Отит наружного уха у кошек и собак
Отит наружного уха у собак и кошек может наблюдаться при многих заболеваниях в сочетании с другими клиническими симптомами, которые помогают сформировать список дифференциальных диагнозов. Эта глава посвящена подходу лечения собак с отитом наружного уха, но без других симптомов. Важно различать причины болезни в патогенезе заболеваний наружного слухового прохода.
Предрасполагающие факторы не зависят от первичной болезни и в одиночку никогда не вызовут заболевание. Но в сочетании с другими факторами вызывают патологический процесс. Такие факторы как густой волосяной покров слухового канала, длинный и извилистый слуховой проход, висячие уши и климатически обусловленные сезонные факторы, такие как увеличение температуры и влажности, являются предрасполагающими факторами. Сочетание факторов случается только после возникновения первичного патологического процесса, но могут затягивать болезнь даже после успешной диагностики и лечения первичного заболевания. Примерами является отит среднего уха, бактериальные или грибковые инфекции, хронические пролиферативные изменения вследствие воспаления. Наиболее распространенные первичные факторы перечислены в таблице .
ТАБЛИЦА -ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ МЕСТА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ У ЖИВОТНЫХ С ОТИТОМ НАРУЖНЕГО УХА
| Болезнь | Места поражений | Диагностические тесты | Лечение | Прогноз |
| Атопия (гиперчувствительность на воздушные аллергены такие как: пыльца, домашние клещи и споры плесени). | У некоторых пациентов сезонная зависимость, односторонний наружный отит может быть вызван атопией | Диагноз базируется на истории болезни, физикальном обследовании и исключении дифференциальных диагнозов. Интрадермальный или серологический тест на аллерген-специфический IgE. Определение вызывающего аллергена, что позволяет определить иммунотерапию | Аллерген специфичная иммунотерапия, антигистамины, незаменимые жирные кислоты, глюкокортикоиды, местные глюкокортикоиды | Хороший для самочувствия с постоянным уходом, осторожный для излечения |
| Инвазия Otodectes cynotis (частая причина в особенности у молодых животных и у кошек) | Выделения имеют вид кофейной гущи | Отоскопия, микроскопия выделений из слухового прохода, тестовое лечение от клещей | Антипаразитарные средства такие как ивермектин системно, так же многие пациенты отвечают на местную противопаразитарную терапию | Восхитительный |
| Инородные тела | Обычно одностороннее, возникает остро | Отоскопия | Удаление | Восхитительный |
| Чесотка (высоко контагиозное заболевание вызванное Sarcoptes scabiei var.canis у собак и Notoedres cati у кошек) | Края и латеральные части ушной раковины, и так же ушной канал | Поверхностный кожный соскоб, тест с эмпирическим лечением | Антипаразитарные препараты | Превосходный |
| Реакция на пищу (может быть, а может не быть аллергического происхождения, обычно реакция на протеин, реже на добавки, клинически неотличима от атопии) | Односторонний наружный отит, может развиваться на пищу | Эллиминационная диета | Избегание аллергена, антигистамины, незаменимые жирные кислоты, глюкокортикоиды, местные глюкокортикоиды | Превосходный при исключении и избегании аллергена, благоприятный при постоянном контроле, если аллерген не определен, осторожный для излечения |
| Гипер-адренокортицизм (спонтанный или идиопатический). Спонтанная форма проявляется чрезмерной выработкой глюкокортикоидов как следствие микро-, или макроаденомы гипофиза – гипофизарный гипер-адренокортицизм [=PDH] в 85% случаев, или при адренокортикальных неоплазиях в 15%. | Полиурия, полидипсия, полифагия, тусклость шерсти, замедленный рост волос, изменение цвета шерсти, частичная/полная алопеция крестца, тонкость кожи, рецидивирующие кожные инфекции и инфекции мочевого пузыря, быстрая утомляемость, отдышка, мышечная дистрофия, анэструс, кальциноз кожи , изменение поведения, неврологические симптомы – при макроаденоме гипофиза. | Биохимия (повышены: щелочная фосфатаза [SAP], холестерол, ALT, Glu, Urea), ОКА (лейкоцитоз, нейтрофилия, лимфопения, эозинопения). ОКА мочи (удельный вес снижен, соотношение кортизол/креатенин повышено). Рентгенограмма (гепатомегалия, остеопороз, минерализация надпочечников). Малая дексометазоновая проба, повышение АКТГ при гипофиз зависимом гипер-адренокортицизме, УЗИ (увеличение надпочечников, АКТГ стимулирующий тест) | Ятрогенная форма: осторожно, постепенно снижают применение глюкокортикоидов с последующей отменой. Идиопатическая форма: метатан, кетоконазол (при гипофизарном гипер-адренокортицизме), хирургическое удаление пораженной железы при адренокортикальной неоплазии. | Примерно 60% собак с опухолями надпочечников выживали при адреналэктомии и в послеоперационный период. Средняя продолжительность жизни после операции 36 месяцев. При аденоме надпочечников прогноз лучше, чем при адренокортицизме. Продолжительность жизни собак с гипофизарным гипер-адренокортицизмом составляет 30 месяцев. При этом некоторые собаки живут более 10 лет, а другие всего несколько дней. |
