Морфологическое проявление моторной дисфункции кишечника (мегаколон) у собак и кошек
Общая характеристика, терминология
В анамнезе, спазм и мегаколон могут наблюдаться у кошек любого возраста, пола или породы, однако, большинство случаев наблюдается у среднего возраста (в среднем = 5,8 лет), кошек мужского пола (70% мужчин, 30% женщин) преимущественно короткошерстной (46%), домашней длинношерстной (15%) или сиамской (12%) пород.
Пострадавшие кошки обычно представлены для уменьшения, отсутствия или болезненной дефекации в течение периода времени от дней до недель или месяцев. Некоторые кошки имеют симптомы в то время как другие кошки могут сидеть в лотке в течение продолжительных периодов времени с характерной позой для дефекации.
Сухие, твердые фекалии наблюдаются внутри и снаружи лотка.
Иногда хронически запоры кошки имеют вид прерывистых эпизодов гематоцезии или диареи из-за раздражающего действия на слизистую оболочку обезвоженных фекалий.
Клиническая картина мегаколона у кошек
Клиническая диагностика - это последовательный осмотр физикальных данных у больных кошек.
Другие результаты будут зависеть от тяжести и патогенеза запоров. Обезвоживание, потеря веса, боль в животе и легкая и умеренная брыжеечная лимфаденопатия могут наблюдаться у кошек с тяжелым идиопатическим мегаколоном.
Запор в толстой кишке может быть настолько тяжелым в таких случаях, что затрудняет дифференциацию поражения от толстокишечной, брыжеечной или другой брюшной неоплазией.
Кошки с запором из-за атонии кишечника могут иметь другие признаки нарушения работы автономной нервной системы, такие как недержание мочи и фекалий, срыгивание из-за мегаэзофагуса, мидриаз, снижение слезотечения, пролапс никтуирующей мембраны и брадикардия.
Дигитальное ректальное исследование должно быть тщательно выполнено с помощью седативного воздействия или анестезии, особенно у тех кошек с повторяющимися приступами запоров. Признаки перелома таза также может быть обнаружено при ректальном исследовании у кошек с травмой таза.
Ректальное исследование может также выявлять другие необычные причины запора, такие как инородные тела, ректальные дивертикулы, стриктуры, воспаление или неоплазию. Хронические тенезмы могут быть связаны с перинеальной грыжей в некоторых случаях. Необходимо провести полное неврологическое обследование с особым акцентом на функцию кауда эквина спинного мозга для выявления неврологических причин запора, например, травмы спинного мозга, травмы тазового нерва и деформацию спинного мозга кошек породы Мэнск.
Дифференциальные диагнозы
Несколько авторов подчеркнули важность рассмотрения обширного списка дифференциальных диагнозов (например, нервно-мышечная, механическая, воспалительная, метаболическая / эндокринная, фармакологическая, экологическая и поведенческая причины) для кошек, не отвечающих на терапию.
Однако обзор опубликованных случаев свидетельствует о том, что 96% случаев нарушения моторики толстого отдела кишечника составляют идиопатический мегаколон (62%), стеноз тазового канала (23%), повреждение нерва (6%) или деформация спинного мозга Мэнсков (5 %).
Меньшее число случаев обусловлено осложнениями колопексии (1%) и неоплазией толстой кишки (1%); подострый гипо- или аганглиозоз подозревается, но не может быть доказан, в других 2% случаев.
Воспалительные, фармакологические и экологические / поведенческие причины не были указаны в качестве предрасполагающих факторов в любом из исходных отчетов о случаях заболевания.
Эндокринные факторы (ожирение, n = 5, гипотиреоз, n = 1) приводились в нескольких случаях, но не обязательно рассматривались как часть патогенеза мегаколона.
Патогенез идиопатического мегаколона
Патогенез идиопатического мегаколона у собак исторически объяснялся первичной нейрогенным или дегенеративным нервно-мышечным расстройством.
Хотя кажется очевидным, что небольшое количество случаев (11%) являются результатом неврологических заболеваний, подавляющее большинство (> 90%) случаев не имеют доказательств неврологического заболевания.
Некоторые из идиопатических случаев могут вместо этого включать нарушения гладкой мускулатуры толстой кишки, как это было предложено несколькими исследованиями. Измерения изометрического стресса in vitro проводились на участках гладких мышц толстой кишки, полученных от кошек, страдающих идиопатическим расширенным мегаколоном. Эти исследования показали, что расстройство кошачьего идиопатического мегаколона является обобщенной дисфункцией гладких мышц толстой кишки и что лечение, направленное на стимулирование сокращения гладких мышц толстой кишки, может улучшить подвижность толстой кишки.
Терапевтический план
Конкретный терапевтический план будет зависеть от тяжести запора и основной причины заболевания.
Медицинская терапия может не понадобиться при первых эпизодах запоров. Первые эпизоды часто преходящие и разрешаются без терапии. Пострадавшие животные всегда должны быть регидратированы, если обезвоживание способствовало возникновению клинических признаков.
Легкие или умеренные или повторяющиеся эпизоды запоров обычно требуют некоторого медицинского вмешательства.
Эти случаи могут управляться, часто в амбулаторных условиях, с помощью диеты, водными клизмами, оральными или суппозиториальными слабительными и / или прокинетическими агентами толстой кишки.
Тяжелые случаи запора обычно требуют кратковременных госпитализаций для коррекции нарушений обмена веществ и эвакуирования пораженных фекалий с использованием водных клизм, ручной экстракции сохраненных фекалий или обоих.
Последующая терапия в таких случаях направлена на исправление предрасполагающих факторов и предотвращение рецидивов. Промежуточная колэктомия станет необходимой у кошек, страдающих от обструкции или идиопатического расширенного мегаколона. Эти кошки, по определению, не реагируют на медикаментозную терапию.
Тазовая остеотомия без колоктомии может быть достаточной для некоторых кошек, страдающих стенозом тазового канала и гипертрофическим мегаколоном.
Литература
- Всемирная ветеринарная ассоциация малых животных Всемирный конгресс, 2005 год. Роберт Дж. Ушабау, Профессор кафедры медицины и кафедры, кафедра ветеринарных клинических наук, Колледж ветеринарной медицины, Университет Миннесоты
^Наверх