Фибрилляция предсердий у собак - распространенная сердечная болезнь, характеризующейся устойчивой наджелудочковой тахикардией и аритмией
Фибрилляция предсердий у собак
Фибрилляция предсердий (синоним - мерцательная аритмия) является распространенной сердечной патологией, характеризующейся развитием устойчивой наджелудочковой тахикардиии, с аримтией, дефицитом пульса.
Фибрилляция предсердий, которая чаще встречается у собак крупных пород, электрокардиографически проявляется как дезорганизованная, быстрая электрическая активность предсердий, приводящая к потере вклада предсердий в желудочковое наполнение, а также к нерегулярной и обычно ускоренной частоте сокращений желудочков [2]. Физиологические последствия фибрилляции предсердий включают снижение сердечного выброса и развитие или ухудшение клинических признаков застойной сердечной недостаточности [3].
Причина фибриляции предсердий:
- Предрасположенные породы - самцы собак породы ирландский волкодав, дог, ньюфаундленд, доберман, овчарки, молосы [4, 5].
- Гипомагнезиемия
- Фиброз предсердий
- Эндокардит [6]
- Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) [7, 8]
- Застойная сердечная недостаточность [9, 10]
- эндокардиоз митрального клапана [11]
- Длительная тахикардия [12]
- Легочная гипертензия [13]
Хотя у большинства собак с фибрилляций предсердий обнаружены характерные клинические признаки, у тех, у кого одиночная мерцательная аритмия с нормальной частотой сердечных сокращений, во время постановки диагноза не может быть никаких выявленных клинических признаков.
Фибрилляция предсердий у собаки, исправленная электрической кардиоверсией [1].
Клиническое признаки мерцания предсердий зависит от тяжести основного сердечно-сосудистого заболевания и наличия перикардита или застойной сердечной недостаточности, а признаки могут усугубляться при физических нагрузках. Собаки часто имеют в анамнезе снижение физической выносливости, слабости [14]. Другие клинические признаки и симптомы представлены обмороком, кашлем, одышкой, асцитом и анорексией.
Окончательный диагноз требует электрокардиографического анализа (обычно 24-часовой Холтер или ЭКГ в течение 5 минут), который позволяет выявить уникальное отсутствие идентифицируемых Р-волн и нерегулярную скорость реполяризации желудочков, характеризующуюся переменным интервалом RR. В большинстве случаев комплексы QRS узкие и преимущественно вертикальные в отведении II.
Использование 24-часового холтеровского анализа сердечного ритма обеспечивает лучшую общую оценку частоты сердечных сокращений в клинической обстановке и домашней обстановке. Идеальная частота желудочков во время терапевтического лечения собак с фибрилляцией предсердий до сих пор не была адекватно установлена, хотя показатель скорости для собак большой и гигантской породы считается ниже, чем у собак с мелких пород. Можно считать оптимальным снижение частоты сердечных сокращений у больных собак на приеме до 140-150 уд/мин.
Дополнительные диагностические тесты, включают эхокардиографию, торакальную рентгенографию, измерение артериального давления и проведение рутинных анализов крови, включая оценку концентрации уровня кардиотропина в сыворотке крови. Данное состояние следует отличать от синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором есть желудочковая тахикардия и нормальный сердечный ритм, но расширенные комплексы QRS, часто с наличием зазубрины на зубцах R волны (дельта-волны).
Лечение больных собак при мерцании предсердий нацелено на достижение адекватной частоты сердечных сокращений, которая позволяет собаке оставаться без клинических признаков застойной сердечной недостаточности [15].
Сообщалось, что амиодарон, дилтиазем, хинидин и верапамил восстанавливают синусовый ритм у некоторых собак [16, 17]. Следует помнить, что фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии у собак очень опасна и может привести к гибели животного.
Внутривенный прокаинамид или дилтиазем можно рассматривать в качестве начальной терапии пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [18].
Дигоксин имеет умеренные положительные инотропные эффекты, которые могут быть полезны для собак с одновременной систолической дисфункцией (при дилатационной кардиомиопатии). Из-за парасимпатомиметических эффектов дигоксин может приводить к нарушению функции желудочно-кишечного тракта и может быть не столь эффективным у пациентов с сердечной недостаточностью и усилением симпатического тонуса. Совместное введение дигоксина и дилтиазема обеспечивает лучший контроль сердечного ритма, чем дигоксин в монорежиме, и эта комбинация часто используется для начальной терапии атриальной фибрилляции у собак [19].
