Первичная Кардиомиопатия у Кошек (История, Причины, Патогенез)

Историческая справка

Первичная кардиомиопатия у кошек была признана в литературе как клиническая единица только с 1970 года (Lord PF, Wood A, Tilley LP, 1974) До этого признание этого заболевания было связано с тромбоэмболией аорты, важным осложнением кардиомиопатии. Кардиомиопатия - заболевание неизвестной этиологии, классификация основана на характере гемодинамического нарушения или имеющейся анатомической аномалии (Harpster NK,1977). Двумя основными формами являются гипертрофическая кардиомиопатия и застойная кардиомиопатия.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) представляет собой тяжелую гипертрофию левого желудочка, которая вызывает нарушение растяжимости и расслабления желудочков. Далее следует дилатация левого предсердия, которая усиливает диастолическую дисфункцию, которая приводит к застойной сердечной недостаточности слева. Застойная кардиомиопатия характеризуется (ЗКМП или ДКМП) плохой сократимостью миокарда с расширением камер сердца и, как следствие, недостаточностью работы сердца как насоса (Tilley LP, 1975). Более недавно описанная форма идиопатической кардиомиопатии - это рестриктивная кардиомиопатия. Эта форма рассматривается как сильно уменьшенная сократипость желудочков из-за жесткой, плохо растяжимой стенки желудочка (Ettinger Sj, W.B. Saunders Co., 1983).

Помимо того, что кардиомиопатия кошек является очень важным заболеванием у кошек , она во многом схожа с кардиомиопатиями человека и, таким образом, представляет собой полезную модель для изучения этого заболевания у людей (VanVleet jF, Ferrans Vj, Weirich WE, 1980).

Кардиомиопатии являются наиболее распространенной формой сердечных заболеваний у кошек. Кошки с тяжелой или прогрессирующие заболевания чаще умирают в результате сердечной недостаточности, внезапной смерти или артериальной тромбоэмболии. Существует нехватка рецензируемых доказательств, подтверждающих пользу любой терапии на любой стадии кошачьей кардиомиопатии. Следовательно, решения по ведению кошачьей кардиомиопатии почти полностью основаны на экстраполяции рекомендаций по человеческим болезням, теоретических преимуществ.

Нам не хватает надежной доказательной базы для пропаганды любой медикаментозной терапии у кошек с доклинической кардиомиопатии. Фуросемид считается эффективной терапией для кошек с задержкой жидкости, сопровождающей сердечную недостаточность (например, отек легких или плевральный выпот), на основе экспертного консенсуса. Нет убедительных доказательств в пользу какой-либо медикаментозной терапии, в дополнение к фуросемиду, у кошек с сердечной недостаточностью из-за гипертрофической кардиомиопатии (HCM), рестриктивной кардиомиопатии (RCM) или неклассифицированной кардиомиопатии (UCM) (Fuentes VL, Payne JR, mcdermott N, Brodbelt D., 2010).

Существуют доказательства в пользу использования пимобендана (нелицензионного у кошек) в дополнение к фуросемиду, у кошек с дилатационной кардиомиопатией (DCM) и сердечной недостаточностью, а также добавок таурина для ДКМП, вызванных дефицитом таурина. Лечение артериальной тромбоэмболии основано на экстраполяции из медицины человека и доказательств влияния препарата на лабораторные измерения функции тромбоцитов или коагуляции, обычно у здоровых кошек.

Кардиомиопатии являются наиболее распространенной формой сердечных заболеваний у кошек.

Данные о распространенности в исследованиях за последние 10 лет показывают, что гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) - с или без динамической обструкции оттока - составляет от 58 до 80%, рестриктивные или неклассифицированные кардиомиопатии (RCM или UCM) составляют от 19 до 31% и дилатационная кардиомиопатия (ДКМ) составляет от 1 до 17% всех кошачьих кардиомиопатий, наблюдаемых в реферальных популяциях (Fox P R, 2003; Ferasin L, Sturgess C P, Cannon M J et al, 2003; Connolly D J, Soares Magalhaes R J, Fuentes V L et al, 2008; Fox P R, Oyama M A, Reynolds C et al, 2009; Fox P R, Rush J E, Reynolds C A et al, 2011).

Эхокардиография является золотым стандартом диагностического теста для выявления и классификации кардиомиопатий кошачьих.

Хотя значительная доля кошек с ГКМП имеет нормальную ожидаемую продолжительность жизни и не испытывают неблагоприятных последствий своего заболевания, кошки с тяжелым или прогрессирующим заболеванием с большей вероятностью умирают в результате сердечной недостаточности, внезапной смерти или артериальной тромбоэмболии(Atkins C E, Gallo A M, Kurzman I D and Cowen P, 1992; Rush J E, Freeman L M, Fenollosa N K and Brown D J, 2002; Payne J, Luis Fuentes V, Boswood A et al, 2010).

Существует нехватка проверенных данных, подтверждающих пользу любой терапии на любой стадии кардиомиопатии кошек. Следовательно, решения по ведению кошачьей кардиомиопатии почти полностью основаны на экстраполяции рекомендаций по человеческим болезням, теоретических преимуществ. Это отражено в широком разнообразии методов назначения кошек с ГКМП среди кардиологов и врачей, интересующихся кардиологией (Rishniw M and Pion P D, 2011).

Эхокардиографические изображения кардиомиопатий кошек, каждое из которых получено с четырехкамерной проекции правой парастернальной длинной оси.

А - гипертрофическая кардиомиопатия;
Б – дилатационная кардиомиопатия;
В – рестриктивная кардиомиопатия (форма миокарда);
D – рестриктивная кардиомиопатия (эндомиокардиальная форма);
Е - аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия;
F - неклассифицированная кардиомиопатия.

Заболеваемость и распространение

Считается, что увеличение заболеваемости идиопатической кардиомиопатией в последние годы в большей степени связано с повышением осведомленности о данных заболеваниях, чем с увеличением частоты заболевания у кошек.

Из двух основных форм кардиомиопатии кошек чаще встречается гипертрофическая форма. Причина гипертрофической кардиомиопатии у кошек неизвестна, но данные свидетельствуют о наследственном компоненте. Болезнь была обнаружена у родственных кошек, и у человека большое количество случаев имеет семейную наследственность. Кошки могут быть поражены в любом возрасте, но гипертрофическая кардиомиопатия наиболее распространена у кошек среднего возраста. Мужчины чаще страдают, чем женщины.

Кошки с застойной кардиомиопатией обычно среднего и пожилого возраста. Как и гипертрофическая кардиомиопатия, она чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Третья и наименее распространенная форма, рестриктивная кардиомиопатия, также обычно встречается у кошек среднего возраста.

Было много предположений, что различные формы кардиомиопатии могут представлять различные стадии одного заболевания, но это еще не доказано (Шишова А.Д., 2017).

^Наверх

Первичная Кардиомиопатия у Кошек (История, Причины, Патогенез)

Историческая справка

Заболеваемость и распространение

Полезно знать