Биопсия печеночной ткани у кошек и собак (общие сведения, методики)
Общие сведения
Показания для биопсии печени у собак и кошек обсуждаются на разных страницах нашего сайта.
Обсуждение биопсии ткани печени у кошек и собак на подготовительном этапе
Сильное кровотечение является потенциальным осложнением, возникающим при биопсии печени у мелких животных, но оно встречается редко. Это возможно только при наличии значительно удлиненного времени кровотечения или сопутствующей тромбоцитопении (обычно при наличии у пациента синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ДВС-синдрома). У животных с выраженными гепатоцеллюлярными повреждениями или с подозрением на полную обструкцию внепеченочных желчных протоков до операции следует получить результаты коагулограммы. В настоящее время установлено, что у животных с небольшими нарушениями процессов свертывания крови послеоперационное кровотечение встречается редко. Если у животного имеется выраженная гипоальбуминемия как осложнение при заболевании печени, процесс заживления разреза может быть нарушен, и таким животным нужно проводить трансфузию плазмы до биопсии печени независимо от используемой хирургической техники.
Чрескожная биопсия тканей печени у собак и кошек под контролем УЗИ
Компетентный специалист по ультразвуковой диагностике может определить очаговые поражения печени, такие как новообразования, кисты или абсцессы, и диффузные поражения паренхимы печени. Это позволяет провести целенаправленную пункционную или толстоигольную (стержневую) биопсию изменений в печени, имеющих плотную консистенцию, под контролем УЗИ. Появление инструментов для биопсии печени у мелких домашних животных, рассчитанных на возможность действий одной рукой, упростило этот процесс. Осуществление биопсии кист и абсцессов, пользуясь чрескожным доступом, не рекомендуется.
Биопсия печеночной ткани у собак и кошек при хирургическом вмешательстве
Преимуществом этого метода является возможность диагностического обследования брюшной полости и отдельных областей печени. К недостаткам относятся необходимость общей анестезии и инвазивность. При выборе протокола анестезии необходимо учитывать роль печени в метаболизме седативных препаратов и препаратов для вводного наркоза.
Кровотечение из области взятия биопсии можно выявить и принять меры для его остановки. При наличии диффузного поражения печени образец ткани необходимо брать из наиболее доступной области.
При очаговом поражении должна быть проведена тщательная пальпация всей печени для выявления локализации узловатых поражений или полостей.
Рис. Толстоигольная чрескожная биопсия тканей печени у мелких животных под контролем УЗИ
Рис. Методика гильотинного взятия биоптата с наложением лигатуры при проведении биопсии тканей печени у собак и кошек
Рис. Клиновидная биопсия печеночной ткани с помощью зажима у собак и кошек
Методика гильотинного взятия биоптата тканей печени с наложением лигатуры
Взятие биоптатов печени у мелких домашних животных с участков, расположенных на краю органа, с последующим наложением лигатуры, производится достаточно просто. Петля из синтетической рассасывающейся лигатуры накладывается поверх легко доступного края доли печени, и по мере затягивания лигатуры паренхима сжимается, тем самым лигируются сосуды и желчные протоки.
Образец печени отрезают путем ампутации на расстоянии приблизительно 5 мм от лигатуры. В случае возникновения кровотечения можно наложить рассасывающийся кровоостанавливающий материал или пришить сальник поверх области кровотечения.
Клиновидная (краевая) биопсия образцов печени у кошек и собак с помощью зажима
Гемостатический зажим накладывается поперек верхушечной части доли печени, сдавливая паренхиму.
Ткань, выступающая над зажимом, отсекается с помощью скальпеля. В случае возникновения кровотечения проксимально к зажиму может быть наложен рассасывающийся матрацный шов.
Трепанобиопсия части печени у животных
Поскольку клиновидная биопсия с помощью зажима проводится непосредственно во время лапаротомии, метод трепанобиопсии при помощи трепана для осуществления чрескожной биопсии используется редко. Его применение, как правило, сводится к очаговым повреждениям на поверхности печени, обращенной к брюшине, при этом нужно быть максимально осторожным и не проникать в глубь паренхимы более чем на 50%. На образовавшийся дефект может быть наложен матрацный шов из синтетического рассасывающегося материала, либо его можно закрыть сальником или рассасывающимся кровоостанавливающим материалом.
Лапароскопия и биопсия печеночной ткани у мелких домашних животных
Этот метод позволяет визуализировать печень и проводить очаговую биопсию при минимальной инвазивности. К недостаткам относятся высокая стоимость оборудования и тот факт, что у немногих ветеринарных хирургов есть достаточный опыт для проведения подобной процедуры.
^Наверх