Эмфизема легких - интерстициальная, альвеолярная (терминология, этиология, патогенез, диагностика и лечение)
Общие сведения, терминология, определение болезни
Эмфизема легких (от латинского слова Emphysema pulmonum и греческого слова Emphysema - вздутие) - это патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха.
Факторы, которые имеют значение в патогенезе эмфиземы легких, разделяют на эндогенные и экзогенные.
Среди эндогенных факторов наиболее изучена генетическая детерминированность структуры легких (врожденные дефекты структурных гликопротеидов: легочного коллагена, эластина, протеогликанов). Среди экзогенных факторов наибольшее значение в развитии эмфиземы легких имеет курение и чуть меньше - производственные загрязнения воздуха.
Формы болезни
Эмфизема легких проявляется в виде двух основных форм, различают по характеру поражения легочной ткани:
- везикулярной (собственно эмфизема), характеризующееся изменениями межальвеолярных перегородок и расширением альвеол
- интерстициальной - скопление пузырьков воздуха в межуточной ткани легкого
Эмфизема легких может быть первичной, в этом случае рассматривается как самостоятельная нозологическая форма, или значительно чаще вторичной - сопровождает или осложняет другие заболевания легких (вторичную эмфизему, связанную с обструкцией дыхательных путей, иногда называют обструктивной эмфиземой).
Различают диффузную (генерализованную), охватывающая всю легочную ткань, и локальную легочную эмфизему.
Этиология
Причины возникновения первичной диффузной пульмональной эмфиземы в течение длительного времени остаются невыясненными, поэтому эту форму эмфиземы называют генуинной, эссенциальной, идиопатической.
Вторичная диффузная эмфизема легких обусловлена главным образом хроническим обструктивным бронхитом.
Бронхиальная обструкция, связанная с бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и закупоркой их просветов вязкой слизью, предопределяет феномен так называемой воздушной ловушки. При этом в фазе выдоха наступает особенно резкое нарушение проходимости воздухоносных путей с повышением внутриальвеолярного давления, перерастяжением стенок альвеол, а затем и их трофическими изменениями, сопровождающихся атрофией и деструкцией.
Первичная диффузная везикулярная пульмональная эмфизема развивается преимущественно у мужчин среднего, а иногда и молодого (генетически детерминирована юношеская эмфизема) возраста.
Диагностика
Больные жалуются на выраженную одышку и резкое снижение переносимости физических нагрузок. К объективным признакам относятся преимущественно астеническое телосложение, увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки, постоянно находится как бы в положении глубокого вдоха, уменьшение дыхательных экскурсий, участие в дыхании вспомогательных мышц груди и шеи, ребер. Выполняя даже небольшую физическую работу, больные выдыхают воздух через сжатые губы, надувая щеки (пыхтят).
В диагностике эмфиземы легких большое значение имеют исследования функции внешнего дыхания и рентгенологические методы, позволяет в большинстве случаев выявить характерную перестройку структуры легких.
Лечение
Большое значение в лечении больных имеют занятия лечебной физкультурой. Причиной интерстициальной эмфиземы легких является нарушение стенок альвеол вследствие резкого повышения внутрилегочного давления, а также механической или иной травмы. Разрывы альвеол с проникновением воздуха в интерстициальную ткань чаще происходят у детей, особенно раннего возраста, вследствие непроизводительных кашлевых попыток, направленных на преодоление тяжелой клапанной обструкции при закупорки бронхов густой слизью. Последняя возникает, например при муковисцидозе, некоторых формах бронхиолита, инфекционных деструктивных поражениях легких. Воздух, проникло в промежуточную ткань легкого вследствие механического разрыва, патологической деструкции стенок повитровмисних пространств или вследствие диффузии, обычно перемещается в направлении медиастинальной поверхности и корня легкого. Затем воздух проникает в средостение и клеточные пространства шеи, грудной стенки и т.д., что может привести к возникновению спонтанного пневмоторакса.
Лечение эмфиземы легких направлено на прекращение или замедление прогрессирования основного процесса и возможное купирования имеющихся у больных явлений дыхательной недостаточности. Основными направлениями являются исключение курения и вредных, в т.ч. профессиональных, факторов, влияющих на легочную ткань, рациональное трудоустройство и ограничения физической активности.
При значительной функциональной недостаточности показаны курсы оксигенотерапии. Терапия интерстициальной эмфиземы легких осуществляется в ходе лечения основного заболевания или повреждения. Фармакотерапия включает консервативное лечение, направленное на улучшение дренажной функции бронхов: ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.
При обострении процесса необходима госпитализация: следует провести санацию полости рта и придаточных пазух носа; антибиотикотерапию с учетом данных антибиотикограммы; оперативное лечение при поражении одной части или двух сегментов с одной стороны и максимум с другой.
Литература
- БМЭ. - М., 1986. - Т. 28;
- Фармакотерапия. В 2 т. / Б.А. Самура, Л.Т. Малая, А.Д. Визир и др .; Под ред. Б.А. Самуры. - Х., 2000.