Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Острый панкреатит собак и кошек (проблематика, причины, патогенез, симптомы и лечение, аспекты профилактики)


Острый панкреатит собак и кошек (проблематика, причины, патогенез, симптомы и лечение, аспекты профилактики)

Основные положения

Введение.

Панкреатиты, условно классифицируемые на острые и рецидивирующие, или хронические, довольно обыкновенное для собак заболевание, которое становится всё более широко распространённым у кошек. Острые и обострённые хронические панкреатиты характеризуются периодическими воспалениями поджелудочной железы с внезапным началом и различным течением. Случаи заболевания могут сильно разниться от лёгких самоограничивающихся до внезапно и быстро развивающихся с обширными некрозами, системным воспалением и/или сепсисом, полиорганной недостаточностью и смертью. В дополнение к этим сложностям классификации, тяжёлый острый панкреатит (SAP) может включать локализованные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы, ложные кисты поджелудочной железы и абсцессы поджелудочной железы. В ветеринарной медицине нет общепринятой системы классификации панкреатитов, большое количество систематик основано на различных терминологических и гистопатологических описаниях. Однако это обычно неприменимо во время диагностики и необязательно хорошо коррелирует с силой клинического проявления и развития заболевания. Поэтому клиническая классификация, упрощённая и приспособленная благодаря общепринятым определениям в медицине человека, в последнее время используется рядом авторов; она может быть более подходящей для наших пациентов и используется в этой статье.

Патофизиология панкреатита у кошек

Множество факторов являются потенциальными этиологическими причинами панкреатита. У людей наибольшее число случаев острых панкреатитов обусловлено желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем. Большинство случаев у кошек и собак, однако, считается идиопатическими, поскольку непосредственной причинная связь редко обнаруживается. Вне зависимости от нижележащей этиологии острый панкреатит подразумевает внутрипанкреатическую активацию пищеварительных ферментов, ведущую к самоперевариванию поджелудочной железы. Изучение животных-моделей позволяет предположить, что первоначальные события происходят внутри клетки ацинуса посредством патологического раплавления нормальных сегрегированных лизосом с зимогенными гранулами (неактивные каталитические формы панкреатических ферментов), ведущее к преждевременной активации трипсиногена и переходу его в трипсин, и может влечь за собой изменения в сигнале тарнсдукции и возрастанию концентрации внутриклеточного ионизированного кальция. Трипсин активирует по очереди другие проферменты, приводя в движение каскад местных и системных реакций, ответственных за клиническое проявление острого панкреатита.

Местная ишемия, фосфолипаза А2 и кислородные свободные радикалы (отщепляются при активации химотрипсином ксантиноксидазы) повреждают клеточные мембраны, что приводит к кровотечению и некрозу в поджелудочной железе, повышению проницаемости капилляров и включению каскада арахидоновой кислоты. Действие эластазы может вызывать увеличение капиллярной проницаемости вторичное к разрушению эластина стенок сосудов при панкреатите у кошек. Фосфолипаза А2 разрушает сурфактант, способствуя развитию отёка лёгких, острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс синдрома. Трипсин может активировать каскад комплемента при остром панкреатите у кошек, ведущее к притоку воспалительных клеток , продукции множества цитокинов и увеличению количества свободных радикалов. Трипсин также может активировать калликриин-кининовую систему, в результате возникают вазодилятация, гипотензия и возможна острая почечная недостаточность; а также коагуляционный и фибринолитический пути, что вызывает микрососудистые тромбозы и ДВС. Местное воспаление и возрастание микрососудистой проницаемости в поджелудочной железе и в перипанкреатической облати могут обуславливать массированные потери жидкости и в дальнейшем угрожает перфузии, стимулирует дополнительное пополнение количества воспалительных клеток и медиаторов, приводящее к порочному кругу, переходящему в SIRS и синдром полиорганной недостаточности.

