Анестезия у кошек при кастрации стерилизации и других хирургических вмешательств. Как оценить риск развития осожнений? Как снизить вероятность неблагоприятного исхода?

Зачем нужна анестезия?

Владельцы домашних животных часто очень беспокоятся о проведении ветеринарных процедур (кастрация, стерилизация, санация ротовой полости, удаление мелких новообразований кожи), которые базируются на использовании общей анестезии. Эта статья даст возможность объяснить, в чем заключается польза, а в чем существуют риски при проведении наркоза нашим питомцам.

Слово анестезия происходит от греческого слова, которое имеет значение «отсутствие ощущения». Анестезия достигается путем введения лекарств, которые подавляют функцию нервной системы. При проведении общей анестезии пациент теряет сознание на короткий период. Во время этого бессознательного состояния происходит мышечное расслабление и полная потеря болевых ощущений. Другие виды анестезии включают местную анестезию, например онемение локализованного участка кожи или зуба, и спинальную анестезию, такую как эпидуральная блокада, которая приводит к анестезии определенной части тела.

Каковы риски анестезии?

При использовании любого анестезирующего средства всегда существует риск побочной реакции, независимо от того, идет ли речь о незначительной, кратковременной седации или полной общей анестезии, длящейся несколько часов. Обычно считается, что приблизительно 1 из 100 000 животных может иметь какую-то абсолютно неблагоприятную реакцию на анестетик. Все возможные побочные реакции могут варьироваться от легкого отека в месте инъекции или умеренного снижения сердечного выброса до молниеносного развития анафилактического шока или смерти. Тем не менее, многие эксперты считают, что риск смерти от анестезии гораздо меньший, чем риск посещения ветеринарной клиники для проведения процедуры анестезии.

«По статистическим оценкам, примерно 1 из 100 000 животных будет иметь какую-то реакцию на анестетик».

Другая потенциальная опасность, связанная с анестезией, возникает, если кошка поела непосредственно перед проведением анестезии. Анестезированные пациенты теряют нормальную рефлекторную способность к проглотатыванию. Например, в норме во время глотания надгортанник, так называемый хрящевой клапан, закрывающийся над входом в трахею, предотвращает попадание пищи или воды в легкие. Если в желудке есть пища, у кошки может быть рвота во время проведения наркоза или в раннем постанаркозном периоде. Если возникает рвота, а нормальный глотательный рефлекс отсутствует, то рвотный материал может аспирироваься или попадать в легкие, вызывая аспирационную пневмонию, потенциально опасное для жизни состояние.

Не всегда требуется 8-12 часовое голодание. По современным научным данным бывает достаточно 4 часового голодания при условии, что объем последнего кормления составлят 25-30 % от обычной порции кота.

Другие редкие осложнения анестезии представлены отказом какой-либо системы органов, например развитие таких синдромов как почечная, печеночная или сердечная недостаточность, нарушение зрения, высокая артериальная гипертензия, аритмии, нарушения свертываемости и судороги. Врачами ветеринарной медицины будут предприняты все меры предосторожности, чтобы минимизировать все эти риски, когда анестезия является необходимой частью лечения и без нее не возможно спасти и вылечить пациента.

Что можно сделать, чтобы минимизировать риски?

«Анализы крови увеличат вероятность обнаружения скрытой проблемы, которая может оказаться опасной для жизни».

Предоперационное физическое обследование, предоперационные анализы крови и мочи и рентгенологическое исследование могут выявить клинические или субклинические проблемы. Проведение эхокардиографии даст возможность исключить скрытые проблемы с сердцем, кардиопатии, застой крови в малом круге кровообращения, пороки сердца. Определенные медицинские проблемы со здоровьем кошки могут увеличить риск развития анестезиологического осложнения. Эти состояния включают болезни сердца, печени или почек, сахарный диабет, анемию, обезвоживание и некоторые инфекционные заболевания, такие как дирофиляриоз. Анализы крови увеличат вероятность обнаружения скрытой проблемы, которая может оказаться потенциально опасной для жизни. У пожилых животных рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ) часто рекомендуются для того, чтобы убедиться, что в сердце или легких нет ранее существовавшей патологии, которая может увеличить риск побочной реакции.

