Мониторинг во время анестезии у кошек (Зачем это нужно?)

Общие сведения

Тщательный мониторинг жизненноважных функций и постоянный контроль состояния пациента во время наркоза – залог качественной и безопасной анестезии (Фролова А.И., Равилов Р.Х., Сергеев М.А., 2006). Данные мероприятия позволяют достигнуть оптимальной глубины наркоза без лишних побочных эффектов, без снижения функционального статуса, сердца, сосудистого тонуса, почек, печени, обмена веществ и других систем организма кошки. Важно получить с одной стороны качественную аналгезию, сон и миорелаксацию, с другой стороны вовремя изолировать, идентифицировать и скоррективровать все отклонения в работе внутренних органов пациента (Иванов М.В., 2010).

На данный момент существует множество методов, которые помогают врачу ветеринарной медицины или ветеринарному анестезиологу наиболее оптимально контролировать функциональное состояние кошке в состоянии анестезии. Однако, не следует пренебрегать обычным физикальным навыкам контроля состояния работы сердечно-сосудистой и респираторной систем организма. Клинические методы диагностики во время проведения анестезии и хирургических вмешательств у кошки также может быть очень полезными (Корнюшенков Е.А., Гимельфарб А.И., 2010).

Не следует пренебрегать физическими методами диагностики, несмотря на наличие высокотехнологического оборудования для мониторирования основных функций организма. Крайне важно, чтобы на операции присутствовал отдельный обученный реанимационным мероприятиям человек, который постоянно следит за состоянием кошки во время анестезии. То есть наличие ветеринарного анестезиолога позволяется значительно снизить риск летального исхода. Это связано с тем, что даже самый талантливый хирург не может одновременно оперировать и мониторировать жизненно важные физиологические параметры пациента. В том случае, когда нет ветеринарного анестезиолога, должен быть ассистент врача, который будет следить за пациентом и своевременно информировать хирурга об изменениях в его состоянии (Филатова Г.С., 2014).

Перед началом проведения анестезии необходимо организовать рабочее место анестезиолога, а также проверить готовность и исправность ветеринарного анестезиологического и реанимационного оборудования: подготовить грелку, подогреть раствор для инфузионной терапии для профилактики развития гипотермии; подготовить физиологический раствор для глаз кошки для профилактики пересыхания роговицы и развития офтальмологических проблем после оперативного вмешательства; проверить герметичность и исправность наркозного аппарата; проверить и включить работоспособность приборов для мониторинга, заряд аккумуляторов и т. д; проверить наличие кислорода и исправность кислородного генератора (или наличие кислорода в баллоне); проверить наличие лекарственных средств для наркоза, инфузионных растворов, препаратов для реанимации (атропина сульфат, адреналин, норадреналин, лидокаин, сернокислая магнезия, антидот к альфа2-агонистам) (Арушанян А.Г., Филатова Г.С., 2015).

После проведения индукции в наркоз у кошки необходимо убедиться, что достигнута необходимая глубина и в дальнейшем контролировать, чтобы она сохранялась на протяжении всего оперативного вмешательства. Большинство операций возможно проводить только на третьей стадии наркоза. Исключения могут быть в тех случаях, когда аналгезия в области операции достигается с помощью местной, регионарной, локомоторной, эпидуральной анестезии, а общая анестезия является необходимой для обеспечения седации и миорелаксации пациента (Белов А.В., 2015).

Параметры мониторинга во время анестезии у кошек

Мониторинг частоты сердечных сокращений и сердечного ритма является важным при проведении операций. Наиболее оптимальным методом контроля этих показателей является интраоперационный электрокардиографический мониторинг. Контроль электрокардиографической кривой в постоянном режиме позволяет вовремя заметить опасное для жизни снижение частоты сердечных сокращений (у кошек ниже 120 уд\мин), тахикардию (у кошек ЧСС выше 220 уд\мин, например, при недостаточном уровне наркоза) (Миншагаева Ф.И., Шамсутдинова Н.В., 2015).