Клиническая картина. Панкреатит у кошек и собак: симптомы

Клинические признаки при остром панкреатите собак и кошек вариабельны и часто не специфичны. Особенно у кошек, из-за чего может быть сложно отличить их от других острых абдоминальных расстройств. Собак с острым панкретитом обычно отличает наличие анорексии, рвоты, слабости, депрессии и иногда диареи. У них может наблюдаться лихорадка, дегидратация и иктеричность и часто проявляются признаки абдомиинального дискомфорта, иногда с расширением желудка и отсутствием перистальтических шумов в связи с сопутствующим перитонитом и илиусом. Средний и более старший возраст собаки, особенно с избыточным весом, имеющих анамнез однократного или рецидивирующего желудочно-кишечного расстройства, и то, что имеются сопутствующие эндокринные заболевания (СД, гипотириоз или гиперадренокортицизм) позволяют предполагать возрастание риска летальности SAP. Повышенный риск также может быть у йорков, миниатюрных шнауцеров и других собак пород группы терьеров. Для кошек общими клиническими находками являются летаргия, анорексия, дегидратация и гипотермия; о рвоте и проявлении абдоминальных болей сообщается менее часто. Часто в качестве симптомов при панкреатите у кошек хорошо заметны иктеричноть и бледность. Часто возникают сопутствующие патологии, такие как липидоз печени, воспалительное заболевание кишечная, интерстициальный нефрит, СД, холангиты и холангиогепатиты и клиника этих состояний может преобладать. Пациенты обоих видов с SAP могут иметь симптомы системных осложнений, включая диспноэ, коагулопатии, сердечные аритмии, олигурию, шок и коллапс.

Диагностика. Панкреатит у кошек симптомы

При диагностике острого панкреатита необходимо внимательное объединение данных анамнеза, физикального осмотра, находок лабораторных и визуальных методов диагностических исследований в сочетании с учётом случаев с высокой степенью риска. Поскольку многие из этих находок могут быть не специфичными и велика вариабельнось тяжести заболевания, диагностика может быть проблемной. Клиницист должен помнить о том, что отсутствие специфических результатов какого-либо диагностического теста не исключает возможности наличия острого панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита у домашних кошек

Отклонения в клинике и биохимии крови вариабельны и не специфичны и могут отображать сопутствующие непанкреатические заболевания. Наиболее часто описывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, хотя у собак также сообщается и о нейтропении. Общим является и появление тромбоцитопении. Гематокрит и количество эритроцитов может быть нармальным, хотя может наблюдаться и анемия, особенно у кошек. Может присутствовать на фоне симптомов панкреатита у кошек повышение гематокрита, отображающее гемоконцентрацию и дегидратацию, что нужно учитывать при лечении; у людей с острым панкреатитом это сопровождает более тяжёлые случаи заболевания. Часто отмечается повышение печёночных ферментов и общего билирубина, которое отображает ишемическое и/или токсическое повреждение гепатоцитов или сопутствующее заболевание печени. Пациенты часто могут иметь азотемию, обычно по преренальным причинам, хота может присутствовать и острая почечная недостаточность. Обычна и гипергликемия, являющаяся вторичной по отношению к стрессогенному повышению уровня эндогенного кортизола и катехоламинов, гиперглюкагонемии или СД. Хотя гипергликемия может наблюдаться и при наличии сопутствующих печёночной недостаточности, SIRS, сепсисе. Сообщается о гиперкальциемии у некоторых собак с SAP. Лёгкая — умеренная гипокальциемии и гипомагниемии не редки, возможно, в результате панкреатического и внепанкреатического омыления жиров, хотя предполагается сложный механизм. Присутствие повышения ионизированного кальция характерно для кошек с острым панкреатитом и связано с худшим прогнозом. Другие обыкновенные находки включают гипоротеинемию вторичную к ЖКТ потерям, секвестрации и переходу белковых продуктов в белки острой фазы; гипокалиемия, гиперхолестеролемия, гипертриглицеридемия. Гиперлипемия может быть сильно выражена, что может препятствовать определению значений других биохимических показателей.

Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите у кошек исторически использовалось как маркер панкреатита, но оно имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку это повышение может происходить благодаря внепанкреатическим источникам, таким как азотемия и назначение глюкокортикоидов. Более того часто амилаза и липаза находятся в пределах нормы у животных с подтверждённым панкреатитом, особенно у кошек.

Повышение трипсиноподобной активности могло бы способствовать диагностике панкреатитов, но она также встречается при азотемии и заболеваниях ЖКТ у кошек. Трипсиноподобная активность может быть нормальной у некоторых пациентов с панкреатитом. Хотя этот тест не обладает ни чувствительностью, ни специфичностью, определение трипсиноподобной активности может иметь некоторую клиническую значимость у кошек в сочетании с визуальной диагностикой, но не признаётся пригодным у собак.

Оценка видоспецифичной иммунореактивности панкреатической липазы (fPLI и cPLI) в последнее время утверждена для использования у кошек и собак соответственно. Первоначальные сведения позволяют предположить, что PLI высоко чувствителен и специфичен для острого панкреатита в экспериментальных и спонтанных случаях острых панкреатитов у обоих видов и не проявляется под влиянием почечных заболеваний или применением глюкокортикоидов. Кроме того серийные оценки PLI могут быть полезными для мониторирования развития заболевания, по крайней мере у собак.

Визуальная диагностика панкреатита у кошек

Абдоминальная рентгенография не является ни чувствительной, ни специфичной при остром панкреатите, но может обеспечивать вспомогательные данные (свидетельства, признаки)и особенно полезный (ценный, содержательный) для исключения других случаев острых абдоминальных заболеваний, таких как обструкция или перфорация кишечника. У собак рентгенографические признаки могут включать возрастание плотности и потерю деталей правой краниальной части живота, смещение вправо нисходящей части двенадцатиперсной кишки с увеличением угла между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки и пилорусом и каудальное смещение поперечного положения ободочной кишки. Растяжение желудка и признаки застоя газа говорят об илеусе, который можно обнаружить в нисходящем положении двенадцатиперстной кишки и поперечном ободочной. Абдоминальная рентгенография у кошек обычно не специфична, обычно описывается снижение перитонеальной детализации; также отмечаются гепатомегалия, массэффект в краниальной части живота и расширение тонкого кишечника.

УЗИ живота при панкреатите у домашних кошек — очень полезный метод диагностики для мониторирования развития итьзаболевания и исследования усилентия связанных с заболеванием осложнений и сопутствующих заболеваний. Поджелудочная железа при остром панкреатите у кошек может казаться увеличенной и гипоэхогенной с гиперэхогенными перипанкреатическими тканями, что означает наличие отёка или некроза. Также можно обнаружить менее различимые изменения, такие как расширение панкреатических ходов, тромбозы и инфаркы органа панкреатите у кошек. В медицине человека у пациентов с острым панкреатитом, проводят Доплеровское исследование как метод выбора для распознавания сосудистых осложнений, включая тромбозы и инфаркты. УЗИ также подходит для определения и контроля отбора образца ткани, локализации воспаления и очагового или регионарногог накопления жидкости, включая псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем УЗ регулярно используется в медицине при острых панкреатитах установки ифекционного панкреонекроза и недавно была описана у собак.

КТ брюшной полости с конрастом — золотой стандарт в медицине человека для распознавания панкреонекроза и накопления жидкости в поджелудочной железе. Первоначальные исследования у ветеринарных пациентов заставили предположить, что КТ не очень чувствительна для диагностики острого панкреатита у кошек, хотя более поздние исследования показывают обнадёживающие результаты. Контрастная КТ была использована для установки панкреонекроза у двух собак с острым панкреатитом.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы исследования при остром панкреатите не являются характерными, но помогают установить состояние пациента и обеспечивают исходной информацией для последующего мониторинга. Они могут включать общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, рентгенография грудной полости, артериальные и венозные газы крови, уровень лактата и ионизированного кальция и полный коагуляционный профиль. Отклонения в коагуляции отражают DIC и проявление тромбозов являются общими для кошек и собак с SAP. Если определяется очаговое или регионарное накопление жидкости (включая плевральный выпот), она должна быть отобрана с проведением анализа жидкости, цитологии и, если требуется, культуральныи исследованиями. Серийные цитологические исследования могут быть полезны в мониторировании прогрессирования заболевания. Всегда при определении уровня активности амилазы и липазы в перитонеальной или жидкости накопленной в очаге выше, чем в сыворотке, можно говорить о диагностике панкреатита и/или подтверждения наличия псевдокисы.