Обеспечение надежного венозного доступа для экстренного введения лекарств является одним из наиболее важных факторов успешного лечения сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности как у животных в сознании, так и у анестезированных пациентов. Поставив внутривенный катетер и инфузию перед анестезией, ваш ветеринар чувствует себя более спокойно и уверенно, и сможет оказать экстренную помощь при любой внештатной ситуации. Анестетики, растворы и лекарства для неотложной помощи можно вводить через внутривенный катетер.

«Все пациенты с общей анестезией должны получать внутривенную катетеризацию и жидкостную терапию».

Внутривенное введение растворов помогают поддерживать кровяное давление у анестезированной кошки и заменяют потерянные жидкости (во время операции жидкости теряются в результате испарения с поверхностей полостей тела, кровотечений и с любыми удаляемыми тканями). По завершении процедуры внутривенная жидкостная терапия ускоряет процесс выхода из наркоза, разбавляя анестетики, циркулирующие в кровотоке, и усиливая их метаболизм и выведение через печень и почки. Пациенты, которые получают внутривенную жидкостную терапию, обычно просыпаются быстрее, чем те, которым не проводится инфузионная терапия.

Кроме того, исследования показали, что у 0,9 - 2% всех пациентов, которые получают общую анестезию, развивается дисфункция почек или почечная недостаточность через 7-14 дней после анестезии. Этот риск значительно снижается у пациентов, которые получают периоперационную внутривенную терапию. Хотя 98% всех домашних животных не будут иметь проблем, цель вашего ветеринара состоит в том, чтобы устранить эти неизвестные 2%. По этим причинам все пациенты с общей анестезией должны получать внутривенную катетеризацию и терапию путем внутривенного вливания растворов.

Вы должны убедиться, что предоставили полную информацию относительно истории развития болезни у вашего питомца вашему ветеринару, особенно если ваш питомец был первоначально в другой ветеринарной клинике. Перед анестезией вашей кошки ветеринар должен знать о любых лекарствах или кормовых добавках, которые ваша кошка получила за последние несколько недель, о любых ранее существовавших заболеваниях, о любых известных реакциях на лекарства, результатах предыдущих диагностических тестов и о том, подвергалась ли ваша кошка каким-либо анестезиологическим или хирургическим процедурам в прошлом. Другая полезная информация включает информацию о вакцинальном и репродуктивном статусе животного (то есть, когда у него был последний эструс или охота).

Почему я должен подписать форму согласия на анестезию?

Важно, чтобы вы полностью понимали, что будет с вашим питомцем, и признавали, что понимаете риски. Обычно форма также включает согласие на проведение операции или другое указанное диагностическое тестирование и дает оценку ожидаемых затрат на проведение процедур. Во многих странах ветеринарная служба требует от своих организаций получения письменного согласия от клиента до выполнения процедур анестезии.

Можете ли вы описать методику проведения типичной анестезии у домашней кошки?

Все пациенты с анестезией взвешиваются при поступлении и проходят тщательное преданестезиологическое обследование, которое включает обследование грудной клетки, пальпацию живота и оценку цвета десен, тургора кожи (проверка состояния уровня гидратации и подтверждение хорошего кровообращения).

После проверки клинического статуса пациента проводится дополнительная диагностика, такая как эхокардиография, анализ крови или мочи, по мере необходимости измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы (ЭКГ) или проведения рентгенографии грудной клетки или живота. Данные манипуляции необходимо выполнять до введения любых анестезирующих препаратов.

«При сбалансированной анестезии пациент получает комбинацию седативных и анестезирующих средств, которые соответствует его индивидуальным потребностям».

В подавляющем большинстве случаев используется метод, называемый «комбинированная анестезия». При комбинированном наркозе кошка получает комбинацию седативных и анестезирующих средств, которые соответствует его индивидуальным потребностям. Наиболее распространенной комбинацией является пре-анестезирующее введение комбинации седативных и анальгетических препаратов, которые вводят в виде предварительной инъекции (премедикация), а затем вводят индукцию наркоза с помощью специальных фармакологических средств. Индукцию в наркоз осуществляют введем специального лекарственного препарата.

Уровень анестезии во время операции поддерживается с помощью газовой смеси, смешанного с кислородом, или специального поддерживающего наркотического препарата вводимого внутривенно постоянно с заданной скоростью или введением небольших болюсов препарата по мере необходимости. Чтобы обеспечить точную подачу газового анестетика в дыхательные пути, животному ставится специальная дыхательная трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, которая вставляется в дыхательную трубку или трахею кошке. Данный процесс называется интубация трахеи.

