Пиоторакс у кошек и собак (диагностика и лечение)
Пиоторакс у собак и кошек – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Бактериальный пневмоторакс у кошек наиболее часто вызывается укусами, встречается у молодых кошек при проживании с другими кошками.
Миграция вдыхаемых инородных тел и травма чаще является причиной пиоторакса у собак. Чаще всего встречается у молодых охотящихся или рабочих собак. Другими причинами попадания бактерий являются пневмония, плевропневмония, абсцессы легких, миграция личинок носоглоточного овода (Cuterebra larvae) или остей травы, гематогенное или лимфогенное проникновение, перфорация пищевода или трахеи, легочные паразиты, дискоспондиллит, новообразование с формированием абсцесса и ятрогенные причины.
Диагноз пиоторакса у собак и кошек
Диагноз гнойного септического выпота ставится при нахождении внутриклеточных организмов (фагоцитоз).
Должен быть выполнен посев жидкости с определением чувствительности и немедленно начата а/б терапия. Дополнительные тесты, такие как определение уровня глюкозы и лактата могут быть полезны для выявления сепсиса. Наиболее часто обнаруживаются анаэробные бактерии, также может быть инфицирование несколькими микроорганизмами. У кошек чаще выявляются не кишечные бактерии и Pasteurella spp. У собак чаще всего выявляются эшерихия коли и другие кишечные бактерии. Обычно показана госпитализации и в/в антибактериальная терапия.
Терапия собак и кошек с пиотораксом
До тех пор, пока не готовы результаты посева, должны быть использованы в/в антибиотики широкого спектра действия, такие как энрофлоксацин для грам-негативных бактерий и ампициллин с сульбактамом или тикарциллин с клавуланатом для грамположительной и анаэробной инфекции.
А/б надо начинать как можно скорее. Однако, в последнее время были случаи устойчивости эшерихии коли к энрофлоксацину, в таких случаях используют амикацин или цефтизоксим. Клиндамицин также эффективен у кошек против многих микроорганизмов. Если выпот густой и с хлопьями, может потребоваться дренирование плевральной полости и санация стерильным физ. р-ром (10-20 мл/кг, каждые 6-12 часов), чаще всего дренирование требуется с обоих сторон. Всасывание введенной для санации жидкости воспаленной плеврой может привести к перегрузке жидкостью, поэтому важно учитывать объем введенной и выходящей жидкости. Периодический торакоцентез не рекомендуемый способ освобождения плевральной полости от гноя и связан с более высокой смертностью.
Дренажи часто необходимы в срок от 4 до 6 дней. Удаление дренажа производится основываясь на ежедневной оценке качества плеврального выпота и его количества (менее 2,2 мл/кг за 2 часа на каждый дренаж, хотя это количество сильно зависит от тяжести плеврита). Рентген грудной клетки и УЗИ должны проводиться для оценки эффективности дренирования. Торакотомия необходима, если есть карманы с жидкостью, которая не удаляется с помощью дренажных трубок, если есть легочный или плевральный абсцесс, инородное тело, новообразование или если терапевтическое лечение не приносит результата. У кошек с пиотораксом есть сведения о выживаемости 66.1% в целом, 77,6% после первых 24 часов госпитализации.
Низкий ЧСС и гиперсаливация были ассоциированы со смертностью, высокое количество лейкоцитов ассоциировано с выживаемостью. Необходимость диагностической торакотомии не ассоциирована с худшей выживаемостью и рецидивы бывают редко (5,5%). У собак хирургическое лечение пиоторакса ассоциировано с лучшим прогнозом – 78% без рецидивов в течение года против 25%, которые получали терапевтическое лечение.
^Наверх