Энтеральное питание собак и кошек (общие сведения, показания, противопоказания)
Общие сведения
Статья посвящена энтеральному питанию собак и кошек. Есть много возможных вариантов для тех, кто хочет осуществить питательную поддержку пациента, который либо не будет, либо не может принимать корм.
Внутривенное питание - очень верный способ доставки калорий и белка и обычно требуется только специальный внутривенный доступ и некоторый уровень знаний. Тем не менее, внутривенное питание является трудоемким и сложным, а также очень дорогостоящим и может вызвать серьезные метаболические осложнения, а также ассоциированные инфекции. Энтеральное питание, как правило, более активно связано с точки зрения необходимости размещения зонда в различных частях пищеварительного тракта. Но энтеральное питание намного легче вводить, имеет меньший риск, связанный с ним, дешевле и подает питательные вещества на слизистую оболочку желудка и кишечника (что не делает парентеральное питание). При рассмотрении энтерального питания есть два основных вопроса:
- чем вы будете кормить?
- как вы накормите пациента?
Для собак и кошек с тяжелой кишечной болезнью, включая воспалительное заболевание кишечника, элементарные диеты являются предметом рассмотрения. Хотя патогенез воспалительного заболевания кишечника неясен, разумно предположить, что какое-то первоначальное повреждение вызывает повышенную проницаемость слизистой оболочки (то есть парацеллюлярную проницаемость), которая позволяет воспалению стать самовоспроизводящимся.
Большие молекулярные питательные вещества, которые получают доступ к тканям слизистой оболочки через парацеллюлярные пути, могут вызывать существенное воспаление и тем самым поддерживать воспалительный процесс. Данный патологический процесс становится положительной обратной реакцией, при которой воспаление слизистой оболочки по любой причине приводит к увеличению проницаемости слизистой оболочки, что приводит к тому, что макронутриенты получают доступ к подслизистой оболочке кишечника, что вызывает большее воспаление слизистой оболочки, которое продолжает увеличивать проницаемость слизистой оболочки, что приводит к увеличению количества питательных веществ, получающих доступ к подслизистой, что замыкает порочный круг. Поэтому подача очень мелких молекул питательных веществ с низкой молекулярной массой может быть очень полезной, если молекулярная масса настолько мала, что питательные вещества не вызывают иммунного ответа.
Диеты для энтерального питания собак и кошек
Олигомерные элементарные диеты состоят из аминокислот, простых сахаров и, возможно, трехцепочечных триглицеридов. Обычно это продукты человека (например, Vivonex), которые поступают в виде восстановленного порошка. Поскольку данные нутриенты сформулированы для людей, они часто являются белками, недостаточными для кошек и некоторых собак. Поэтому мы обычно смешиваем один пакет Vivonex HN с 350 мл воды и 250-8,5% аминокислот. Хотя это очень качественная диета, она относительно дорога и часто вызывает водянистую диарею у пациентов с тяжелой кишечной болезнью (которые являются пациентами, которых вы должны были бы придать этой диете в первую очередь) из-за ее высокого содержания воды.
Полимерные элементарные диеты для собак и кошек состоят из более крупных питательных веществ, чем в олигомерных элементарных диетах. Существуют некоторые коммерческие частично гидролизованные диеты, которые можно использовать в качестве полимерных элементарных диет. Хотя они часто продаются как гипоаллергенные диеты, автор предпочитает использовать их для максимального поглощения питательных веществ у собак и кошек с выраженным кишечным заболеванием, которое вызывает потерю веса.
