Концентрация общего и свободного тироксина у кошек (гормон Т4)

Общие сведения

пожилых кошек с клиническими признаками гипертиреоза У (например, потеря веса, несмотря на хороший аппетит), подтверждающие диагноз гипертиреоз обычно прост, поскольку у 90% кошек с гипертиреозом концентрация сывороточного общего тироксина (T4) в сыворотке крови явно высокая. Измерение общего трийодтиронина (T3) в сыворотке не рекомендуется в качестве единственного скрининга, потому что от 25 до 30% кошек с гипертиреозом имеют значения T3 в пределах нормального референтного интервала (т. е. не диагностируют гипертиреоз)( Kemppainen RJ, Birchfield JR. Measurement of total thyroxine concentration in serum from dogs and cats by use of various methods. Am J Vet Res 2006). Врачи приема должны знать об используемых методах анализа их коммерческими или собственными лабораториями.

В целом, уровень общего тироксина в сыворотке крови теперь может быть измерен четырьмя различными методами анализа:

Радиоиммуноанализ (РИА) долгое время считался золотым стандартом, но правила, касающиеся радиоактивности, привели к поиску альтернативных методов. Кроме того, отсутствие автоматизации является ограничением РИА, так как это может увеличить расходы. Очень немногие крупные коммерческие ветеринарные лаборатории все еще измеряют T4 по РИА.
В иммуноанализе на хемилюминесцентные ферменты (CEIA) используется тот же тип тестирования антител, что и при РИА, однако вместо измерения радиоактивного изотопа, связанного с гормоном, в тестах CEIA используется хемилюминесцентный субстрат, который излучает свет, когда реагирует со связанной меткой.

Количество испускаемого света, которое пропорционально количеству аналита, первоначально присутствующего в образце, определяется фотоэлектронной трубкой, что позволяет рассчитывать результаты для образца. Этот метод, который был утвержден для использования с сывороткой кошачьих, является предпочтительным в некоторых лабораториях, потому что это более автоматизирован и не используется никаких радиоактивных реагентов(Singh A, Jiang Y, White T, et al. Validation of nonradioactive chemiluminescent im- munoassay methods for the analysis of thyroxine and cortisol in blood samples obtained from dogs, cats, and horses. J Vet Diagn Invest 1997).

Поскольку при любом методе диагностики существует вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов, все результаты анализа Т4 в сыворотке крови всегда следует интерпретировать с учетом истории болезни, клинических признаков и других лабораторных результатов. Если у кошки, у которой отсутствуют клинические признаки гипертиреоза, особенно при пальпации узла щитовидной железы, обнаруживается высокое значение T4 в сыворотке, врачи не должны стесняться повторять анализ T4 в сыворотке, используя другую технику, причем в таких случаях предпочтительнее РИА или CEIA.

Концентрация свободного Т4

У кошек с умеренным гипертиреозом и нормальными значениями T4 свободные концентрации его могут помочь в диагностике . Свободный Т4 это гормон проникающий в клетки, который по сути является активным гормоном, а точнее «прогормоном» Т3. Концентрацию в крови могут изменять различные не тиреоидные заболевания, не затрагивающие функцию щитовидной железы. Определение концентрации свободного гормона Т4 позволяет определить наличие не тиреоидных заболеваний и дает представление об общем состоянии функции щитовидной железы.

В одном исследовании 5 концентраций свободного T4 в сыворотке, измеренных с помощью равновесного диализа, были более устойчиво повышены у кошек с гипертиреозом (> 98%)( Peterson ME, Melian C, Nichols R. Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with non- thyroidal disease. J Am Vet Med Assoc 2001). Хотя свободный T4 был более чувствительным, чем общий T4, к диагнозу гипертиреоз, специфичность теста к свободному T4 низкая, при этом до 20% больных (и некоторых клинически нормальных) эутиреоидных кошек имеют ложноположительные результаты свободного T4. Его следует использовать в качестве вспомогательного средства при подтверждении подозрительных случаев. У больных кошек с высокими концентрациями свободного T4 обычно есть соответствующие общие значения T4 в нижней половине или ниже контрольного интервала.

Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при использовании сывороточных измерений свободного Т4 с помощью равновесного диализа в качестве единственного диагностического теста на гипертиреоз. В качестве теста функции щитовидной железы свободный T4 всегда следует интерпретировать с помощью соответствующего измерения общего T4. Значение T4 в верхней трети контрольного диапазона (> 3,0 мкг / дл) в сочетании с высокой концентрацией свободного T4 является легким гипертиреозом, тогда как низкий или низкий нормальный T4 с высоким свободным T4 обычно ассоциируется с нетиреоидным заболеванием. Однако эти результаты теста на щитовидную железу должны сочетаться с клиническими особенностями кошки и наличием ощутимого узелка щитовидной железы, чтобы поставить правильный диагноз.

Многие коммерческие диагностические лаборатории в настоящее время используют другие бесплатные анализы T4, большинство из которых не используют РИА или имеют стадию равновесного диализа, которая когда-то считалась настолько важной (Rutland BE, Nachreiner RF, Kruger JM. Optimal testing for thyroid hormone concen- trations after treatment with methimazole in healthy and hyperthyroid cats. J Vet Intern Med 2009). Только один из этих анализов, свободный T4 CEIA, был критически оценен у гипертиреоидных кошек (Peterson ME, Broome MR, Robertson JE. Accuracy of serum free thyroxine concentrations determined by a new veterinary chemiluminescent immunoassay in euthyroid and hyper- thyroid cats. Proc 21st Ann Eur Coll Vet Intern Med Cong; 2011). В этом исследовании (представленном в 2011 г.) этот анализ свободного Т4 показал отличные результаты теста на эутиреоидных и гипертиреоидных кошках, имея сопоставимую или даже лучшую точность по сравнению с измерением свободного Т4 методом диализа.

Однако основным недостатком этого отчета было то, что группа кошек с нетиреоидными заболеваниями от умеренной до тяжелой степени не была включена в исследование, поэтому распространенность ложноположительных результатов теста с этим методом у больных кошек, у которых нет гипертиреоза пока неизвестна. Если окажется, что распространенность ложноположительных результатов по свободному T4 ниже у CEIA, это будет представлять главное преимущество по сравнению со свободным T4 методом диализа. С другой стороны, может быть так, что частота ложноположительных результатов свободного Т4 столь же высока или даже выше у CEIA, что и при использовании метода диализа.

Ошибочно предполагать, что обнаружение высокого свободного T4 у кошки полностью диагностирует гипертиреоз. Однако, поскольку до 25% этих кошек оказываются эутиреоидными, ясно, что анализ на свободный T4 никогда не может считаться золотым стандартом диагностического теста. Использование T4 свободного - тестирования может привести к большей путанице, чем ясности у некоторых кошек, и, безусловно, может привести к неправильной диагностике и неправильному лечению гипертиреоза у эутиреоидных кошек.

^Наверх

Концентрация общего и свободного тироксина у кошек (гормон Т4)

Общие сведения

Концентрация свободного Т4

Полезно знать