Обычно используемые α-блокаторы включают атенолол и карведилол. В дополнение к своим α-блокирующим эффектам карведилол обладает антиоксидантными и α-блокирующими и сосудорасширяющими эффектами, которые имеют потенциальную выгоду при лечении собак с сердечной недостаточностью.
Для собак, которые могут переносить анестезию, двухфазная трансторакальная электрическая кардиоверсия может быть ценной для немедленного перехода в синусовый ритм [20]. Для преобразования часто требуется более одной электрической кардиоверсии [21].
Следует избегать диеты как со значительным ограничением натрия, так и продуктов с высоким содержанием натрия. В идеальном случае последующие кардиологические оценки в динамике проводятся, по крайней мере, каждые 3-4 месяца для мониторинга лекарственной терапии и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Прогноз зависит от наличия и тяжести основного патологического процесса или сердечного заболевания.
Литература
- Estrada AH et al (2009) Avoiding medical error during electrical cardioversion of atrial fibrillation: prevention of unsynchronized shock delivery. J Vet Cardiol 11(2):137-139
- Westling J, Westling W, Pyle RL. (2008) Epidemiology of atrial fibrillation in the dog. Intern J Appl Res Vet Med 6(3):151-154
- Patterson DF, Detweiler DK, Hubben K, et al (1961) Spontaneous abnormal cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the dog. A clinical and pathologic study of 3,000 dogs. Am J Vet Res 22:355-369
- Westling J, Westling W, Pyle RL. (2008) Epidemiology of atrial fibrillation in the dog. Intern J Appl Res Vet Med 6(3):151-154
- Bonagura JD, Ware WA. (1986) Atrial fibrillation in the dog: clinical findings in 81 cases. JAAHA 22:111-120
- Moe GK, Rheinboldt WC, Abildskov JA. (1964) A computer model of atrial fibrillation. Am Heart J 67:200-220
- Tidholm A, Svensson H, Sylven C. (1997) Survival and prognostic factors in 189 dogs with dilated cardiomyopathy. JAAHA 33(4):364-368
- Tidholm A, Haggstrom J, Borgarelli M, et al (2001) Canine idiopathic dilated cardiomyopathy. Part I: aetiology, clinical characteristics, epidemiology and pathology. Vet J 162(2):92-107
- Rensma PL, Allessie MA, Lammers WJ, et al (1988) Length of excitation wave and susceptibility to reentrant atrial arrhythmias in normal conscious dogs. Circ Res 62(2):395-410
- Sharifov OF, Fedorov VV, Beloshapko GG, et al (2004) Roles of adrenergic and cholinergic stimulation in spontaneous atrial fibrillation in dogs. J Am Coll Cardiol 43(3):483-490
- Menaut P, Belanger MC, Beauchamp G, et al (2005) Atrial fibrillation in dogs with and without structural or functional cardiac disease: a retrospective study of 109 cases. J Vet Cardiol 7(2):75-83
- Saffitz JE, Schuessler RB. (2004) Altered atrial structure begets atrial fibrillation, but how? J Cardiovasc Electrophysiol 15(10):1175-117
- Dilaveris P, Giannopoulos G, Synetos A, et al (2005) The role of renin angiotensin system blockade in the treatment of atrial fibrillation. Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord 5(5):387-403
- Manohar M, Smetzer DL. (1992) Atrial fibrillation. Compend Contin Educ Pract Vet 14(10):1327-1333
- Gelzer ARM, Kraus M. (2004) Management of atrial fibrillation. Vet Clin North Am 34:1127-1144
- Johnson JT. (1985) Conversion of atrial fibrillation in two dogs using verapamil and supportive therapy. JAAHA 21:429-434
- Oyama MA, Prosek R. (2006) Acute conversion of atrial fibrillation in two dogs by intravenous amiodarone administration. J Vet Intern Med 20(5):1224-1227
- Moise NS, Pariaut R, Gelzer ARM, et al (2005) Cardioversion with lidocaine of vagally associated atrial fibrillation in two dogs. J Vet Cardiol 7(2):143-148
- Heist EK, Ruskin JN. (2006) Atrial fibrillation and congestive heart failure: risk factors, mechanisms, and treatment. Prog Cardiovasc Dis 48(4):256-269
- Bright JM, Martin JM, Mama K. (2005) A retrospective evaluation of transthoracic biphasic electrical cardioversion for atrial fibrillation in dogs. J Vet Cardiol 7(2):85-96
- Bright JM, zumBrunnen J. (2008) Chronicity of atrial fibrillation affects duration of sinus rhythm and transthoracic cardioversion of dogs with naturally occurring atrial fibrillation. J Vet Intern Med 22(1):114-119
^Наверх