Аменорея – синдром аменореи
Аменорея (от греческого A - отрицание, men - месяц + rhoеa - течение) представляет собой отсутствие у женщины менструаций в течение 6 месяцев и более. Редкие менструации с чатсотой 1 раз в 2-3 месяца имеют название олигоменорея. Патология может быть физиологической – проявляется в период беременности, до момента полового созревания, в период менопаузы и лактации. Преходящая или временная, аменорея наблюдается в период климакса и полового созревания. Могут быть значительные перерывы после первой менструации и между последующими менструальными кровотечениями. Если ритмика менструаций не стабилизируется в течение 12 месяцев, аменорею считают патологической. В период климакса физиологическую аменорею следует дифференцировать от геморрагий, причиной которых являются новообразования. Полное отсутствие менструаций у женщин в возрасте старше 18 лет - первичная аменорея; прекращение менструаций, проходивших ранее (хотя бы 1 раз) - вторичная аменорея. В клинике выделяют синдром аменореи настоящий и ложный (скрытый). Ложная аменорея развивается при различных формах гинатрезии: после аборта или внутриматочных вмешательств, атрезии цервикального канала, при атрезии девственной плевы и влагалища, врожденной или возникшей вследствие перенесенной дифтерии. В этих случаях нет внешней манифестации менструаций, то есть признаков кровотечения из половых органов, но при этом менструальная кровь скапливается во влагалище или матке. Настоящая аменорея - одно из проявлений патологии менструального цикла, которая обусловлена различными органическими и функциональными болезнями. В зависимости от степени и уровня поражения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка принято различать гипофизарную, гипоталамическую, маточную и яичниковую формы аменореи. Выделяют также и аменорею, которая обусловлена нарушением функции щитовидной железы и коры надпочечников.
Гипоталамическая аменорея (реже имеет органический характер, чаще - функциональный) обнаруживают в 60% случаев. Все разновидности гипоталамического синдрома аменореи всегда возникает при вторичном вовлечении аденогипофиза в патологический процесс. В такой ситуации снижается его гонадотропная функция. К данному типу патологии относятся: психогенная аменорея, возникает на фоне стрессов (катастрофа, смерть близких, военные действия, испуг, конфликт и т.п.); аменорея при синдроме Киари - Фроммеля; синдром аменореи при ненастоящий беременности; аменорея вследствие изнурительных болезней и интоксикации с восстановлением менструаций при выздоровлении; аменорея при болезни Пехкранца-Бабинского-Фрелиха или адипозогенитальной дистрофии; аменорея при синдроме Лоренса-Муна-Бидля, обусловлена недостатками развития и нарушением соответствующих функций мезенцефалона. Может быть наследственной. В отличие от гипоталамической, гипофизарная аменорея часто имеет функциональный характер и преимущественно органическое происхождение. Возникает вследствие потери большей части секреторной ткани аденогипофиза с замещением ее соединительной тканью (болезнь Симмондса, синдром Шихена) - клинически манифестируется пангипопитуитаризмом или в результате возникновения опухоли аденогипофиза с поражением ацидофильных или базофильных клеток - клинически манифестируется болезнью Иценко-Кушинга или акромегалией из-за снижения гонадотропной функции (частичный гипопитуитаризм). Яичниковая форма аменореи чаще обусловлена генетически, реже – приобретенные факторы. В зависимости от степени выраженности энзимных или генетических нарушений выделяют следующие виды аменореи: синдром Тернера или дисгенезия гонад - первичный дефект формирования яичниковой ткани, обусловленный неполным набором хромосом (XO) или пороками развития, вследствие чего отмечают врожденное отсутствие яичников; при первичной яичниковой недостаточности с частичным сохранением яичниковой ткани (врожденной или после тяжелых инфекционных заболеваний в детском возрасте, или овариотомии) при раннем климаксе (преждевременная яичниковая недостаточность) как следствие тестикулярной феминизации; при склерокистозе яичников (синдром Штейна-Левенталя) при гормональных опухолях яичника (аренобластомы, опухоли из клеток ворот яичника, липидоклеточные опухоли и т.д.). Маточная форма аменореи обусловлена патологическими изменениями, которые первично возникают в эндометрии, а также врожденным отсутствием матки. Она также может быть спровоцирована туберкулезным эндометритом, травмой после родов или при выскабливание полости матки во время аборта, внутриматочная введением источников ионизирующего излучения.
Прямое воздействие ионизирующего излучения на яичники вызывает так называемую лучевую аменорею. Дозы более 700 марте обусловливают устойчивую патологию. Обычно данный тип патологии является последствием лучевой кастрации. В связи с нарушением функции щитовидной железы аменорея может быть вызвана гипертиреозом с подавлением как тиреотропной, так и гонадотропной функции гипофиза. Ускоренное выведение при этом гонадотропинов и эстрогенов подавляет стимулирующее действие гонадотропинов на яичники, а эстрогенов - на эндометрий. Аменорея при адреногенитальном синдроме возникает на фоне избыточного содержания в крови АКТГ. Данный гормон вызывает вторичный гипогонадизм, снижает гонадотропную функцию гипофиза и гиперплазию коры надпочечников. Для нормализации менструации необходимо тщательное обследование с целью выявления причин данной патологии и лечения основного заболевания. Фармакотерапия аменореи зависит от ее формы и преимущественно включает назначение половых гормонов, антитиреоидных препаратов, бромокриптина, токоферола, гомеопатических препаратов и тому подобное.
^Наверх