Эндартериит облитерирующий (терминология, общие понятия, стадии болезни, диагностика и терапия)
Общие сведения
Эндартериит облитерирующий (от латинского слова - Endarter (i) itis obliterans и от латинского слова Endo - внутри + arteria - артерия) - это воспаление внутренних оболочек артерий, чаще нижних конечностей, проявляется сужением просвета артерий, их тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза.
Теории развития и формирования
Существуют различные теории развития и формирования облитерирующего эндартериита:
- аллергическая
- нервная
- эндокринная
- гормональная
Патогенез эндартериита облитерирующего
Облитерирующий эндартериит обусловливает изменение гемодинамики вследствие постепенного сужения облитерации просвета среди мелких артерий. Характерные разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз. Чаще поражения распространяются в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера). Нервные стволы поражает вторичный ишемический неврит. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Длина облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути.
Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов. Классификация хронической ишемии нижних конечностей основывается на выраженности болевого синдрома.
Стадии болезни
- I стадия - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км;
- II А стадия - пациент до появления боли может пройти более 200 м;
- II Б стадия - пациент до появления боли может пройти менее 200 м обычным шагом;
- III стадия - боль возникает в покое и при ходьбе до 25 м;
- IV стадия - появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Клиническая картина
Клиническая картина перемежающейся хромотой (частый симптом), возможно возникновение боли и некроза тканей с появлением язв, незаживающих; отсутствует пульсация на магистральных артериях нижних конечностей. Другие симптомы эндартериита:
- выпадение волос
- изменение ногтевых пластинок
- атрофия мышц пораженной ноги
- побледнение кожи нижней конечности в поднятом положении и застойная гиперемия в опущенном
Лечение пациентов с облитерирующим эндартериитом
При облитерирующем эндартериите показаны хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.
Назначают спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, дротаверин, бенциклан, андекалин, пентоксифиллин) ганглиоблокаторы (димеколонию йодид, гексаметонию бензосульфат) антиагреганты (дипиридамол) никотиновую кислоту, витамины группы В, витамин Е, аскорбиновую кислоту антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, клемастин). При III и IV стадии ишемии конечности применяют ПГЕ1 (алпростадил), что дает шанс избежать ампутации.
Инфузия алпростадила вызывает усиление кровотока через расслабление тонуса артериол и сфинктеров прекапилляров, улучшение микроциркуляции за счет повышенной гибкости эритроцитов, торможение агрегации тромбоцитов и активации нейтрофилов, растворения кровяных сгустков (усиление фибринолитической активности), улучшение доставки и утилизации кислорода и глюкозы к ишемизированной ткани.
Препарат применяют в / а или в / в по 1-2 ампулы в сутки продолжительность курса 3-4 нед. Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия). Прекращение курения - необходимое условие лечения.
Литература
- Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М., 2003;
- Терапевтический справочник Вашингтонский университета / Под ред. Ч. Кэри, Х. Ли и К. Велтье. - М., 2000.