Гипоаллергенные диеты обычно используются у животных с желудочно-кишечными заболеваниями. В то время как элементарная диета обычно квалифицируется как элементарная диета, большинство элиминационных диет не являются элементарными, а скорее являются новым источником белка в сочетании с углеводом, который вряд ли вызовет гипериммунный ответ. Домашние гипоаллергенные диеты, хотя больше трудностей для подготовки, чем коммерческие диеты, часто более ограничительны, чем любая коммерческая диета для собаки кошек. Если хорошо работает домашняя гипоаллергенная диета, то установлено, что данная диета может быть успешной в терапии и разумно начать длительный поиск эффективной коммерческой гипоаллергенной диеты, которая работает так же, как и домашняя диета. Самодельная гипоаллергенная диета обычно не должна быть полностью сбалансированной, если она будет использоваться в течение относительно короткого периода времени (то есть менее 6-9 месяцев) у половозрелых собак или кошек. На одну из часть источника белка (например, белого мяса индейки без мяса кожи или белого мяса) часто бывает достаточно двух частей источника углеводов (например, картофеля, каши).
Типы и методы постановки зондов для энтерального питания собак и кошек
Если пациент не будет есть и желательно осуществить энтеральное питание, тогда есть пять основных зонд, которые могут быть поставлены и использованы. Каждая питательная трубка названа в честь того места, где она попадает в пищеварительный канал. Имеются трубки носоглоточные, трубки фарингостомы, трубки эзофагостомы, гастростомические трубки и энтеростомические трубки. Выбор используемой трубки зависит от того, что вы хотите обойти. Назофарингеальные, фарингостомические и эзофагостомические трубки просто обходят рот, поэтому в первую очередь они показаны на травмы ротовой полости или для животных, которые просто отказываются есть. Гастростомические трубки могут использоваться для тех же ситуаций, что и для животных с заболеваниями пищевода. Энтеростомические трубки обычно зарезервированы для пациентов с заболевания желудка или поджелудочной железы. Обычно следует выбирать самый тонкий зонд для размещения и поддержания, которая будет достигать желаемой цели. Назэзофагальные трубки для энтерального питания собак и кошек вводятся в ноздрю и продвигаются через ноздрю и в пищевод до тех пор, пока зонд не достигнут вход грудную клетку или основание сердца. Они не требуют почти никакого оборудования, кроме трубки, но они обычно имеют относительно небольшой диаметр (как и следовало ожидать в трубках, которые должны проходить через ноздри), что означает, что необходимы коммерческие жидкие диеты. Они особенно полезны для критически больных животных, у которых человек хочет начать микроаллиментацию, но не может позволить себе обезболивать для размещения трубки. Трудно установить их неправильно, но это можно сделать. Важно признать, что не все собаки и кошки с трубкой, случайно вставленной в трахею, будут кашлять и проявлять действия подобно тому, как трубка не правильно установлена. Всегда нужно в первый раз ввести воду или физиологический раствор через трубку, чтобы убедиться, что она не вызывает кашель (это означает, что трубка спустилась вниз по трахее вместо пищевода). Мало того, что назософагальные трубки относительно легко размещаются, но их можно удалить в любое время после их размещения.
В назозофагальных трубках для энтерального питания собак и кошек, а также при фарингостомии и эзофагостомических трубках необходимо быть уверенным, что трубка не попадает через нижний сфинктер пищевода в желудок. Если трубка проходит через нижний пищеводный сфинктер в желудок, желудочно-пищеводный рефлюкс может быть результатом и вызывать эзофагит (что может быть очень тяжелым). Следующие четыре трубки помещаются через разрез в коже. Поэтому некоторая степень заражения неизбежна. Однако, используя стерильную технику можно профилактировать инфекцию. Место стомы должно быть слегка перевязано, чтобы обеспечить чистоту и место постановки зонда должно быть осмотрено каждые 1-3 дня, в зависимости от пациента. Если у пациента возникают проблемы с чрезмерной инфекцией, тогда можно применять дезинфицирующие средства, такие как актуальные противобактериальные мази. Тем не менее, как правило, предпочтительно оставлять место стомы как можно более сухим. Зонды при фарингостомии позволяют вводить домашние каши, но их следует избегать, если нет опыта их размещения. Легко заменить трубку, что приводит к постоянному затягиванию патпроцесса у пациента. Правильное размещение позволит использовать их успешно, но чем меньше пациент, тем легче их заменить. Конец трубки находится рядом с головой, что может быть невыгодно для животных с агрессией. Как и назоэзофагальная трубка, они могут быть удалены в любое время после их размещения. Экостомологические трубки являются наиболее желательными, поскольку они легко размещаются, требуют минимального оборудования, позволяют использовать бытовые каши (тем самым уменьшая расходы клиента) и являются безопаснее всего в размещении и использовании. Важно убедиться, что трубка находится прямо в пищевод и не сворачивается в нем, что может вызвать обструкцию. Подобно назоэзофагальной трубке, их можно удалить в любое время после их размещения.