Распознавание тяжести

По причине различий в проявлениях раннее распознавание тяжести панкреатита у кошек и определение тех пациентов, у которых существует риск более тяжёлого течения должно помочь вести более ранний агрессивный целенаправленный мониторинг и терапию. В медицине человека исследуют различные клинические оценочные системы и биохимические маркеры как объективные методы раннего распознавания тяжести. Помимо выделения пациентов для более раннего принятия в отделение интенсивной терапии, это позволяет объективно стратифицировать пациентов с прогностическими целями, для изучения развития заболевания и для клинических изысканий, включая исследования и сравнения различных протоколов лечения. Клинические системы оценки включают оценочную систему, специфичную для панкреатитов, такую как Критерий Ренсона, шкала Глазго для оценки комы и СТ индекс Бальтазара и более общие предикторы тяжести течения, как ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (АРАСНЕ) оценки I и II . Клиническая классификация, упомянутая ранее, включает компоненты некоторых этих оценочных систем.

Из множества исследуемых биохимических маркеров наиболее многообещающими кажутся такие как специфичные для поджелудочной железы трипсиноген активирующий белок (ТАР) и карбоксипептидаза и более общие маркеры системного воспаления, такие как С-реактивный белок, интерлейкин — 6, - 8 и нейтрофильная эластаза. С-реактивный белок в настоящее время наиболее общепризнанный и наиболее широко доступный биохимический маркер для определения тяжести заболевания.

В ветеринарной медицине помимо ранее описанных факторов потенциального риска, для собак с острым панкреатитом предложена упрощённая система оценки, основанная на вовлечении органов в патологический процесс; для критически больных собак разработан индекс выживаемости. Повышение уровня С-реактивного белка и соотношения ТАР к креатинину в моче проявляется у собак со спонтанно развившимся острым панкреатитом, хотя дальнейшие исследования нуждаются в определении их клинического применения.

Лечение панкреатита у кошек и собак

Лечение собак и кошек с острым панкреатитом включает исключение нескольких определяемых нижележащих причин, если это возможно, симптоматическую и вспомогательную (заместительную) терапию, предвидение системных осложнений и раннее агрессивное хирургическое вмешательство для их предупреждения. Хотя система оценки тяжести заболевания и прогностические индикаторы являются ценными, это не уменьшает необходимость в интенсивном мониторинге и лечении на основе индивидуального подхода. Пациенты, кажущиеся изначально стабильными, могут быстро декомпенсироваться, поэтому важен тщательный мониторинг и частая переоценка состояния пациента. В продолжении этого раздела мы отсылаем читателя к соответствующим страницам этого сайта для большего уточнения деталей различных терапевтических приёмов и мониторинга.

Восстановление жизненных функций, инфузионная терапия и мониторинг лечения острого панкреатита у кошек

Пациенты с тяжёлым течением заболевания могут быть гемодинамически нестабильны и нуждаются в восстановлении при помощи быстрой инфузии возмещающих жидкостней. Потребность в поддерживающих жидкостях также могут быть большими , для борьбы с продолжающимися массивными жидкостными потерями из сосудистого пространства, обусловленные рвотой, потерями в третье пространство: брюшную полость, желудочно-кишечный тракт и интерстиций. Сбалансированные растворы электролитов подходят для поддержания нужд, но должны меняться на основании частых исследований электролитов и кислотно-основного состояния. Обычно для лечения панкреатита у кошек необходимо добавление калия. Кальций не надо добавлять, если не наблюдается клинических признаков тетании из-за потенциально возможного усиления образования свободных радикалов и повреждения клеток. Одновременное использование синтетических коллоидов, таких как hetastarch обычно необходимо пациентам с тяжёлой формой заболевания. Это уменьшит объём необходимых кристаллоидов и может помочь поддержать внутрисосудистый объём и улчшить микроциркуляционную перфузию и доставку кислорода.

