Способы оценки изменений легочных сосудов методом торакальной рентгенодиагностики
Торакальная рентгенография предоставляет огромные возможности относительно диагностики различных патологий у собак и кошек, в частности и кардиоваскулярных. Особый интерес представляет выявление изменений легочных сосудов, которые косвенно могут указывать на наличие основной патологий в сердце или легких. Следует отметить, что воздушные пути в легких у собак и кошек расположены между легочной артерие и легочной веной. Поэтому в рентгенологической литературе широко используется терминология - "триада артерия-бронх-вена".
Следует отметить, что в триаде артерия-бронх вена у собак и кошек при проведении торакальной рентгенодиагностики, выполненной в боковых проекциях артерии расположены дорсальнее бронха, а вены, соответственно, ниже него. На боковых правых или левых рентгенограммах в норме достаточно хорошо визуализируются сосуды краниальной доли легких (правой и левой, соответственно).
На рисунке 1 показана методика оценки сосудов правой краниальной доли легкого у собаки с помощью торакальной рентгенографии. Рентгеновский снимок произведен в правой латеральной проекции.
Рисунок 1 - Визуализация легочных сосудов в триаде артерия-бронх-вена при проведении торакальной рентгенодиагностики у собаки в правой латеральной проекции в лежачем положении
Согласно данным рисунка 1, триада артерия-бронх-вена хорошо визуализируется на снимке.
В прямых дорсовентральной и вентродорсальной проекциях легочные артерии, вены и бронхи лучше всего поддаются визуализации в каудальных долях легких. Следует учитывать тот факт, что в на рентгенограммах собак и кошек в прямых вентродорсальной и дорсовентральной проекциях артерии расположены латеральнее от бронха, а вены - медиальнее от него.
Ширину периферических легочных сосудов целесобразно сравнивать с шириной реберных дуг. В боковых проекциях диаметр легочных артерий, вен и бронха сравнивается с толщиной четвертой реберной дуги. В прямых проециях диаметр легочных вен, артерий и бронхов сравнивается с шириной девятого ребра. Следует также отметить, что легочные артерии, вены и бронхи должны быть приблизительно одинакового размера.
Существует методика оценки ращмера крупных легочных сосудов в прямых рентгенологических проекциях. Это так назывемое правило квадратика. В норме площадь пересечения легочного сосуда или бронха с ребром имеет форму квадратика (рисунок 2). При расширении легочной периферической артерии или вены площадь ее пересечения с 9 ребром имеет форму прямоугольника, расположенного горизонтально. При сужении соответствующего легочного сосуда площадь его пересечения с девятым ребром даст форму прямоугольника, расположенного вертикально.
Рисунок 2 - Методика реализации правила квадратиков для интерпретации рентгенографического изменения диаметра легочных периферических вен и артерий
На рисунке 3 приведена рентгенограмма грудной клетки собаки,выполненная в прямой проекции. В качестве примера площадь пересечения сосудов каудальной доли легкого имеют форму квадратика.
Рисунок 3 - Пример определения формы площади пересечения сосуда каудальной доли легкого с девятым ребром при проведении торакальной рентгенографии, выполненной в вентродорсальной проекции лежа.
Следует иметь ввиду тот факт, что диаметр легочных сосудов может варьировать в зависмости от общеклинического состояния пациента. При резковыраженной дегидратации, гиповолемии сосуды сужаются. При нерациональной массированной инфузии парентеральных расторов сосуды могут расширяться.
Уменьшение диаметра и легочных артерий, и легочных вен у собак и кошек при проведении торакальной рентгенографии может возникать в ряде ситуаций:
- Шоки различного генеза
- Стеноз полулунных клапанов - легочной стеноз или стеноз аорты
- Гиповолемия
Расширение легочных артерий на рентгенограммах собак и кошек при нормальных размерах легочных вен наблюдается в ряде клинических случаев:
- Легочная артериальная тромбоэмболия
- Дирофиляриоз
- Патология почек
- При синдроме диссеменированного внутрисосудистого свертывания
- При остром панкреатите
- При септическом шоке
- При амилоидозе
- При хронических болезнях легких, которые сопровождаются легочной гипертензией
- Гиперадренокортицизме
Расширение легочных вен на торакальных рентгенограммах собак и кошек при нормальном размере легочных артерий может наблюдаться в следующих клинических ситуациях:
- Наличие левоправосторонних шунтов у щенков и котят
- Недостаточность митрального клапана при эндокардиозе карликовых и мелких пород собак
- Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП), хорьков и кошек
- Гипертрофическая кардиомиопатия кошек
- Другие первичные патологии миокарда, сопровождаемые застойными явлениями в легких
Расширение и легочных вен, и легочных артерий на рентгенограммах мелких домашних животных также может происходить в ряде случаев:
- Патологии с наличием левоправостороннего шунта (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, деффект межжпредсердной перегородки)
- Периферический артериовенозный шунт
Таким образом, оценка изменений легочных сосудов методами торакальной рентгенодиагностики собак и кошек является важнейшим этапом инструментальной диагностики патологий сердечно-сосудистой и респираторной систем.
^Наверх