Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Управление случайно обнаруженными шумами сердца у собак и кошек


Управление случайно обнаруженными шумами сердца у собак и кошек

Côté E., Edwards N.J., Ettinger S.J., Fuentes V.L., MacDonald K.A., Scansen B.A., Sisson D.D., Abbott J.A. Management of incidentally detected heart murmurs in dogs and cats // J. Vet. Cardiol. 2015 Dec;17(4):245-261.

Абстракт

У собаки или кошки случайное обнаруженное сердечный шум, неожиданно во время ветеринарной консультации, которая первоначально не была сосредоточена на сердечно-сосудистой системе. В этом документе представлены подходы к контролю над собаками и кошками, у которых случайно выявили сердечные шумы, с акцентом на характеристики шума, профилирование клинических признаков и многофакторное принятие решений, чтобы выбрать оптимальный курс для данного пациента.

Сокращения

Введение

У собаки или кошки случайное обнаруженное шума в сердце, если он является неожиданным открытием во время ветеринарной консультации, которая первоначально не была сосредоточена на сердечно-сосудистой системе. Общие примеры включают аускультацию шума во время ежегодного обследования состояния здоровья, до общей анестезии или при оценке некардиологического пациента.

Успешный контроль животным с случайно обнаруженным сердечным шумом требует правильного диагноза для достижения целей точного прогнозирования, надлежащего начала лечения, если это необходимо, и с удовлетворенным клиентом, который полностью понимает последствия шума, включая влияние лежащего в основе патогенеза болезни животного. В этом документе представлена текущая информация по видам животного и возрастным группам, чтобы помочь ветеринарам принять соответствующие решения и первоначальные диагностические планы после случайного обнаружения шума у собаки или кошки. Эта статья была впервые опубликована в Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации [1].

Случайно обнаруженный сердечный шум может потребовать или не потребовать дальнейшего диагностического исследования. Окончательный диагноз причины шума приносит пользу пациенту, поскольку он служит основой для обеспечения надлежащего уровня лечения и мониторинга. Он также обеспечивает ценность для клиента (путем точной оценки наличия и тяжести заболевания у домашнего животного и его прогноза) и для ветеринара (путем подтверждения или расширения аускультативных результатов и понимания влияния, которое может данное состояние иметь на пациента). В общем, ветеринар, который обнаружил шум, находится в лучшем положении для разработки первоначальных планов диагностики и ведения дел в сочетании с клиентом, учитывая знакомство ветеринара с пациентом, клиентом и характеристиками шума, как это определено путем тщательной аускультации.

Первым и зачастую наиболее сложным шагом является определение клинического значения шума. Его характеристики могут свидетельствовать о том, что это, скорее всего, связано с сердечно-сосудистым поражением (называемым патологическим шумом) или что оно, скорее всего, связано с структурно-нормальным сердцем (называемым непатологическим шумом). Термины непатологического шума, функционального шума, невинного шума и журчания потока подобны, поскольку все они означают, что шум не вызван структурным сердечно-сосудистым поражением; однако каждый из них имеет конкретное значение (рис.1) [2]. В этом документе непатологический шум будет использоваться в качестве основного термина для описания шумов, которые не связаны со структурными сердечно-сосудистыми поражениями.

Номенклатура патологических и непатологических сердечных шумов

Рисунок 1. Номенклатура патологических и непатологических сердечных шумов [1].

Ветеринары, исследующие клиническое значение сердечного шума, должны оптимально включать следующие этапы оценки пациента: Определите, путем тщательной аускультации, может ли шум быть, скорее всего, патологическим или непатологическим (таблицы 1 и 2) [2-4]. Способность ветеринара сделать это определение возрастает с опытом при аускультации собак [5], у кошек, часто невозможно классифицировать систолические шумы с оценками интенсивности от 1/6 до 3/6 как явно патологические или непатологические.

Таблица 1. Критерии для оказания помощи в дифференцировании непатологического от патологического сердечного шума у собак и кошек.

