Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Острый и хронический гастрит у мелких животных


Острый и хронический гастрит  у мелких животных

Общая характеристика

Первичный клинический признак гастрита у мелких животных, как правило, считается рвотой, но значительное число пациентов поступают с жалобами - анорексия.

Если у пациента основной симптом - рвота, вы должны сначала попытаться отличить рвоту от регургитации на основании анамнеза и физикального обследования.

Продромальная тошнота обычно встречается при рвоте. Многие животные, которые испытывают чувство тошноты, будут стремится к ходьбе, скулить или проявлять какую-то тревогу или дискомфорт.

При регургитации собака и кошка может сидеть и вдруг «выбросить через рот» какой-то материал. При рвоте предшествует продромальная тошнота и характеризуется сильными, абдоминальными сокращениями. Материал, который регургитирует или срыгивает животное, иногда помогает нам различать разные патологические состояния. Так называемый «непереваренный» материал может быть при рвоте, либо при регургитации. Слизь может происходить либо из слюнных желез, либо из желудка. Красную кровь у мелких животных можно увидеть как при рвоте, так и при регургитации, но полупереваренная кровь, похожая на кофейную гущу, видна только при рвоте. Кстати, это не гарантирует, что кровотечение возникло в желудке. Желчь указывает на то, что материал вышел из желудка или кишечника. Желчь - зеленая, желтая или темно-коричневая жидкость. Количество материала, выбрасываемого из ротовой полости у мелких животных, изменяется, как и время эпизода относительно приема пищи.

Причина гастрита у мелких домашних животных

Инородные тела желудка являются обычной причиной рвоты у мелких животных и они иногда вызывают гастрит. Однако простое присутствие постороннего предмета в желудке не гарантирует, что оно вызывает клинические признаки, а тем более гастрит. У собак могут появляться посторонние предметы в желудке месяцами без каких-либо клинических признаков. Если вы удаляете посторонний предмет с помощью эндоскопии, обязательно проведите рентгенограмму пациента непосредственно перед процедурой, потому что некоторые предметы будут сидеть в желудке (или, если на то пошло, в тонком кишечнике) в течение нескольких дней и «решают» переносить ночь перед вами делать эндоскопию.

Диагностика

Вы не можете полагаться на эндоскопию или визуализацию рентген, КТ ,УЗИ для выявления воспаления желудка; вам нужна биопсия, чтобы поставить этот диагноз. Существует множество причин гастрита и многие случаи могут быть идиопатическими. Одной из «модных» причин острого и хронического гастрита у мелких животных является Helicobacter. Желудочные спирохеты были впервые обнаружены в слизистой оболочке желудка животных и людей до начала века.

Helicobacter pylori у мелких животных отвечает за развитие большинства язв желудка, диагностированных у людей, а также неязвенную диспепсию и рак. Было показано, что Helicobacter pylori вызывает инфильтрат у людей, который был настолько тяжел, что был неправильно диагностирован как лимфосаркома желудка.

Гистопатология более чем достаточна для диагностики.

Цитология немного более чувствительна, чем биопсия.

Терапия

Лечение связано с различными комбинациями лекарств.

Классическая тройная терапия (метронидазол, висмута субсалицилат и тетрациклин в течение 2 недель), используемый у людей, не представляется необходимой для собак и кошек, потому что собаки и кошки инфицированы видами Helicobacter, отличными от H. pylori. Поэтому гораздо менее агрессивная терапия обычно удовлетворительна у собак и кошек.