Электрокардиографический мониторинг

Следует отметить, что наличие электрокардиографического мониторинга является обязательным требованием для проведения наркоза животным в ветеринарной практике в Европе и США. При отсутствии электрокардиографического мониторинга контроль функции сердца и сосудов может проводиться путем пальпации пульса (удобно контролировать пульс на языке, так как конечности часто накрыты операционным бельем и доступ к ним весьма затруднен), аускультации сердца (максимально удобен пищеводный фонендоскоп) и по наличию пульсации артерий в операционном поле. Без инструментальной аппаратуры очень легко пропустить фатальные нарушения в работе кардио-респираторной системе (Рыкова Е.В., Трояновская Л.П., 2006).

Эффективность функции и частота дыхания во время анестезии у кошек

В организме, находящемся в состоянии наркоза, нередко функция дыхания оказывается неэффективной. Проблемы с дыханием во время наркоза у кошек могут быть связаны с неудобное положением на столе, угнетающим эффектам препаратов для анестезии на дыхание, что приводит к брадипноэ или гипопноэ. Очень важно оценивать не только само по себе наличие дыхания, а также и его качество (Ибишов Д.Ф., Белов А.В., 2016).

Наличие дыхания можно оценить по экскурсиям грудной клетки. Качество дыхания можно оценить по цвету слизистых оболочек (цианоз как правило говорит о неэффективности функции дыхании). Прежде всего, из-за гипоксии страдает головной мозг. Поэтому для более тщательного мониторинга дыхания требуется пульсоксиметрия, которая дает возможность измерять сатурацию гемоглобина артериальной крови кислородом. При неэффективном дыхании сатурация будет снижаться, и анестезиолог может вовремя исправить сатурацию. В настоящее время пульсоксиметрия также является обязательным параметром мониторинга во время анестезии в человеческой медицине и ветеринарии на Западе. Важно помнить, что пульсоксиметрия позволяет оценивать кислород в артериальной крови, но не позволяет определить количество углекислого газа. Даже у пациента с нормальной сатурацией может быть тяжелый респираторный ацидоз. Для оценки количества углекислого газа в крови у кошек используется метод капнографии (Полушина А.Ю., Чертыков Д.Г., Мильштейн И.М., 2017).

Тонометрия во время анестезии у кошек

Оценка уровня артериального давления крови - очень важный параметр, поскольку нормальное артериальное давление обеспечивает адекватную перфузию тканей и органов. Продолжительная гипотензия во время анестезии может приводить к тяжелым последствиям из-за нарушения кардиогемодинамики в жизненно важных органах – почках, головном мозге, миокарде (Белов А.В., 2017). Нарушение перфузии головного мозга приводит к нарушению доставки кислорода к нейронам, что может привести к их гибели. Многие препараты для анестезии снижают артериальное давление. Артериальную гипотензию может усугублять дегидратация, кровопотеря, гипотермия. При физикальным осмотре артериальное давление оценивают по цвету слизистых оболочек, качеству пульса и времени обратного наполнения капилляров кровью. Для большинства кошек для интраоперационного мониторинга подходят ветеринарные осциллометрические тонометры (Сазаева Р.И., Шулепова И.И., 2018).

Оценка ректальной температуры тела во время анестезии у кошек

Практически всегда у кошек во время анестезии развивается гипотермия. При продолжительных хирургических вмешательствах необходимо контролировать температуру тела. Тяжелая гипотермия может быть фатальной у кошек. Также нужно иметь в виду, что электрические грелки, теплые пакеты с растворами могут вызвать ожоги (Дибиров Ш.С., 2018).

В ряде случаев зависимости от состояния кошки, длительности хирургического вмешательства мониторинг может быть расширен (интраоперационный контроль глюкозы; контроль газов и электролитов крови) (Старокожева Я.К., Климов П.В., 2017).

Кроме этого, есть более сложные и точные методы мониторинга, например инвазивное артериальное давление (с помощью артериального катетера, точное давление в постоянном режиме), центральное венозное давление, BIS мониторинг для оценки достаточной глубины анестезии. Однако минимально необходимых методов мониторинга не так много: электрокардиография, капнография, пульсоксиметрия и артериальная тонометрия (Кабанова Е.И., 2017).

^Наверх