Роль дополнительных методов диагностики перед проведением наркоза у кошек

В ветеринарной медицине отсутствуют единые рекомендации по качеству и объему проводимого предоперационного обследования для собак и кошек. Однако следует учесть ряд особенностей для составления индивидуального плана диагностики в каждом конкретном клиническом случае. Во-первых, важно выявить гипотетические коморбидные или полиморбидные болезни у каждого конкретного пациента (Levy J.K., Bard K.M., Tucker S.J., 2012).

Во-вторых, избыточная диагностика у клинически здоровой кошки может привести к неоправданным финансовым затратам для ее владельца. Иногда это становится причиной отказа от хирургической операции в вашей клинике. В таких случаях владелец может обратиться в другую клинику. Важно добиться хорошей комплаентности с каждым конкретным владельцем животного (Apfelbaum J.L., Connis, R.T., Nickinovich D.G., 2012).

Анализы крови играют важную роль в диагностике многих заболеваний со скрытым течением или непатогномоничными симптомами и проявлением (Webb J.A., Kirby G.M., Nykamp S.G., 2012). Биохимический и общеклинический анализ крови у кошек перед проведением наркоза Во многих анестезиологических протоколах рекомендуется всем без исключения животным перед наркозом проводить минимальное обследование, например, общеклинический и биохимический анализ крови: гематокрит, глюкоза, мочевина, креатинаин, билирубин, общий белок. Такие анализы особенно важно проводить пожилым животным. В ветеринарной практике плановые анализы крови редко проводятся молодым клинически здоровым животным (Hosgood G., Scholl D.T., 2002).

Молодым животным, имеющим доступ к другим животным можно рекомендовать анализы на вирусную лейкемию, иммунодефицит, гемобартенеллез, панлейкопению, инфекционный перитонит. Имеются рекомендации у пожилых кошек определять дополнительно уровень левотироксина (Т4), аминотрансферазы, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептизу - при подозрении на гепатопатии, сердечный тропонин, предсердный натрийуретический фактор (NT-proBNP) - при кардиопатологии, фосфор, электролиты, холестерин - при нефропатологии (Peterson M., 2012).

Необходимость и объем проведения разнообразных анализов крови зависят от ряда параметров. Можно отметить ряд общих закономерностей и тенденций. Например, чем старше пациент, тем более высокий риск наличия скрытых заболеваний внутренних органов, более тяжелое состояние организма больного животного, тем больше требуется диагностической информации врачу ветеринарной медицины для правильной оценки функциональных систем организма кошки (Pypendop B.H., Ilkiw J.E., 2012).

Именно поэтому, годовалому коту перед проведением кастрации будет достаточно предоперационного осмотра и эхокардиографического исследования, то коту в возрасте 17 лет перед осуществлением такой же процедуры будет кроме скрининговой эхокардиографии необходимо провести биохимический и общий клинический анализы крови (Grundy S.A., 2006).

Кроме возраста на объем лабораторной диагностики может повлиять наличие сопутствующей патологии. Также можно привести еще один пример, если собаке в возрасте 5 лет перед плановой овариогистерэктомией не требуется тщательное лабораторное обследование (Grubb T.L., Perez Jimenez T.E., Pettifer G.R., 2015). Напротив, пациенту аналогичного же возраста при пиометре и сепсисе будет необходимы не только общий клинический и биохимический анализы крови, но также может потребоваться определение коагулограммы и взятие газов крови, а также проведения эхокардиографии для выявления признаков инфекционного эндокардита или бакпосев крови на стерильность с подтитровкой выявленных возбудителей к конкретным антибиотикам (Rodan I., Sparkes AH., 2009).

Для принятия клинических решений относительно необходимости проведения ряда анализов крови перед наркозом, нужно помнить о наличии ряда общих принципов и подходов (Davies M., Kawaguchi S., 2014).

Для щенков и котят младше 6 месяцев важен контроль глюкозы перед и во время проведения операции и в ранний послеоперационный период, так как данный контингент пациентов склонны к развитию гипогликемии (Kushner L.I., 2010).

Всем кошкам пожилого возраста необходимо брать общий клинический и биохимический анализы крови (особенно важны концентрация альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, билирубина, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы).

Есть разные подходы в оценке возраста у исследуемых собак. Например, возраст может разниться по породам собак (поскольку карликовые породы в среднем живут дольше, чем гигантские). В большинстве клиник ветеринарной медицины проводят анализы периферической крови и сыворотки крови всем пациентам старше шестилетнего возраста, которые поступают на плановые оперативные вмешательства (Grubb T.L., Perez Jimenez T.E., Pettifer G.R., 2016).

Кошкам старше 10 лет (по данным ряда авторов - старше 6 лет) также рекомендуется проверять уровень общего тироксина (Т4) в сыворотке крови для исключения гипертиреоза (Peterson M., 2012). Гипертиреоидизм очень распространен у пожилых кошек. Наличие гипертиреоза у кошки может оказывать негативное влияние на параметры центральной гемодинамики , в частности есть риск развития тахикардии, диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка и синдром высокой артериальной гипертензии).

Определение уровня электролитов обязательно проводить у кошек с высоким риском развития электролитных нарушений (пациенты с полиурией, диареей, рвотой, острой задержкой мочи, хронической болезнью почек, заболеваниях сердечно-сосудистой системой) (Grubb T., 2016). Электролитный баланс важно оценить в рамках предоперационного обследования, поскольку все установленные нарушения должны быть скорректированы до проведения наркоза (прежде всего это касается коррективроки гиперкалиемии и гипокалиемии) (Kushner, LI., 2010).

Оценка коагуляционного статуса является также очень важным при проведении различных оперативных вмешательств. Данная оценка даст возможность оценить и стратифицировать риски развития как геморрагического синдрома, так и тромбоэмболии артерий после проведения оперативных вмешательств (Perkowski S.Z., Oyama M.A., 2015). В этом аспекте важно оценить ряд параметров гемостаза, некоторые из данных тестов не требуют наличия какого-либо оборудования. Всегда важно оценить время свертывания крови (можно определить по времени гемостаза в пробирке с кровью, отобранной для биохимического анализа).

Также достаточно просто оценить время остановки кровотечения путем прокола слизистой оболочки внутренней поверхности щеки. Для более детальной оценки состояния гемостаза у больной кошки перед проведением наркоза может потребоваться проведение коагулограммы, а также тромбоэластографии). Эти тесты особенно необходимы кошкам и собакам с высоким риском нарушений свертываемости: тяжелые гепатопатии, онкологические болезни, шок, критические состояния. При отсутствии возможности сделать тромбоэластографию, коагулограмму кошкам и собакам можно оценивать время свертывания крови и время остановки кровотечения. Например, для оценки тромбоцитарной функции (это требуется проводить собакам породы доберман из-за высокого риска проявления наследственной болезни фон Виллебранда) можно измерить время остановки кровотечения при проколе слизистой оболочки щеки скарификатором или инъекционной иглой.

^Наверх

Роль дополнительных методов диагностики перед проведением наркоза у кошек

Полезно знать