Фамотидин (доза 0,5 мг / кг), амоксициллин (10 мг / фунт) и метронидазол (10-15 мг/кг) в течение 12-14 дней, вероятно, будут эффективными; однако, повторное инфицирование или рецидивирование, по-видимому, очень распространены. Из-за нашей неспособности смотреть на биопсию желудка и определить, отвечают ли бактерии за клинические признаки, наш текущий подход заключается в том, чтобы сначала определить, есть ли другие потенциальные причины рвоты у пациента. Если есть еще одна потенциальная причина, которая, более вероятно, вызывает рвоту, мы часто относимся к ней первыми. Если это лечение не работает или если нет другой идентифицируемой причины рвоты, тогда можно лечить желудочные проявления Helicobacter и посмотреть, реагирует ли пациент. Я считаю, что также разумно лечить рвоту у собаки и кошки с подозрением на гастрит, ассоциируемый с Helicobacter, прежде чем приступать к более агрессивной диагностике, таким как эндоскопия. Однако, если животное особенно болное или теряет много веса, я рекомендую сначала диагностику.

Фокальный гастрит у мелких животных - необычное условие, при котором неспособность провести полную и тщательную гастроскопическую оценку приведет к невыявлению поражения. Мы видели кошек с явно аномальной слизистой желудка только внутри нижнего пищеводного сфинктера. Остальная часть слизистой оболочки желудка является грубой и гистологически нормальной. Вы также можете обнаружить очаговые поражения гастрита в других частях желудка.

Гематемезиз обычно означает, что имеется желудочно-кишечные изъязвления / эрозии (GUE), хотя коагулопатии также являются редкой причиной. Изъязвление / эрозия является признаком гастрита у мелких животных. Наиболее распространенными причинами изъязвления / эрозии являются опухоль тучных клеток, введение лекарственного средства (особенно НПВП), «стресс» (например, ишемия желудка / гипоксия) и воспалительные или неопластические инфильтраты.

Препараты - очень важная причина изъязвления / эрозии органов ЖКТ у собаки. Хотя есть некоторые разногласия относительно того, являются ли все кортикостероиды язвенными, большинство клиницистов согласны с тем, высокие дозы дексаметазона имеют потенциал для значительной эрозии желудка.

Преднизолон сам по себе не является обычно ульцерогенным, если он не используется в очень высоких дозах (например > 2-3 мг / фунт / день) или вводится анемичному животному с гипоксическими тканями.

Однако нет никаких сомнений относительно опасности нестероидных противовоспалительных препаратов у собак. Все НПВС могут вызвать разрушительный эффект на ткани и привести к изъязвлениям / эрозиям и некоторые из этих нестероидных препаратов известны своими токсическими эффектами (то есть индометацин и напроксен).

Ибупрофен особенно ульцерогенен у собак, потому что он подвергается энтерогепатическому кровообращению. В то время как новые НПВП Cox-2 (например, карпрофен, этогестик, деракоксиб [т.е. Deramaxx]), по-видимому, имеют гораздо меньший потенциал для возникновения изъязвлений / эрозий, чем более старые НПВП, все еще можно видеть изъязвления / эрозии органов ЖКТ из-за этих лекарств, если вы использовали чрезмерные дозы или используйте препарат в неподходящее время (например, когда пациент испытывает шок или плохую переносимость и лимфоузел пищеварительного тракта). В частности, деракоксиб, по-видимому, имеет более высокую, чем предполагалось, частоту возникновения язв желудка или эрозии, связанных с его использованием. Существует огромная вариация между собаками в отношении ответа на пищеварительный тракт на NSAID.

Печеночная недостаточность, по-видимому, является еще одной важной причиной изъязвления / эрозии у собаки. В любое может на прием попатсь собака с печеночной недостаточностью, которой внезапно становится клинически хуже (особенно если у нее есть признаки энцефалопатии), в таких случаях нужно искать или подозревать изъязвление органов ЖКТ.

Кровотечение в кишечник считается белковой перегрузкой, кровь поддается гниению и выделяется аммиак, что и предрасполагает к печеночной энцефалопатии у этих пациентов. Печеночная болезнь может вызвать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, которая может затушевать картину при попытке определить причину гематемизации.

Если пациент не является тяжелым и не имел 5-7 дней соответствующей медицинской терапии, то обычно назначается медицинская терапия.

Адекватная регидратационная терапия важна у обезвоженного или плохо перфузируемого пациента, потому что слизистая оболочка, вероятно, не может хорошо заживать, если она в ней плохое кровообращение.

