Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта у собак и кошек (этиология, диагностика, лечение)


Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта у собак и кошек (этиология, диагностика, лечение)

Этиология

Язвы и эрозии желудка и кишечника встречаются чаще у собак, чем у кошек. Существует несколько потенциальных причин. Стрессовое изъязвление сопровождается тяжелым гиповолемическим, септическим или нейрогенным шоком, как после травмы, операции или эндотоксемии. Язвы у собак и кошек обычно находятся в области тела, дна или в антральной части желудка и/или в двенадцатиперстной кишке. Чрезмерное напряжение (например, у ездовых собак) может вызвать изъязвление/эрозию в области тела и дна желудка, вероятно, в результате сочетания плохой перфузии и высокой концентрации циркулирующих глюкокортикоидов.

НПВС (например, аспирин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, флюниксин) являются основной причиной развития эрозии/язвы желудка и кишечника у собак, так как они имеют более длительный период полувыведения у собак, чем у человека. Напроксен, ибупрофен, индометацин и флюниксин определенно опасны для собак. Одновременное применение более одного НПВС или применение НПВС в сочетании с кортикостероидами (особенно с дексаметазоном) увеличивает риск развития язвы. Новые ЦОГ-2-селективные НПВС менее склонны вызывать язвы; тем не менее, язвы у собак и кошек могут развиваться, если данные препараты применяются неправильно (в повышенных дозах, не соблюдается адекватный период выведения препаратов между применением разных НПВС, одновременное применение кортикостероидов). Применение НПВС у животных со слабой висцеральной перфузией (у животных с сердечной недостаточностью, в состоянии шока) также может повысить риск развития язвенной болезни. Большинство стероидов представляют минимальный риск, кроме тех случаев, когда животное уже находится в группе повышенного риска развития язвенной болезни (например, при гипоксии слизистой оболочки желудка из-за шока или анемии). Тем не менее, дексаметазон определенно является ульцерогенным препаратом при применении в больших дозах.

Опухоли молочных желез могут высвобождать гистамин (особенно, если проводится лучевая или химиотерапия), который стимулирует секрецию желудочного сока.

Гастриномы — это апудомы, развивающиеся в первую очередь в поджелудочной железе. Встречаются обычно у собак старшего возраста и, редко, у кошек. Эти опухоли секретируют гастрин, что приводит к сильной гиперацидности желудка, изъязвлению двенадцатиперстной кишки, эзофагиту и диарее.

Язвенная болезнь редко развивается при почечной недостаточности, тогда как печеночная недостаточность является одной из значимых причин развития заболевания у собак. Инородные предметы редко вызывают эрозию/изъязвление, но они препятствуют заживлению и увеличивают кровопотерю через язву. У некоторых собак ВЗК может сопровождаться язвенной болезнью. Неоплазии желудка и другие инфильтративные заболевания (питиоз) также могут вызвать язвенную болезнь. Особенно значимы опухоли, как причина язвенной болезни, у собак и кошек старшего возраста.

Симптомы

Чаще встречаются язвы ЖКТ у собак, чем у кошек. Основным симптомом может быть рвота. Рвота, если проявляется, может быть с примесью крови (свежей или переваренной) или без нее. Иногда наблюдается анемия и/или гипопротеинемия, которая вызывает соответствующие симптомы (отеки, бледность слизистых, слабость, диспноэ). Если обильная кровопотеря произошла за короткое время, может наблюдаться мелена. Большинство больных собак не демонстрируют болезненность при пальпации даже при тяжелой язвенной болезни. При перфорации наблюдаются симптомы септического перитонита. В некоторых случаях перфорированные язвы затягиваются до развития генерализованного перитонита. В таких случаях в месте перфорации может развиться абсцесс, вызывающий боль в животе, анорексию и/или рвоту.

Диагностика

Предварительный диагноз язвенной болезни у собак и кошек можно поставить на основании обнаружения признаков желудочно-кишечного кровотечения (например, гематемезис, мелена, железодефицитная анемия) у животных без коагулопатии. В ходе сбора анамнеза и обследования можно выявить причину (стресс, применение НПВС, ОМЖ). При перфорации может развиться перитонит, синдром острого живота и сепсис. В связи с тем, что ОМЖ могут иметь сходство почти с любым другим повреждением кожи, все объемные и узелковые кожные образования должны исследоваться цитологически. Печеночная недостаточность обычно диагностируется на основании данных биохимического анализа сыворотки крови. Контрастная рентгенография информативна для диагностики инородных предметов и, иногда, язвенной болезни. С помощью УЗИ иногда можно выявить утолщение стенки желудка (как при инфильтративном поражении) и/или дефекты слизистой оболочки желудка. Наиболее чувствительным и специфичным методом для диагностики язвенной болезни является эндоскопия, и в сочетании с биопсией может применяться для диагностики опухолей, инородных тел и воспаления, которое может вызвать язву. Обнаружение эрозий двенадцатиперстной кишки может говорить о наличии гастриномы. При подозрении на гастриному или отсутствии других вероятных причин заболевания, проводят измерение сывороточной концентрации гастрина.

Лечение

Терапия собак и кошек с язвами и эрозиями желудочно-кишечного тракта зависит от тяжести заболевания и от того, установлена ли причина заболевания. Животным с подозрением на язву желудка в состоянии, не угрожающем жизни (без признаков тяжелой анемии, шока, болезненности живота или сильного угнетения) может быть назначена симптоматическая терапия, в том случае, если врач уверен, что знает причину заболевания.

Симптоматическая терапия собак и кошек (антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, сукральфат, парентеральное введение жидкостей, голодная диета) обычно успешна. При наличии инородных предметов в желудке обязательно их удаление, а также исключение сопутствующих этиологических факторов (НПВС, шок). Если адекватная медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату в течение 5-6 дней, если у животного наблюдается угрожающее жизни кровотечение, несмотря на проводимое лечение, язвы обычно иссекают. Перед операцией необходимо обследовать желудок эндоскопически и установить количество и локализацию язв; легко пропустить язву во время лапаротомии.

У животных с гастриномой лечение антагонистами Н2- рецепторов является паллиативным в течение месяцев. Животным с высокой концентрацией сывороточного гастрина могут понадобиться более сильнодействующие и/или большие дозы Н2- антагонистов (например, фамотидин) или более сильнодействующие ингибиторы протоновой помпы.

Профилактика язвенной болезни предпочтительнее лечения; особенно важен рациональный подход при применении НПВС и стероидов. Для профилактики язвенной болезни у собак, получающих НПВС и стероиды, назначают сукральфат и Н2-антагонисты. Тем не менее, нет данных о действительной эффективности этих препаратов у собак и кошек в целях профилактики. Мизопростол предназначен для предотвращения развития язвенной болезни из-за применения НПВС и более эффективен, чем Н2-антагонисты или сукральфат.

Прогноз

Прогноз благоприятный в тех случаях, когда удается взять под контроль причину заболевания, и терапия направлена на профилактику прободения язвы.


^Наверх

Полезно знать