Лечение зуда у кошек и собак

Аллергенспецифическая иммунотерапия у собак и кошек

Лечение зуда у кошек и собак - важная и сложная задача ветеринарной дерматологии.

Специфическая иммунотерапия появилась как направление в ветеринарной медицине с 1960 года. С тех пор было проведено несколько исследований, для оценки эффективности аллерген специфической иммунотерапии. Не смотря на использование различных аллергенов (водные в сравнении с алюминия преципитат) и различных препаратов средний успех лечения достигал 45-60% при исследованиях, длящихся в течение года или дольше, и 70-100% при исследованиях с более коротким промежутком времени. В специфической иммунотерапии пациент подвергается воздействию экстрактов аллергенов, к которым он проявлял аллергическую реакцию. Это воздействие начинается с низких доз, увеличиваемых с течением времени и после достижения необходимой дозы продолжается бессрочно или медленно снижается.

Факторы которые необходимо изучить перед началом аллергенспецифической иммунотерапией

Клинически важные для ежедневной практики вопросы, которые необходимо обсудить с владельцем для принятия решения об аллерген специфической иммунотерапии.

Вероятность успеха: около 20 % пациентов быстро идут на поправку без дополнительной терапии, 40% выздоравливают, но периодически необходимо проводить лечение такими препаратами как: жирные кислоты и/или антибиотики. Хорошо контролируется зуд у собак и кошек. Хозяева при этом считают это полным излечением и отказываются от аллерген-специфической иммунотерапии. Однако терапия может требоваться на протяжении всей жизни. Другие 20% пациентов показывают улучшения, но до конца не выздоравливают. И в 20% терапия не влияет на патологический процесс.
Стоимость: может различаться в зависимости от страны, вида аллергии, препаратов и доз.
Время улучшения: первое улучшение может наступать как через 4 недели после начала лечения, так и через 12 месяцев. В среднем улучшения следует ожидать через 4-6 месяцев.
Продолжительность лечения зуда у собак и кошек: в редких случаях через 2 года после начала проведения иммунотерапии при условии отсутствии симптомов лечение можно прекратить, однако большинству животных иммунотерапию следует проводить пожизненно.
Вовлеченность: атопические собаки требуют особого и постоянного ухода. Такого как постоянные проверки и сопутствующее лечение, по крайней мере, на начальных этапах. Аллерген специфическая иммунотерапия не является простым путем решения проблем, но среди доступных способов лечения, которые так же требуют длительного ухода и применения препаратов, является наиболее эффективной.

Факты которые необходимо учитывать при проведении иммунотерапии при лечении зуда у кошек и собак

Возможно разовое применение глюкокортикоидов в противовоспалительных дозах без помех для основного лечения

Антигистамины у собак и кошек, жирные кислоты и антибиотики не препятствуют иммунотерапии, поэтому могут быть использованы как сопутствующее лечение.
Если состояние пациента неожиданно ухудшается, всегда подозревайте инфекцию. Грибки и бактерии часто осложняют течение аллергий и могут значительно усиливать зуд. Цитологией можно обнаружить кокки, грибки, палочки и воспалительные клетки, что поможет определить антибактериальную терапию.
Если не обнаружено инфекции для облегчения зуда можно использовать антигистамины или глюкокортикоиды
Если после инъекции наблюдается усиление зуда нужно пересмотреть дозу, либо частоту применения, возможно, нужно снизить дозу
При стойком сохранении зуда у собак и кошек перед инъекцией и усилением его после инъекции экстракта аллергена можно предположить, что интервал между инфекциями слишком велик. Его стоит сократить. У таких пациентов может быть эффективным снижение дозы с пересмотром интервалов введения.
При отсутствии ответа на аллерген специфическую иммунотерапию через 4-6 месяцев я рекомендую проконсультироваться с ветеринарным дерматологом, пока еще осталась вакцина, что бы изменить дозу и частоту применения у данного пациента. Многие пациенты требуют индивидуального подхода и помощи опытного в иммунотерапии врача

На данный момент аллерген специфическая иммунотерапия является наилучшим методом лечения атопического дерматита собак.

