя выпоты, пневмоторакс, наличие в плевральной полости мягкотканых структур (диафрагмальная грыжа, новообразования). Диагностический торакоцентез также может быть лечебной процедурой у пациентов с тяжелым поражением.
- Цитологический анализ и биохимический анализ плеврального выпота всегда должен проводится в случае первичного выявления выпота не уточненной этиологии.
- Необходимо проводить посев на аэробную и анаэробную микрофлору с определением чувствительности.
- Для подтверждения хилоторакса необходимо оценивать уровень триглицеридов и холестерола в плевральном выпоте.
- У пациентов с гемотораксом часто есть сопутствующие признаки сердечно-сосудистого шока.
- Напряженный пневмоторакс, независимо от того, чем он был вызван, может привести к быстрой гибели, поэтому торакоцентез может потребоваться до рентгена.
- Клинические признаки травматической диафрагмальной грыжи могут быть заметны не сразу, однако раннее выявление связано с лучшим прогнозом.
Плевральная полость
Плевральная полость – потенциальное пространство, образованное париетальной и висцеральной плеврой. В норме она содержит небольшое количество (несколько миллилитров) жидкости, которая облегчает скольжение легких во время дыхания относительно грудной стенки и друг друга. Плевра представляет собой тонкую оболочку, образованную мезотелиальными клетками, лежащими на тонкой базальной мембране. Плевра покрыта тонкой сетью лимфатических и кровеносных сосудов и в некоторых местах – нервов. Перегородка между правой и левой плевральной полостями у животных не полная, однако могут быть изолировано правосторонние или левосторонние заболевания.
Физиологически поток жидкости в плевральной полости определяется законом Старлинга.:
- Фильтрация жидкости из плевральной полости = K{[(PC p - P Cv ) - P i f] - (πc -πif )}
- PCp – гидростатическое давление в капиллярах париетальной плевры
- PСv – гидростатическое давление в капиллярах висцеральной плевры
- Pif: внутриплевральное гидростатическое давление
- Πc – онкотическое давление плазмы
- πif: внутриплевральное онкотическое давление
Гидростатическое давление способствует скоплению жидкости в плевральной полости (где давление ниже атмосферного), и париетальная плевра (большой круг кровообращения) имеет бОльшую способность к фильтрации, чем висцеральная плевра (малый круг кровообращения). Онкотическое давление способствует реабсорбции жидкости обоими плеврами, потому что коллоидное осмотическое давление в плевральной полости 3.2 см вод.ст. у собак (в сравнении с 24,5-27 см водного столба в сосудистом русле). Предполагается, что висцеральная плевра играет бОльшую роль в установлении давления в сети сосудов и реабсорбции жидкости из плевральной полости, т.к. она лучше васкуляризирована и имеет более низкое гидростатическое давление. Плевральные лимфатические сосуды также являются важным компонентом реабсорбции жидкости из плевральной полости.
Среднее давление плевральной полости -5 см водного столба. Воздух, жидкость или мягкотканые структуры в плевральной полости могут вызывать сдавление легких и повышение двления в плевральной полости. Такие патологические состояния преводят к уменьшению объам вдоха, общей функциональной емоксти легких, ателектазу что приводит в итоге к серьезной гипоксемии и гиповентиляции.
Клинические признаки заболевания плевральной полости могут включать тахипноэ, дыхание открытым ртом, вытягивание головы и шеи, положение на груди или сгорбленность, разведенные в строну локти (ортопноэ), цианоз и поверхностное дыхание с вовлечением брюшных мышц. Тяжесть одышки зависит от количества жидкости, скорости, с которой она набиралась и сопутствующих респираторных и метаболических нарушений. Аускультация выявляет приглушение дыхательных шумов вентрально (жидкость или мягкотканые структуры) или дорсально (воздух). Перкуссия выявляет приглушенный звук вентрально (жидкость) или звонкий тимпанический дорсально (воздух). При аускультации сердца может быть вявлено приглушение тонов в случае скопления жидкости, или их смещение или усиление громкости при одностороннем или очаговом поражении.
Рентген очень полезен при данных патологиях. Повторный рентген после слития жидкости может быть полезен для постановки диагноза, однако, в одном человеческом исследовании было показано, что диагностическая ценность этих снимков не так уж и высока (редко удается выявить что-то новое). Рутинные рентгены после торакоцентеза считаются ненужными у стабильных пациентов при отсутствии подозрений, клинических симптомов или риска осложнений (особенно пневмоторакса). В связи с отличием строения грудной клетки у людей и животных, возможно, что снимки в дорсовентральной проекции у животных с выпотом (после торакоцентеза) могут быть ценными для оценки дорсальных полей легких. УЗИ может быть очень полезным для быстрого выявления плеврального выпота в экстренных случаях. В человеческой медицине есть рекомендации для использования ультразвука при наличии малого объема жидкости, при невозможности пациента принять соответствующее положение, невозможности выявить слой жидкости на рентгене, коагулопатии. В ветеринарной медицине ультразвук рутинно используется для выявления оптимальной точки торакоцентеза, особенно при малом объеме жидкости, «карманами» с жидкостью или при повышенном риске осложнений.
УЗИ грудной клетки может выявить сопутствующие проблемы, такие как диафрагмальная грыжа, н/о или заворот доли легкого. ЭХОкардиографию проводят с целью исключить заболевания сердца, опухоли основания сердца и заболевания перикарда. УЗИ также может выявить пневмоторакс по отсутствию или присутствию «легкого скольжения» (нормального движения легких во время дыхания) на поверхности легких. КТ часто используется для выявления плевральных и легочных поражений. Торакальная сцинтиграфия чаще всего используется у МДЖ для выявления тромбоэмболии. Торакоскопия – ещё один полезный способ у пациентов с плевральными выпотами и другими внутригрудными заболеваниями.
Торакоцентез – это бесценный метод диагностики и часто терапевтический инструмент. Он может помочь выявить любой выпот и освободить от него коллапсированные легкие. Однако, если причина выпота известна и у пациента нет одышки, процедура может быть отложена до появления симптомов. Анализ выпотной жидкости имеет большую диагностическую ценность.
^Наверх