Частое мониторирование витальных функций, артериального давления крови, ЦВД и диуреза может помочь контролировать скорости и типы внутривенных растворов во избежание гипергидратации. Другие параметры, требующие частого мониторинга при лечении панкреатита у кошек , включают гематокрит, общий сухой остаток плазмы, глюкоза крови, альбумин и лактат; оксигенацию и вентиляцию, ЭКГ, коагуляционный статус, почечную функцию и сознание.

Пациенты, у которых сохраняется гипотензия, не смотря на адекватное объёмное возмещение нуждаются в тониках; можно использовать допамин, хотя в некоторых случаях могут быть необходимы норадреналин, адреналин, фенилэфрин. На экспериментальных моделях острого панкреатита у кошек низкие дозы допамина (5мкг/кг/мин) показали уменьшение степени воспаления поджелудочной железы посредством снижения микрососудистой проницаемости, хотя нет контрольных исследований на собаках и кошках со спонтанным заболеванием.

Кислородотерапия показана при гиповолемическом шоке и/или дыхательными нарушениями как лечение острого панкреатита у кошек. Пациенты, у которых присутствует или развивается тахипноэ или диспноэ, должны быть обследованы на предмет наличия ALI и ARDS также хорошо, как и на аспирационную пневмонию, плевральным выпотом, лёгочной тромбоэмболией, гипергидратацией и ранее присутствующими сердечно-лёгочным заболеванием и назначении подходящей терапии. Также нужно принять во внимание системные причины тахипонэ, такие как метаболический ацидоз, боль и гипертермия. Пациенты со значимой анемией могут нуждаться в трансфузии эритроцитарной массы. У кошек и маленьких собак могут быть большие трудности, частично являющиеся результатом в повторняющихся взятий крови при панкратите. Использование свежезамороженной плазмы часто рекомендуется у пациентов с SAP для обеспечения источника α2-макроглобулинов, важных ингибиторов протеаз, которые помогают нейтрализовать активированные циркулирующие протеазы. При экспериментальных панкреатитах у собак истощение α2-макроглобулинов быстро ведёт к ДВС, шоку и смерти. Однако исследования людей с SAP не показали каких-либо улучшений в картине смертности или результатов от использования плазмы и нет контрольных исследований у ветеринарных пациентов со спонтанным заболеванием. Назначение свежезамороженной плазмы показано для лечения коагулопатий, включая ДВС, но, как показывает опыт многие клиницисты думают, что FFP полезна собакам и кошкам с SAP (хотя это не установлено по причине сопутствующих коагулопатий).

Контроль боли

Агрессивная обезболивающая терапия показана всем пациентам с острым панкреатитом, включая тех, которые могут не проявлять явных признаков боли. Адекватное обезболивание для лечения панкреатита у кошек крайне необходимо для поддержания комфорта пациента и помогает снизить уровень стрессовых гормонов, улучшить вентиляцию и перистальтику в желудочно-кишечном тракте, если илиус частично обуславливает боль. Системные опиоиды - основа терапии панкреатита у кошек, они могут быть использованы с низкими дозами кетамина или лидокаина или обоих одновременно у пациентов с более выраженной болью. Низкие дозы лидокаина обладают прокинетичеким эффектом и могут быть особенно предпочтительны у пациентов с выраженным илиусом. Эпидуральная и интраперитонеальная анальгезия также могут быть эффективны у отдельных пациентов. Применять НПВС не рекомендуются за исключением пациентов со стабильной гемодинамикой, без азотемии и с хорошей перфузией.

