Лечение собак и кошек с аллергическими заболеваниями дыхательных путей
Лечение собак и кошек с аллергическими заболеваниями дыхательных путей должно быть комплексным, ранним и индивидуальным.
Глюкокортикоиды
Хотя причины заболеваний дыхательных путей и кошек и собак многочисленны, медицинское лечение является одинаковым, потому что часто трудно устранить причину, вызвавшую заболевание (если только она, по своей природе, не является инфекционной).
Поэтому, клиницист должен попытаться контролировать и ослабить клинические проявления, что включает рекомендации клиентам удалить ингаляционные раздражители из окружения животного, включая такие вещи, как пыльный сор, парфюм, аэрозоли и сигаретный дым. Лекарственная терапия вместе с избеганием раздражителей необходимы для большинства животных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Существуют несколько вариантов медицинского лечения таких пациентов. Стероиды, бронходилататоры и кислородная терапия являются опорой экстренной терапии. Стероиды применяют для экстренных пациентов и при долгосрочной терапии, чтобы снизить воспаление и устойчивость нижних отделов дыхательных путей (таблица 1). Хотя стероиды обычно очень эффективны для снижения сопротивляемости и воспаления дыхательных путей, обычные и часто серьезные побочные эффекты данного класса лекарств ограничивают их практическое применение для долговременного контроля аллергических заболеваний дыхательных путей. Некоторые ингаляционные стероиды (такие как флутиказон и флунисолид) сейчас используются в клинической практике для контроля воспаления дыхательных путей без системных побочных эффектов. Эффективность этих лекарственных средств не была тщательно оценена (см. аэрозольное медикаментозное лечение).
Бронходилататоры в лечении собак и кошек с аллергическими заболеваниями дыхательных путей
Для управления аллергическими заболеваниями дыхательных путей у ветеринарных пациентов могут использоваться два класса бронходилататоров. Они включают метилксантины (теофиллин, аминофиллин) и избирательные агонисты β2- рецепторов (тербуталин и албутерол). Парентеральное введение тербуталина имеет быстрое начало действия и наиболее часто дается животным с острой, серьезной респираторной проблемой. Так как лекарства – β-агонисты могут вызывать тахикардию или тахиаритмию у некоторых животных, клиницисту следует попытаться исключить сердечное заболевание до введения этих препаратов. Ингаляционная терапия β-агонистами также является вариантом для стационарного и амбулаторного лечения аллергических заболеваний дыхательных путей и может нести значительно меньше побочных эффектов. (см. аэрозольное медикаментозное лечение). Метилксантиновые лекарства могут быть предпочтительнее для длительной бронходилатации, потому что устойчивость к препаратам - β-агонистам может вызвать и в последствии снизить их эффективность в экстренных ситуациях. Теофиллин производства Inwood имеет наиболее надежную и подходящую фармакокинетику для собак.
Антигельминтные препараты рекомендуются к регулярному применению у животных с аллергическим заболеванием дыхательных путей. Хотя бронхоскопия и BAL смывы дают лучшую возможность диагностирования паразитических аллергических заболеваний дыхательных путей, мигрирующие личинки и преимущественно легочные паразиты могут быть пропущены при использовании этих диагностических методов. Протоколы/правила дегельминтизации обычно очень безопасны и могут эффективно излечивать животных с паразитарными аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Различные препараты и другие методы терапии собак и кошек с аллергическими заболеваниями дыхательных путей
Из-за мощных побочных действий многих стероидов, для лечения аллергических заболеваний дыхательных путей другие препараты используются эмпирически. Не существует контролируемых исследований in vivo, которые демонстрируют эффективность этих препаратов; однако, они иногда прописываются, когда выясняется неэффективность других препаратов. Циклоспорины являются иммуносупрессорами, которые специфично ингибируют активность Т-хелперных клеток иммунной системы. Существуют доказательства, что Т-хелперные клетки являются преимущественным компонентом аллергического иммунного ответа. Циклоспорины показали способность блокировать воспалительные изменения, связанные с экспериментальной астмой у кошек; однако, это не было оценено в естественно возникающих случаях аллергических заболеваний дыхательных путей и их (циклоспоринов) побочные эффекты могут исключить их использование в регулярной терапии. Многие люди-астматики в настоящее время получают лечение с помощью блокаторов рецепторов лейкотриенов (монтелукаст и зафирлукаст) или ингибиторов энзима 5-липоксигеназы (зилеутон), который ответственен за формирование самих лейкотриенов. Цистеинил лейкотриенов не является главным медиатором бронхоконстрикции (сужения бронхов) у кошек, и одно ветеринарное исследование, оценивающее эти препараты не показало, эффективности использования блокаторов липоксигеназы в модели экспериментально вызванного аллергического заболевания дыхательных путей у кошек.