Дескриптор Вероятнее всего, непатологический шум Вероятнее всего, патологический шум
Чувствительный Шум отсутствует или намного мягче в покое, чем при волнении или упражнении; он изменяется с положением или фазой дыхания Шум присутствует в состоянии покоя или активности; его можно услышать всегда
Короткий Шум непродолжителен, преимущественно слышен в ранней или средней систоле Шум остается громким на большей части систолы
Простой Нет других связанных с этим аномальных сердечных звуков или нарушений физического осмотра; не слышны клацанье, скачки или аритмии Существуют дополнительные аускультативные аномалии, имеются другие аномалии при физическом обследовании или оба эти признака
Малый Шум локализуется в основании сердца слева или в одном месте; он не иррадиирует Шум исходит от точки максимальной интенсивности
Мягкий Шум мягкий или тихий; обычно 1/6 или 2/6 балл Шум громкий, т. е. 3/6 бала или громче
Систолический Продолжительность шума ограничена средней систолой Шум непрерывный или слышен диастолический компонент

Оценка шумов с рубрикацией по 6-бальной системе может быть полезным средством, помогающим определить необходимость дополнительного диагностического тестирования. Важно отметить, что патологические шумы могут, если они вызваны поражениями, которые порождают минимальную турбулентность, ошибочно принимаются как непатологические шумы.

(Модифицировано по Бронзетти G, Корзани А. Семь «S» шума: аллитерация о невинных шумов в сердечной аускультации. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 713,3 © 2010 by Sage. Перепечатано с разрешения изданий Sage. )

Таблица 2. Шкала оценки шума.

Балл Оценка сердечной аускультации и пальпации
1/6 Почти незаметный, можно услышать при очень тщательной аускультации в спокойной обстановке; всегда фокусный
2/6 Легко выслушать, но он очень мягкий; всегда фокусный
3/6 Легко выслушать, умеренно напряженный; обычно региональный (можно услышать в нескольких аускультативных регионах сердца)
4/6 Легко выслушать, громкий и обычно иррадиирует широко (можно услышать в большинстве или во всех аускультативных областях сердца), но без ощутимых острых ощущений
5/6 Легко выслушать, громкий и связан с прекардиальным острым ощущением шума, но шум не слышен с помощью стетоскопа, снятого с поверхности грудной клетки
6/6 Легко выслушать, громкий, связанный с прекардиальным острым ощущением шума и шум остается слышимым, когда стетоскоп поднят на 1 см от поверхности грудной клетки

(Изменено от Canine Cardiology, Ettinger SJ, Suter PF. Звуки сердца и фонокардиография, стр. 12-39.4 Авторское право Elsevier [1970]. Перепечатано с разрешения.)

Когда аускультация показывает, что шум убедительно непатологичный, идентифицируйте и обратитесь к системному расстройству, которое может вызвать шум (например, анемию), если таковая имеется. В отсутствие системной причины целью дальнейших сердечно-сосудистых диагностических тестов является подтверждение того, что сердце является структурно нормальным. Когда аускультация показывает, что шум является патологическим или может быть как патологическим, так и непатологическим, используйте дополнительную информацию, чтобы определить приоритетность дифференциальных диагнозов в зависимости от вероятности и уточнить первоначальный план контроля данного клинического случая. Это должно включать оценку всех аускультативных признаков шума (например, где слышен самый громкий [точка максимальной интенсивности: правая или левая сторона грудной клетки, над основанием или верхушкой сердца], иррадиирует ли он и, если это так , к каким регионам грудной клетки (или за ее пределами), частотным характеристикам и качеству звука шума, и ограничено ли он систолой]. Одновременно следует внимательно изучать результаты остальной части физического осмотра, особенно цвета слизистой оболочки, качества пульса, частоты сердечных сокращений и ритма, а также частоты дыхания. Наконец, возраст пациента, порода, пол и размер тела могут помочь ветеринару считать некоторые нарушения более правдоподобными или, тем более, конкретным пациентом (профилирование сигналов). Вместе эти элементы должны использоваться для создания списка дифференциальных диагнозов, начиная от наиболее вероятных до наименее вероятных условий.

Несколько важных факторов помогают ветеринару и клиенту определить, следует ли проводить диагностику сердечно-сосудистой системы. Показания для дальнейшего тестирования включают в себя: подозрение на патологический шум на основе аускультативных признаков или трудности в интерпретации шума; наличие дополнительных аномальных звуков сердца; выявление открытых клинических признаков, которые могут быть связаны с сердечными заболеваниями; необходимо выяснить, связан ли новый шум с другими, по-видимому, несвязанными выводами (например, перемежающаяся хромота конечностей, которая может быть связана с инфекционным эндокардитом); забота о клиентах, беспокойство или желание полностью осознавать причину шума и связанные с ним прогнозы и варианты лечения; предназначение животного; неизбежно ли событие или вмешательство, которые могут увеличить риск возникновения аритмии, застойной сердечной недостаточности или тромбоэмболии (например, общая анестезия или транспортировка); и доступность, стоимость и воспринимаемую ценность диагностических тестов (рис.2). У двух пациентов могут быть одинаковые сердечные шумы, но по-разному оцениваться на основе различий в этих факторах. В конечном счете, шум в сердце нужно оценивать до той степени, которая подходит пациенту и приемлема для ветеринара и клиента (рис.3).

