Боль (биологическое явление, суть, клинические проявления, причины, принципы лечения)
Боль – это своеобразный психофизиологическое состояние человека, животных, птиц, возникающее в результате воздействия сверхбольших раздражителей, которые вызывают функциональные или органические нарушения в организме. Общепринятым стало определение боли как ощущения.
Возникновение боли как биологического явления сопровождается целым звеном объективных изменений в организме, которые касаются всех функциональных систем (кровообращения, дыхания, обеспечение кинетики и статики организма и т.д.). Согласно наиболее распространенной мысли, чувство боли возникает при нарушении неинкапсулированных нервных окончаний.
Сообщение о ноцицептивном раздражении, воспринято специализированными рецепторами, передается по различным каналам периферической нервной системы и обрабатывается в ней сложным нейрофизиологическим комплексом, который включает как специфические, так и неспецифические механизмы. Сутью центрального механизма интеграции боли является ноцицепция, связанная прежде всего с деятельностью центральной нервной системы. Первый нейрон, который реагирует на ноцицептивное раздражение, находится в спинальном ганглии.
В составе задних корешков аксоны этих клеток входят в спинной мозг и заканчиваются на нейронах задних рогов, образуя с ними синаптические контакты. Отростки этих клеток составляют спинноталамический тракт, по которому нарушение достигает зрительного бугра и заканчивается на нейронах так называемых специфических ядер.
Интенсивность ощущения боли зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности конкретного больного, его эмоционального фона, психологического настроя, обстановки, в которой пациент находится.
Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переводят внимание на какую-нибудь интеллектуальную деятельность и др., могут уменьшить или даже полностью устранить ощущение боли.
При нарушениях психики (обширном поражении лобных долей мозга, шизофрении, алкогольном опьянении) возможно нарушение чувствительности к боли и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний (при инфаркте миокарда, язве желудка и т.д.). Возможна также врожденное отсутствие ощущения боли. Ощущение боли является клиническим признаком или симптомом определенной болезни и наиболее частой причиной обращения к врачу.
Ощущение и клинические признаки боли, по словам пациентов, могут быть тупыми, острыми, колющими, режущими, жгучими и тому подобное. Часто субъективная характеристика имеет важное значение для диагноза, например, чувство отчаяния и страха, которое сопровождает грудинную боль при инфаркте миокарда, стенокардии.
Важное значение имеет выявление определенной периодичности боли, ее появление в определенное время суток, года, в связи с приемом пищи и тому подобное. Субъективное ощущение боли всегда тягостное и нередко является причиной сильных страданий пациента. Боль, которая возникает при различных патологических процессах в тканях и органах в связи с раздражением чувствительных волокон (вегетативных и соматических), называют болью симптоматической.
Кроме этого, боль при заболеваниях внутренних органов возникает как следствие:
- нарушения кровотока (тромбоз почечной или брюшной артерии, стенокардия, атеросклеротическое стенозирования брюшной аорты и др.);
- спазма гладких мышц внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь желудка);
- растяжение стенок полых органов (почечной лоханки, желчного пузыря, мочеточника) воспалительных изменений в тканях и органах (например, распространение процесса на париетальную плевру).
Препараты для местного применения, в состав которых входят раздражающие вещества (метилсалицилат, экстракт красного перца и др.), могут временно отстранить боль при различных невралгиях, миалгиях, артритах.
Метастатические процессы в кости (интенсивный болевой синдром) требуют назначения наркотических препаратов. Некоторые формы болезней нервной системы требуют специфической анальгетической терапии. Отмечено четкое влияние транквилизаторов на синдромом боли. Однако при неуточненном характере соматической патологии, сопровождающегося синдромом боли, применение анальгетиков противопоказано, поскольку при этом не только снижается чувствительность к боли, но и меняется клиническая картина (например, при острых процессах в брюшной полости). При инкурабельных симптоматических болях применяют наркотические лекарственные препараты, нейролептаналгезию, психофармакологию сути боли, хирургическое лечение боли.
^Наверх