Кормление

Традиционный способ лечения острого панкреатита включает воздержание от пищи и воды для снижения панкреатической секреции и обеспечить поджелудочной железе время для выздоровления. Это имеет смысл в лёгких случаях течения заболевания, в которых не было длительного периода анорексии; более лёгкие случаи острого панкреатита разрешаются после исключение перорального кормления на 2 — 4 дня с последующим постепенным возвращением воды, а затем малого количетва богатой углеводами пищи. Однако, пациенты с SAP отличаются гиперкатаболизмом и им требуется раннее энтеральное питание.

Потенциальными преимуществами раннего энтерального питания у пациентов с SAP являются нормализация структуры и функционирования слизистой оболочки желудка и уменьшение транслокации бактерий, таким образом ослабляются стимулирующее воздействие для развития SIRS. В сравнении с парэнтеральным питанием энтеральное кормление связано с меньшим количеством осложнений, в частности, более редки инфекционные осложнения, сокращаются материальные затраты и укорачивается продолжительность госпитализации. Использование еюностомической трубки для доставки пищи в тонкую кишку имеет целью свести к минимуму стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы, однако не совсем ясно, действительно ли не вредна эта стимуляция при изменении экзокринной функции поджелудочной железы под воздействием острого панкреатита. В связи с технической сложностью установки еюностомы кошкам с тем, что, как правило, требуется проведение общей анестезии и специальное оснащение, ветеринарные клиницисты используют другие пути энтерального кормления, включая назогастральную и гастростомическую трубки, особенно у кошек с острым панкреатитом по причине риска развития печёночного липидоза.

Предварительные исследования дают возможность предположить, что кормление кошек и людей для лечения панкреатита через назогастральную трубку легко хорошо переносится и легко выполнимо. Пациенты с тяжёлой кишечной непроходимостью или неукротимой рвотой могут переносить поступление малых количеств энтерального питания (капельное или микроэнтеральное питание); однако если потребности в питательных веществах не могут быть покрыты только за счёт энтерального питания, должно добавляться частичное или полное парэнтеральное питание. Обычно рекомендуются диеты по составным компонентам или их части; хотя их идеальный состав неизвестен, в настоящее время рекомендуется добавление глутамина. Кошкам, особенно тем, что имеют сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, может потребоваться дополнительное парентеральное введение кобаламина. Необходим тщательный мониторинг за развитием возможных осложнений, связанных с возобновлением кормления, и для того, чтобы избежать перекорма при панкреатите у кошек.

Дополнительная и заместительная терапия

Другие лечебные мепроприятия необязательно влияют на исход острого панкреатита, но обеспечивают улучшение состояния пациента; это применение гастропротекторов, поддержание нормальной температуры, физиотерапия. Антииметики и прокинетики полезны для пациентов со рвотой и тем, у которых илиус. Временная назогастральная декомпрессия для пациентов с тяжёлым илиусом улучшает состояние пациента, уменьшает тошноту и может снижать риск аспирации.

Также важно лечение сопутствующих заболеваний и каких-либо провоцирующих факторов, которые можно определить. Пациенты с явным сахарным диабетом, диабетическим кетоацедозом и те, у которых наблюдается персистирующия гипергликемия должны регулярно получать инсулин, поскольку при лечении любых критически больных пациентов важен строгий контроль гликемии. Кошки с панереатитом и сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника могут нуждаться в глюкокортикоидной терапии.

Антибиотикотерапия.

Рутинное назначение антбиотиков с профилактической целью спорно и не рекомендуется в большинстве случаев острого панкреатита, поскольку есть риск развития антибиотикорезистентности. При панкреатите у кошек и собак с подтверждённой инфекцией можно начать использование антибиотиков широкого спектра с активностью против грамм-негативных микроорганизмов пока ожидается результат культуральных исследований и подтитровки чувствительности. У людей с SAP возрастает риск панкреатической инфекции при некрозе более чем 30%, а инфицирование панкреатического некроза значительный фактор MODS и смерти; максимум инфекционной заболеваемости приходится на третью неделю госпитализации. Несмотря на многочисленные исследования пока убедительно не доказанао, что профилактическая антибиотикотерпия улучшает исход и , хотя противоречиво, большинство последних общепринятых положений высказывается против рутинной антибиотикопрофилактики. В ветеринарной литературе антибиотикотерапия как этиотропное лечение панкреатита у кошек часто рекомендуется вопреки недостатку доказательной базы, и фактически считается, что заболеваемость низкая. Однако это основывается на малом количестве историй болезни и серий случаев. Фактическая заболеваемость неизвестна, поскольку не было исследований, посвящённых оценки заболеваемости инфекциями у кошек и собак с острыми панкреатитами.