Очень редко может возникнуть стриктура, когда трубка перфорирует пищевод. Как и трубки фарингостомии, конец трубки находится вблизи головы, что может быть невыгодно для профилактики укусов животных. Эти трубки можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Гастростомические трубки могут быть размещены хирургическим путем, эндоскопически или с помощью специального устройства (например, Eld-устройства). Они позволяют кормить домашними кашами и не находиться рядом с головой (что может быть выгодно для избежания укусов животных). Тем не менее, полость перитонеального канала должна быть перевернута при их размещении, что означает, что панкреатит может возникнуть, если произойдет утечка. Такая утечка может быть более вероятной, чем некоторые люди понимают, особенно если размещение трубки немного приводит к немного большему напряжению в желудке, чем хотелось бы. В частности, использование выделенных устройств для размещения может привести к неправильному использованию (например, в дистальном пищеводе или слишком далеко в желудке). Как только трубка размещается эндоскопически или с помощью устройства, ее обычно оставляют на месте в течение 12-14 дней, чтобы обеспечить хорошее уплотнение между желудком и телом, чтобы не произошло утечки после вытягивания трубки. У собак крупных пород (которые, скорее всего, будут иметь некоторые трудности с моторикой желудка и отсутствие сцепления между желудком и брюшной стенкой), можно сделать небольшие разрезы по 1 см с обеих сторон трубки и закрыть их, включая стенку желудка в стенку. Это поможет обеспечить хорошее уплотнение между желудком и брюшной стенкой и, следовательно профилактировать перитонит. Если требуется длительное использование трубки ПЭГ (т. е. от месяцев до нескольких лет), можно заменить трубки, когда они изнашиваются, вставляя низкопрофильные сменные трубки.
Этеростомические трубки для энтерального питания собак и кошек помещаются хирургическим путем во время абдоминальных исследований, хотя они могут быть расположены при лапароскопами, их использование требует от врача дать практически постоянную инфузию готовых к употреблению жидких питательных веществ.
Всемирная ветеринарная ассоциация малых животных Всемирный конгресс, 2005 год/ Майкл Уиллард /Техасский университет A & M College Station, TX, США
Литература
- Chan DL, Freeman LM, Labato MA, Rush JE: Retrospective evaluation of partial parenteral nutrition in dogs and cats. J Vet Int Med 16: 440-445, 2002.
- Chandler ML, Guilford WG, Payne-James J: Use of peripheral parenteral nutritional support in dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 216: 669-673, 2000.
- Lane IF, Miller E, Twedt DC: Parenteral nutrition in the management of a dog with lymphocytic-plasmacytic enteritis and severe protein-losing enteropathy. Can Vet J 40: 721-724, 1999.
- Lippert AC, Fulton RB, Parr AM: A retrospective study of the use of total parenteral nutrition in dogs and cats. J Vet Int Med 7: 52-64, 1993.
- Zsombor-Murray E, Freeman LM: Peripheral parenteral nutrition. Compend Cont Educ 21: 512-523, 1999.
- Moens NMM, Remedios AM: Hyperosmolar hyperglycaemic syndrome in a dog resulting from parenteral nutrition overload. J Small Anim Pract 38: 417-420, 1997.
^Наверх