Гематемезис у собак и кошек (терминология, общие сведения, патология, список болезней, интерпретация)
Общая характеристика
Статья посвящена гематемезису собак и кошек как феномену выделения крови со рвотными массами.
Необходимо провести физикальное обследование и анамнез, чтобы установить наличие гематемезиса и дифференцировать его от других патологий.
Гематемезис у собак и кошек может включать в себя выделение переваренной крови («кофейная гуща») или свежей крови. К нему не относится кровь, капающая из-под губ животного с поражением ротовой полости.
Так же как и гемоптизис (кровохарканье) не является гематемезисом. Так же нужно отличать рвоту, в которой есть включения крови, от рвоты непосредственно кровью. Первое может быть вызвано повреждением слизистой желудка из-за сильной рвоты, и животные с таким «гематемезисом» должны обследоваться и получать лечение по принципам терапии рвоты (предыдущий раздел).
Диагностика
Собак и кошек с рвотой кровью следует вести немного иначе. Так как гематемезис обычно вызван язвами или эрозиями в желудке и 12-ти перстной кишке, лечение нужно сразу начинать с антацидов, цитопротективных препаратов или сукральфата. Шок у собак и кошек (например, гиповолемический или септический) и состояние «острого живота» нужно лечить в первую очередь. Необходимо у больных собак и кошек измерить гематокрит и белок, чтобы понять, нужна ли гемотрансфузия (схема).
Затем нужно попытаться установить причину, это может быть коагулопатия (редко), заглатывание крови из других отделов (респираторный тракт), или язвы/эрозии желудочно-кишечного тракта. Необходимо определить количество тромбоцитов и их агрегационную способность (протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, время остановки кровотечения). Затем нужно подумать об очевидных причинах язв/эрозий желудочно-кишечного тракта (острый гастрит, геморрагический гастроэнтерит, ульцерогенные препараты (НПВС, стероиды), недавний тяжелый гиповолемический шок, SIRS, образования в брюшной полости, которые могут вовлекать и слизистую желудка, мастоцитома). Важно помнить, что мастоцитома может быть похожа на любую доброкачественную или злокачественную опухоль, особенно липому.
Если подозревается гастрит, геморрагический гастроэнтерит, НПВС-индуцированная язва или язва/эрозия вследствие шока, нужно сделать минимум диагностических исследований (ОКА, б/х), чтобы определить степень кровопотери и наличие недостаточности надпочечников, печени или почек. Затем животное можно лечить симптоматически в течение 3-5 дней, чтобы определить эффект по клиническим признакам. Эндоскопия не очень полезна в большинстве случаев, потому что не может дать ясную картину того, какие язвы требуют хирургического вмешательства, а какие можно лечить медикаментозно. Однако, если причина не ясна, а рвота или кровопотеря тяжелая или перешла в хроническую форму, нужна дополнительная диагностика (рентген/узи, гастродуоденоскопия). Желудок и двенадцатиперстную кишку у собак и кошек лучше рассмотреть на узи с/без обзорного рентгена, чтобы выявить инфильтрации пищеварительного тракта, инородные тела и образования. Эндоскопия более чувствительный и специфичный метод для обнаружения язв/эрозий. Показания к эндоскопии у животных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают:
- дифференцировать резектабельные язвы от обширных, нерезектабельных эрозий у пациентов с жизнеугрожающим кровотечением из органов желудочно-кишечного тракта;
- определение локализацию язвы для последующей резекции;
- установление, что причиной кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта у собак и кошек является язва/эрозия желудочно-кишечного тракта.
Во время эндоскопии необходимо брать биопсию слизистой для исключения либо неоплазии, либо воспаления кишечника. Можно прибегнуть с диагностической лапаротомии вместо эндоскопии, однако легко пропустить кровотечения из поврежденной слизистой, исследуя только серозную оболочку; интраоперационная эндоскопия (т.е. эндоскопическое исследование желудка и 12-типерстной кишки во время открытой операции) может помочь в поиске повреждений, которых не видно на серозной оболочке. Если источник кровотечения не найден при гастродуоденоскопии, нужно подумать о возможном заглатывании крови из поражений во рту, хоанах, трахее или в легких; кровотечении из желчного пузыря; или о кратковременном кровотечении из поражений желудка или кишечника. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к эндоскопии трахеи и хоан.
В статье рассмотрены аспекты гематемезиса собак и кошек как феномена выделения крови со рвотными массами.
^Наверх