Ципрогептадин также был предложен к использованию у кошек с аллергическим заболеванием дыхательных путей. Он является антагонистом рецепторов серотонина, который in vitro ингибирует сокращение гладких мышц дыхательных путей кошек. Пероральное введение (2 мг с интервалом 12 часов) привело к сокращению гиперактивности дыхательных путей у субпопуляции кошек с экспериментально вызванной астмой, хотя существуют некоторые свидетельства, говорящие о том, что высокие дозы (такие как 8 мг каждые 8-12 часов) могут быть более подходящими. Еще предстоит выяснить, будет ли ципрогептадин работать in vivo у кошек с заболеваниями дыхательных путей. Как выяснилось, серотонин не играет роли в сокращении гладкой мускулатуры у человека и лошадей.
Прогноз
Прогноз для мелких животных с аллергическими заболеваниями дыхательных путей является вариабельным и зависит от причины, хронического состояния и продолжающегося воздействия раздражителей. Общая клиническая картина может усугубляться одновременными основными кардиологическими или другими респираторными заболеваниями. Бронхолегочная болезнь кошачьих, которая у кошек часто является хронической патологией, будет проявляться либо постоянными клиническими признаками, либо эпизодическими вспышками. У пострадавших от данной болезни кошек высока заболеваемость из-за хронического течения данного заболевания.
Обычно используемые препараты и дозировки для лечения аллергических заболеваний дыхательных путей кошек и собак.
| Препарат | Класс и механизм | Показание | Рекомендуемая доза |
| Дексаметазона натрия фосфат | Глюкокортикоид, продолжительного действия | Для парентерального введения, стероид экстренных случаев | 0.2-1 мг/кг в/м или в/в |
| Преднизон или преднизолон | Гликокоротикоид короткого действия | Подходит для поддерживающей терапии и терапии альтернативного дня | 1-2 мг/кг per os каждые 12часов в течение 2 недель, затем постепенно снижать дозу в течение 2-3 мес. |
| Метилпреднизолона ацетат | Гликокортикоид продолжительного действия | Подходит только для случаев с проблемой совместимости | 20 мг/кошка в/м с интервалом 4-6 недель |
| Аминофиллин | Бронходилататор, метилксантин | Не рекомендуется для перорального введения, т.к. имеет короткий период полувыведения у собак и кошек | 5-10 мг/кг per os каждые 8 часов или 5-10 мг/кг в/в каждые 6-8 часов |
| Теофиллин расширенного выпуска (производитель Inwood) | Бронходилататор, метилксантин | Поддерживающая терапия | Кошки: 15 мг/кг (в таблетках) или 19 мг/кг (капсулы) per os каждые 24 часа Собаки: 10 мг/кг per os каждые 12 часов |
| Тербуталин | Бронходилататор, β2-агонист | Бронходилататор для парентерального и перорального введения | 0,01 мг/кг п/к или в/м каждые 4 часа Кошки: 1,25 мг per os каждые 12 часов Собаки: 2,5 мг per os каждые 8 часов |
^Наверх