Анализ выделений из влагалища и шейки матки
Анализ выделений из влагалища и шейки матки - процесс исследования, данные которого свидетельствуют о функциональном состоянии органов женской половой системы (отсутствие или наличие патологических проявлений), определяется путем их визуального осмотра и бактериоскопического исследования. При профилактических осмотрах и отсутствии клинических проявлений острого и хронического воспаления (определяющие при тщательном осмотре влагалища, наружных половых органов и шейки матки) ограничиваются бактериологическим исследованием влагалищной флоры. Материал для анализа берут шпателем, желобчатым зондом или пинцетом с заднего свода влагалища (до ручного исследования). Наносят слизь тонким слоем непосредственно на предметное стекло. После высушивания материала предметные стекла направляют в лабораторию, где после окрашивания мазка соответствующими красителями (гематоксилин, эозин, метиленовым синим и др.) Их рассматривают под световым микроскопом. При интерпретации анализа мазка учитывают возраст (до начала полового развития, репродуктивной, постменопауза) в репродуктивный период - фазу менструального цикла, гормональное состояние яичников (аменорея, гипофункция яичников, дисфункциональных маточных кровотечений) и др. Во влагалищных мазках при микроскопическом исследовании находятся клетки поверхностного слоя эпителия, лейкоциты, флора - палочки Дедерлейна, другие сапрофитные микроорганизмы. В зависимости от соотношения этих элементов выделяют 4 степени влагалищного содержимого:
- I степень - единичные лейкоциты, большое количество лактобацилл (палочек Дедерлейна), флора бедная, состоит в основном из палочек;
- II степень - лейкоцитов до 10 в поле зрения, большое количество лактобацилл, флора умеренная по количеству;
- III степень - лейкоцитов от 10 до 30 в поле зрения, лактобацилл мало, флора смешанная, умеренная;
- IV степень - лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, лактобациллы отсутствуют, флора в основном кокковые, значительная по количеству.
При анализе выделений из влагалища и шейки матки I степень чистоты бывает у половозрелых здоровых девушек и женщин, которые не родили, в конце первой фазы менструального цикла (период эстрогенной насыщенности организма), не живущих половой жизнью. При анализе выделений из влагалища и шейки матки II степень у этого контингента отмечается в начале первой, в середине и в конце второй фазы менструального цикла и у здоровых женщин, которые живут половой жизнью, в период до, сразу после и во время овуляции. При анализе выделений из влагалища и шейки матки III степень обнаруживают у половозрелых здоровых женщин, живущих полноценной половой жизнью, в конце и в начале менструального цикла (период наименьшей эстрогена стимуляции). У девочек до момента начала полового созревания, а также у женщин в период менопаузы и у женщин репродуктивного возраста с гипофункцией яичников - гипоэстрогенемией (аменорея, гипоменструальный синдром и др.). Низкая степень чистоты содержимого влагалища у девочек до момента начала полового созревания, а также и у женщин в стадию менопаузы объясняется отсутствием или низкой концентрацией эстрогенов в организме, что обуславливает отсутствие поверхностных эпителоцитов слизистой оболочки влагалища, которая содержит большое количество гликогена, который является основным субстратом жизнедеятельности молочнокислых палочек Дедерлейна. Вследтвие снижается рН влагалищного содержимого и создаются оптимальные условия для размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Поэтому у этих возрастных периодах есть все условия для развития вульвовагинитов. При анализе выделений из влагалища и шейки матки IV степень чистоты содержимого влагалища независимо от фазы менструального цикла и возраста указывает на высокое бактериальное загрязнение влагалища и требует лечения, даже при отсутствии клинических проявлений воспалительного процесса. При наличии признаков острого воспаления гениталий не ограничиваются бактериоскопическим исследованием влагалищного содержимого. Кроме заднего свода влагалища, материал для исследования берут из уретры, из влагалища и цервикального канала, устья выводного протока бартолиновой железы. При подозрении на гонорею исследуют также промывные воды из прямой кишки. При хронических воспалительных боезнях гениталий обязательным является исследование на специфических возбудителей - гонококки, хламидии, микоплазмы и др. Для этого делают бактериоскопическое исследование на момент осмотра, после чего проводят провокацию, после и во время которой делают серию бактериоскопических исследований. Анализ выделений из влагалища и шейки матки – важнейший этап гинекологического обследования.
^Наверх