Ацидоз крови (респираторный, газовый, молочнокислый, метаболический): симптомы и лечение
Ацидоз (Acidosis; лат. Acidus - кислый) - нарушение кислотно-основного равновесия в организме, которое характеризуется избыточной концентрацией анионов нелетучих и летучих кислот.
Ацидоз может быть полностью или частично компенсированным и декомпенсированным (некомпенсированным). По механизмам формирования и возникновения выделяют:
- обменный (негазовый, метаболический), который связан с значительной потерей катионов щелочей или избыточной аккумуляцией в организме анионов нелетучих кислот;
- ацидоз дыхательный или газовый (респираторный), который связан с недостаточной экскреции углекислоты легкими;
- метаболический ацидоз крови (обменный) - самая частая форма нарушения кислотно-основного равновесия сыворотки крови.
Этиология, которая приводит к формированию метаболического ацидоза в результате избыточной аккумуляции кислот в организме, вариабельна и многочисленна.
Один из этиологических факторов - кетоацидоз - избыточное накопление ацетоновых тел на фоне неполного окисления жиров (ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот), который возникает при:
- кардиогенном шоке (острой сердечной декомпенсации)
- голодании или осложненных формах сахарного диабета
- неполном окислении углеводов на фоне аккумуляции в тканях молочной кислоты при усиленной физической работе
- гипоксических состояниях различной природы
- отравлении уксусной кислотой
- тяжелых поражениях печени (токсическая дистрофия, цирроз)
- длительной лихорадке
- бесконтрольном или длительном приеме хлористого аммония, салицилатов, соляной кислоты и др.
- патологии почек (острая и хроническая почечная недостаточность)
- экзогенном избыточном введении кислот в организм
Метаболический ацидоз крови возникает при длительном применении ингибитора карбоангидразы - ацетазоламида. Что снижает диуретическую эффективность препарата, в связи с чем рекомендуется делать перерывы в его приеме. Вторую группу причин составляют факторы, которые приводят к избыточному выведению анионов НСО-3 из организма через почки или через органы желудочно-кишечного тракта, что характерно при длительных поносах, свищах кишечника, панкреатического и желудочного протоков, когда организм теряет большое количество калия и бикарбоната натрия с соками кишечника, поджелудочной железы и с желчью.
Газовый ацидоз - повышение концентрации углекислоты и парциального давления СО2 (рСО2) в крови, формируются при снижении легочной вентиляции (гиповентиляция, дыхательная недостаточность), и при вдыхании воздуха при высокой концентрации СО2. Этиологией дыхательной недостаточности могут быть:
- угнетение дыхательного центра (повышение внутричерепного давления, шок, передозировка барбитуратов и морфиноподобных препаратов)
- нарушение дыхания, связанное с патологией нервно-мышечного аппарата дыхательных мышц (паралич диафрагмального нерва, ботулизм, полиомиелит, миастения, период восстановления спонтанного дыхания после использования миорелаксантов), ограничение экскурсий грудной клетки вследствие травмы и некоторых заболеваний (окостенение реберных хрящей, кифосколиоз, высокое размещение диафрагмы, деформация и мальформация ребер)
- гиповентиляция, возникшая на фоне недостаточного проведения по воздухоносным путям (бронхоспазм, инородное тело в респираторном тракте) или на фоне уменьшения дыхательного объема легких (инфаркт легкого, пневмония, склеродермия, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и т.д.)
Газовый ацидоз может сформироваться при вдыхании газовых смесей или воздуха с высокой концентрацией СО2 при продолжительном пребывании в герметично закрытом помещении без восстановления воздуха или применения наркозного аппарата с истощенным поглотителем. Гиповентиляция возможна также на фоне неправильного проведения искусственного дыхания.
Симптомы ацидоза
- Клинические признаки и симптомы основного заболевания
- Гиперпноэ
- Резкая слабость
- Диспноэ
- Патологические типы дыхания
- Нарушения сознания, угнетение, кома
- Угнетение сердечно-сосудистой деятельности
Оценка тяжести и распознавание симптомов ацидоза облегчаются путем определения базовых параметров кислотно-основного состояния организма при помощи метода экспресс-диагностики Аструпа.
Лечение ацидоза
- Устранение основной причины болезни
- Внутривенные инфузии растворов, корегирующих кислотно-основное равновесие (4% раствор натрия гидрокарбоната, реосорбилакт, трисоль)
- Средства, нормализующие метаболизм (метаболики, кортикостероидные гормоны, инсулинотерапия при сахарном диабете и т. д.)
- Симптоматическая терапия