В дополнение к доставке газа в легкие, эндотрахеальная трубка герметизирует дыхательные пути, так что пациент не может случайно аспирировать жидкость или другие инородные материалы в легкие, находясь в бессознательном состоянии и не в состоянии осуществить акт глотания.

Как вы следите за кошкой под наркозом?

Анестезиологический мониторинг в ветеринарной больнице аналогичен мониторингу в любой человеческой больнице. Ниже приведен список оборудования и персонала для ветеринарной анестезии:

«Ассистент хирурга - самый важный монитор состояния кота во время анестезирующей процедуры».

Анестезиолог и его ассистент является наиболее важным монитором во время анестезиологической процедуры. Этот профессиональный сотрудник обучен контролировать пациента на протяжении всей процедуры, от индукции до выхода из наркоза. Ассистент регулирует уровень анестезии в соответствии с жизненными показателями пациента и обеспечивает стабильность пациента на протяжении всей процедуры.

Электрокардиограмма, сокращенно ЭКГ, показывает частоту и характер сердцебиения. Она обнаружит и покажет аномальные сердечные сокращения, называемые аритмиями. Если наблюдаются нарушения сердечного ритма, анестезиолог внесет соответствующие изменения в анестезию и / или будет экстренно использовать определенные лекарства.

Монитор сердечного ритма измеряет количество сердечных сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений должна поддерживаться в определенном диапазоне. Глубина анестезии и хирургическая стимуляция могут влиять на частоту сердечных сокращений. Контролируя частоту сердечных сокращений, можно обнаружить раннее увеличение или уменьшение и быстро скорректировать анестезию, что приведет к более гладкой анестезии для организма наших пациентов.

Монитор артериального давления измеряет систолическое (когда сердце сокращается или качает) и иногда диастолическое (когда сердце расслабляется или наполняется) кровяное давление. В сочетании с другим оборудованием для мониторинга это дает подробную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Респирометр измеряет количество вдохов в минуту

Базальная температура тела контролируется, особенно во время длительной операции, путем введения температурного датчика в пищевод или прямую кишку. Слишком низкая или слишком высокая температура тела может вызвать опасные осложнения. Поддержание нормальной температуры тела особенно важно для кошек или котят и способствует быстрому восстановлению после анестезии.

Пульсоксиметрия может использоваться для контроля количества насыщения кислорода в крови пациента (Sp02) и частоты пульса. Этот инструмент всегда следует использовать вместе с другими устройствами мониторинга.

Капнограф часто используется в сочетании с пульсоксиметром. Это устройство измеряет косвено определяет количество СО2 в выдыхаемом воздухе и помогает определить, получает ли наш пациент достаточное количество кислорода во время анестезии.

Сколько времени понадобится моей кошке, чтобы выйти из наркоза?

При использовании современных анестетиков, многие из которых имеют антитоды, ваш питомец должен быть почти полностью в сознании к моменту выписки, хотя многие домашние животные будут больше спать или чувствовать себя более уставшими после возвращения домой в течение 12–24 часов после анестезии. Если ваш питомец необычайно вялый или вы не можете его легко разбудить, немедленно обратитесь в больницу, чтобы получить конкретный совет. В завершении следует сказать, что домашний подсчет частоты дыхания во сне кошки после проведения наркоза, значительно снижает риски послеоперационной летальности. Нормальная частота дыхания во сне должна быть существенно ниже 27 раз в минуту.

Если частота дыхания во сне у кошки после проведения наркоза более 27 раз в минуту, нужно сразу обратиться в ветеринарную клинику. Эхокардиография исключает врожденные заболевания сердца и кардиомиопатии. Таким образом, этот метод минимизирует риски анестезии. Однако, следует отметить, что у кошек изредка бывают стресс-индуцированные проблемы с сердцем после анестезии и операции, которые являются сильным стрессом для организма. Эта патология имеет название транзиторная кардиопатия или стресс-индуцированный эндомиокардит. Поэтому даже кошке с нормальными параметрами ЭХО, мы рекомендуем всегда проводить домашний мониторинг дыхания во сне питомца.

Эта публикация была просмотрена врачом ветеринарной медицины.

^Наверх