При наличии значительного гастродуоденального рефлюкса желчи, метоклопрамид или цизаприд могут быть полезны для предотвращения поступления желчи и / или пребывания в желудке и усиления ульцерогенного процесса.

Циметидин, ранитидин и фамотидин являются хорошими препаратами для снижения концентрации ионов водорода в желудке.

Ранитидин и низатидин также обладают прокинетической активностью, что может помочь некоторым пациентам.

Омепразол и ланопразол являются наиболее эффективными ингибиторами секреции желудочной кислоты, которые имеются у нас.

Омепразол доступен как Prilosec®. Он из класса препаратов, называемых ингибиторами протонного насоса (ИПП).

Доза омепразола составляет 0,7-1,5 мг / кг 2 раза в день, хотя я часто использовал его при дозах до 2 мг / кг у пациентов с тяжелым рефлюкс-эзофагитом или гастритом.

Очень редко антагонист рецептора Н-2 будет работать лучше, чем омепразол.

Сукралфат, по-видимому, чрезвычайно эффективен для защиты тех областей, которые уже изъязвлены; единственным распространенным побочным эффектом является запор. Существует минимальное поглощение из кишечника, но оно обладает способностью адсорбировать другие лекарственные средства (например, энрофлоксацин, циметидин).

В то время как карафат эффективен при лечении язв, он не всегда эффективен в предотвращении изъязвления. У пациентов с тяжелой гематезией и анемией мы иногда получаем большую «нагрузочную» дозу (например, 3-6 граммов), а затем уменьшаем дозу до 1 грамма. Нет никаких доказательств того, что использование антагониста рецептора Н-2 и Карафата одновременно улучшит результаты, но это обычная практика. Обязательно прекратите прием Carafate за 1-2 дня до проведения эндоскопии, или может быть очень сложно адекватно изучить слизистую оболочку желудка и найти эрозии и язвы. Если у пациента нет четкого улучшения после 6-8 дней превосходной терапии с помощью H -2 антагонистов рецепторов и Carafate, то вам нужно определить, является ли:

Если рассматривать операцию, предпочтительно сначала стабилизировать животное. Даже если вы знаете, что вы избавитесь от язвы (например, животное будет тяжело больным, несмотря на вашу медицинскую терапию), это помогает очень точно знать, где язва. Мне приходилось делать эндоскопию во время операции, чтобы показать отличному хирургу, где были очень большие язвы - бывает, что трудно найти язву из неровной поверхности желудка.

Литература

  1. Hinton LE, McLoughlin MA, Johnson SE, Weisbrode SE: Spontaneous gastroduodenal perforation in 16 dogs and seven cats (1982-1999). J Am Anim Hosp Assoc 38: 176-187, 2002.
  2. Liptak JM, Hunt GB, Barrs VRD, Foster SF, et al: Gastroduodenal ulceration in cats: eight cases and a review of the literature. J Fel Med Surg 4: 27-42, 2002.
  3. Reimer ME, Johnston SA, Leib MS, Duncan RB, et al: The gastroduodenal effects of buffered aspirin, carprofen and etodolac in healthy dogs. J Vet Int Med 13: 472-477, 1999.
  4. Webb C, Twedt DC: Canine gastritis. Vet Clin N Am 33: 969-985, 2003.
  5. Scanziani E, Simpson KW, Monestiroli S, Soldati S, et al: Histologic and immunhistochemical detection of different Helicobacter species in the gastric mucosa of cats. J Vet Diagn Invest 13: 3-12, 2001.
  6. Happonen I, Linden J, Saari S, Karjalainen M, et al: Detection and effects of Helicobacters in healthy dogs and dogs with signs of gastritis. J Am Vet Med Assoc 213: 1767-1774, 1998.
  7. Yamasaki K, Suematsu H, Takahashi T: Comparison of gastric lesions in dogs and cats with and without gastric spiral organisms. J Am Vet Med Assoc 212: 529-533, 1998.

^Наверх

Полезно знать