Терапия антибиотиками узкого спектра действия целесообразна для тех пациентов, которые не отвечают на другую терапию и для тех, кто изначально отвечают, а затем ухудшаются. Однако в каждом случае должны быть сделаны попытки установить инфекцию , включая серийные УЗИ или КТ управляемую тонкоигольную биопсию из областей панкреатического и перипанкреатического некроза. Также может произойти развитие инфекции при панкреатите у кошек в с экстрапанкреатической локализацией, таких как мочевой или респираторный тракты.

Хирургия.

Показания для оперативного вмешательства у собак и кошек с панкреатитом не всегда чётко ясны, и ветеринарная литература часто включает тех пациентов, у которых имеется инфекционный панкреонекроз м тех, которые продолжают ухудшаться несмотря не агрессивное медикаментозное лечение. Однако у этих пациентов всегда очень высок анестезиологический риск, поэтому решение о хирургическом вмешательстве должно быть проведено на индивидуальной основе. Тенденцией в медицине человека за последние 20 лет были дальше от раннего агрессивного хирургического вмешательства нежели консервативная тактика лечения и общепризнано, что хирургическое лечение не показано для большинства случаев стерильных панкреонекрозов. Иссечение и/или постановка дренажей показано пациентам с инфекционным некрозом, несмотря на это,что всякий раз, когда возможно, рекомендуют отсрочивать вмешательство для лучшего отграничения здоровых тканей от некротических. Также это позволяет использовать менее ивазивное вмешательство, включая перкутанный и лапароскопический методы. Успешное дренирование панкреатических псевдокист недавно было описано у ветеринарных пациентов.

Исход

Паценты, переболевшие панкреатитом могут в дальнейшем чувствовать себя нормально или у них могут продолжаться периодические вспышки заболвания. Те пациенты, которые выздоравливают, но потом снова заболевают через несколько недель или месяцев должны быть тщательно исследованы на предмет развития местных осложнений таких как панкреатическая киста, абсцесс также хорошо, как на предмет обструкции желчного протока печени. У некоторых пациентов может развиваться сахарный диабет, хронический панкреатит и/или экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Недавние исследования позволяют предположить, что продолжающееся субклиническое воспаление поджелудочной железы доволно распространено у собак, у которых был острый панкреатит.

Заключение по лечению острого панкреатита у собак и кошек

В большинстве случаев панкреатита у кошек и собак не доказана эффективность специфической терапии с использованием прямых ингибиторов панкреатической секреции (атропин?(м.б. апротинин?), соматостатин, глюкагон, кальцитонин) и применение протеаз и других ингибиторов панкреатических ферментов. В связи с возрастанием осознания важности воспалительных медиаторов в развитии системной дисфункции органов многие продолжающиеся исследования сосредоточены на использовании акцепторов свободных радикалов и антагонистов цитокинов.

Продолжающиеся продвижения в методах биохимической и визуальной диагностике помогут улучшить наши возможности в более быстрой окончательной диагностике острых панкреатитов у наших пациентов и могут обеспечить улучшение и объективность средств мониторинга тяжести заболевания. Снижение заболеваемости и смертности у пациентов в медицине человека за последние за последние 20 лет частично объясняется развитием оценочных систем и других предикторов тяжести заболевания, о которых говорилось ранее. Чтобы получить полноценную оценку различных методов лечения панкреатита у кошек и собак и лучше понимать патофизиологические механизмы имеющие место у собак и кошек с острым панкреатитом необходимо развитие общих толкований клинической классификации острых панкреатитов и признание объективности систем оценки тяжести заболевания.


^Наверх

Полезно знать