Антигистамины у собак и кошек

Антигистамины эффективны при лечении пациентов с зудом. В классическом варианте антигистамины работают как блокаторы Н-1 рецепторов. Первое поколение антигистаминов у собак и кошек так же обладает антихолинэргическим, седативным, местным анестетическим эффектом. Второе поколение в меньшей степени проходят гематоэнцефалический барьер, либо имеют меньшую тропность к тканям мозга в сравнении с действием на периферические Н-1 рецепторы, поэтому они эффективны, но обладают менее седативным эффектом (таблица).
Преимущество применения антигистаминов у собак и кошек – редкое развитие реакций. Наиболее частый побочный эффект – сонливость, но он исчезает через 2-3 дня применения. Поэтому для окончательной оценки состояния, лечение следует продолжить в течение нескольких дней. Реже встречаются желудочно-кишечные симптомы. Острое отравление, следующее за передозировкой, характеризуется перевозбуждением ЦНС. За счет холинолитических свойств терфинодина и ципрогептадина эти препараты не должны быть использованы у пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями, так как могут вызывать повышение давления.
Необходимость частого применения (2-3 раза в день) и высокая стоимость некоторых антигистаминов ограничивает их длительное применение у многих пациентов, особенно у крупных собак.
Так же слабым местом антигистаминов у собак является относительно низкий % успеха, который варьирует от 5 до 30% в зависимости от дозы и используемого препарата.
Кошки дают лучший ответ на лечение антигистаминами в отношении контроля зуда, однако длительное оральное применение медикаментов у этих животных может быть сложным.
При ответе пациентов на антигистаминную терапию и готовность владельца поддерживать состояние пациента длительное время, использование антигистаминов предпочтительнее чем использование глюкокортикоидов в плане безопасности длительного применения. У людей антигистамины используют не для лечения, а для предотвращения вспышки, поэтому применение не должно прерываться, и то же самое у животных при лечении зуда.
Потенциальный процент успеха может быть увеличен использованием нескольких различных препаратов последовательно, так как пациенты могут быть чувствительны к одному препарату, а к другому нет.
Антигистамины у собак и кошек известны как эффективные препараты для снижения дозы кортикостероидов, даже если при одиночном применении не необходимы пациенту
Благодаря времени выведения из организма антигистаминов, которое гораздо меньше, чем у глюкокортикоидов, они могут быть использованы для облегчения зуда во время подготовки к тестам, во время которого глюкокортикоиды противопоказаны

ТАБЛИЦА АНТИГИСТАМИНЫ у собак и кошек

Препарат	Форма выпуска	Примечания	Дозы для собак (С) Дозы для кошек (К)
Дексхлорфенирамин	2 мг в таблетках, 6 мг в таблетках	Не дорогой, потенциально оказывает седативный эффект	2-6 мг каждые 8-12 часов (С) 2 мг каждые 8-12 часов (К)
Хлорфенирамин	4 мг в таблетках	Не дорогой, потенциально оказывает седативный эффект	2-12 мг каждые 12 часов (С) 2-4 мг каждые 12 часов (К)
Ципрогептадин	4 мг в таблетках	Не дорогой, потенциально оказывает седативный эффект	2-8 мг каждые 8-12 часов (С) 2-4 мг каждые 12 часов (К)
Прометазин	10, 25 мг в таблетках покрытых оболочкой	Седативное	1-2 мг/кг каждые 12 часов (С,К)
Гидроксизин	10, 25, 50 мг в капсулах	Так же ингибирует дегрануляцию клеток молочной железы, является трицикличным антидепрессантом, тератогенен	2 мг/кг каждые 8-12 часов (С,К)
Лоратибин	10 мг в таблетках, 1 мг/мл в сиропе		5-20 мг каждые 12-24 часа (С) 5 мг каждые 12-24 часа (К)
Цетиризин	10 мг в таблетках покрытых оболочкой, 1 мг/мл в сиропе	Ингибирует экзоцитоз эозинофилов у людей	5-20 мг каждые 12-24 часа (С) 5 мг каждые 12-24 часа (К)
Клемастин	1 мг в таблетках, 0,05 мг/мл в сиропе	Усиливает холинэргическую активность других антигистаминов, так как эти препараты метаболизируются тем же энзимом в печени и его применение может значительно увеличивать концентрацию в сыворотке.	0,5 – 1 мг каждые 12 часов (С)
Терфенадин	60, 120 мг в таблетках	Не применять одновременно с кетоконазолом, циклоспорином, астемизолом и эритромицином, так как метаболизируется тем же энзимом в печени и его применение может значительно увеличивать концентрацию в сыворотке.	30-60 мг каждые 12 часов (С)
Амитриптилин	10,25 мг в таблетках	1 мг/кг каждые 12 часов (С,К)
Астемизол	10 мг в таблетках, 2 мг/мл в суспензии	Не применять одновременно с кетоконазолом и итраконазолом, циклоспорином, эритромицином или терфинадином	0,25 мг/кг каждые 24 часа (С,К)
Тримепразин	2,5, 5 мг в таблетках		2,5 – 10 мг каждые 8-12 часов (С)
Азатидин	1 мг в таблетках, 0,5 мг/5 мл в сиропе		0,5-2 мг каждые 12 часов (С) 0,5 мг каждые 12 часов (К)
Фоксофенацин	60, 120, 180 мг в таблетках, покрытых оболочкой	Не применять одновременно с кетоконазолом и итраконазолом, циклоспорином, эритромицином или терфинадином	30-120 мг каждые 12 часов