| Листовидная пузырчатка иммунно-опосредованное кожное заболевание, характеризуется внутри-эпидермальными пустулами, образующимися в ответ на реакцию антител против антигена в межклеточных мостиках. Может быть идиопатической, вызванной лекарствами, или паранеопластической | Спинка носа, область вокруг глаз, губы, дорсальная часть морды, внутренняя поверхность ушной раковины, подушки лап, когтевое ложе, (соски у кошек) | Цитология, биопсия | Иммуносупресия | Сомнительный при подходящем лечении. Благоприятный для излечения (кроме вызванной лекарствами) |
| Неоплазия (аденома церуминозной железы, аденокарцинома железистого типа у кошек и аденокарциномы у собак). | Унилатеральная, старые животные | Отоскопия | Хирургическое иссечение (вертикального канала или полностью слуховой канал) | Хороший при полном иссечении и отсутствии метастазов |
| Гипотиреоидизм (лимфоцитарный гипотиреоидит – обычно аутоиммунный, или идиопатический некроз щитовидной железы, который может быть финальной стадией лимфоцитарного тиреоидита). | Симптомы слабо выражены и могут быть упущены . Полный ответ на лечение вторичной инфекции уха. | Биохимия (повышение ЩФ, холестерола, ALT), ОКА (анемия), тест на гормоны щитовидной железы (Т4свободный, общий, ТТГ, ТТГ стимулирующий тест, TRH – тиреолиберин (вызывает повышение секреции передней долей гипофиза тиреотрипного гормона). | Гормон замещающая терапия левотироксином | Благоприятный, хотя добиться полного выздоровления у некоторых пациентов не удается, несмотря на правильно подобранную поддерживающую терапию. |
| Идиопатическая себорея (первичный кератинизационный дефект, как аутосомный рецессивный признак со сниженным периодом обновления эпидермальных клеток и, следовательно, пролиферацию эпидермиса жировых желез и фолликулярных воронок. Вторичная при воспалении, эндокринных заболеваниях и пищевой недостаточности | Чрезмерные сальные выделения, даже при использовании местных препаратов | Биопсия | Средства для чистки ушей, ретиноиды, кортикостероиды | Благоприятный при поддерживающей терапии, неблагоприятный для исцеления |
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПЕРВОПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОТИТОМ НАРУЖНЕГО УХА
- Пищевая аллергия
- Рецидив отсроченный
- Мониторинг
- Нет изменений
- Рецидив
- Ремиссия
- Атопия
- Дальнейшие исследования или лечение в зависимости от показаний
- Не результативно
- Диагностика
- Хирургическое или удаление вручную
- В зависимости от пациента и владельца
- Молодое животное
- Старое животное
- Опухоль или инородное тело
- Воспаление и продукты распада
Цитология необходима любой собаке или кошке с отитом наружного уха. Исследование должно быть как правого, так и левого ушных каналов, так как поражающие микроорганизмы могут быть разные в разных ушах. У некоторых животных особенно у животных с хроническим, длительным отитом наружного уха и сопутствующим отитом среднего уха паразиты могут отличаться. Антибактериальное лечение ушного канала особенно эффективно при местном лечении, и определяется цитологией и тестом на чувствительность in vitro. Повторная цитология необходима, так как флора уха может меняться и эти изменения могут требовать изменения схем лечения. Отит среднего уха лучше всего поддается лечению системными препаратами. У многих собак с хроническим отитом наружного и среднего уха может не наблюдаться ответа на лечение из-за большого скопления гнойного или сального экссудата в слуховых каналах. Может потребоваться промывание ушного канала под анестезией с последующим повторным применением местных системных препаратов. Перед, или во время промывания уха, может произойти разрыв барабанной перепонки, так как под действием воспаления она становиться более хрупкой. Чаще всего существует несколько схем лечения у пациентов с такими заболеваниями. Иногда необходимо назначить потенциально ототоксичные местные препараты. Перед назначением их обязательно обсудите это с владельцем. Постоянное цитологическое исследование является эффективным в лечении и контроле пациентов с отитом наружного уха. Они не упоминаются в таблице. Терапевтические исследования и тесты на обнаружение первичной болезни могут определятся применением сопутствующих местных препаратов, поэтому должны быть хорошо спланированы. Хронические длительные отиты наружного уха имеющие затяжное течение должны быть направлены на лечение к узкому специалисту.
^Наверх