степень важности и вероятную пользу сердечно-сосудистого диагностического тестирования у собак и кошек с случайно обнаруженными сердечными шумами

Рисунок 2. Иллюстрация, показывающая степень важности и вероятную пользу сердечно-сосудистого диагностического тестирования у собак и кошек с случайно обнаруженными сердечными шумами.

Поскольку особенности данного случая перемещаются слева направо в шесть категорий, ожидаемое значение и выход диагностических тестов увеличиваются.
* Примеры действий, которые могут привести к сердечно-сосудистым стрессам, включают в себя поездку на самолете и общую анестезию.

оценке случайно обнаруженных сердечных шумов у собак и кошек

Рисунок 3. Блок-схема общего подхода к оценке случайно обнаруженных сердечных шумов у собак и кошек.

* Обстоятельства, при которых эхографиография пациента с убедительным непатологическим шумом может быть оправдана, включают планы по разведению животного или желание клиента подтвердить или опровергнуть структурную сердечную болезнь. † Тесты следует выбирать на основе логистических ограничений и ожидаемой диагностической отдачи. PMI = точка максимальной интенсивности.

Сердечный шум у щенков

Собаки могут считаться педиатрическими пациентами, когда они находятся между 6-недельным возрастом и возрастом полного взрослого животного и нормальной физиологии органов (6 месяцев у той пород, ≥1 год у гигантских пород) [6]. Непатологические шумы обычно распознаются у щенков, хотя объективная информация о распространенности и временной эволюции ограничена [7]. Описаны характеристики непатологических шумов (Таблица 1); анекдотически, часто отмеченные музыкальные качества непатологических шумов, обнаруженных у пациентов с людьми, реже идентифицируются у собак. Непатологические шумы также могут быть вызваны такими системными нарушениями, как анемия, и оценка некардиологических нарушений оправдана у щенков со случайно обнаруженными шумами и результатами исследований в области истории или физического обследования, которые согласуются с некардиологической болезнью.

Патологические шумы у щенков обычно возникают из-за врожденных пороков развития. Общая распространенность врожденного порока сердца оценивается в 4,6-8,5 на 1000 в общей популяции [8]. Наиболее распространенными врожденными пороками сердца, зарегистрированными у собак в Соединенных Штатах, являются стеноз легочной артерии, стеноз аорты, артериальный проток и дефект желудочковой перегородки (VSD) [8]. Аналогичные результаты были зарегистрированы для собак в Европе с вариациями, включая высокую распространенность дефектов межпредсердной перегородки во Франции и дисплазию митрального клапана в Соединенном Королевстве и Франции. Хотя конкретные породы как группы могут быть предрасположены к определенным врожденным порокам развития, экзаменатор должен защищать от чрезмерного применения таких обобщений к отдельным животным.

Как упоминалось для ветеринарных пациентов в целом, исследование предназначено для дифференциации патологических от непатологических шумов, а в случае патологических шумов - сужения дифференциального диагноза. В качестве практических примеров описаны два общих сценария в следующих разделах.

Сценарий 1: показана диагностическая оценка за пределами физического осмотра

Молодые собаки с случайно обнаруженными сердечным шумом, которые требуют дальнейшего расследования, включают тех, у кого: непрерывный шум; диастолический шум; шум, который затмевает второй (или оба) тона сердца; шум, сопровождающийся прерывистыми аномальными звуками сердца (например, разделенным вторым сердечным тоном); шум, который иррадиирует в область сонной артерии; систолический шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца слево над областью митрального клапана; или шум, который лучше всего слышен на правом части грудной клетки, независимо от уровня интенсивности шума. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для молодых собак с систолическими шумами 3/6 или более громкими с точкой максимальной интенсивности на основании сердца слева. Любой шум сердца у собаки, которая имеет непосредственное отношение (например, родитель, потомство или родной брат) к собаке с известной врожденной болезнью сердца, требует дальнейшего изучения, даже если характеристики шума предполагают, что это непатологический шум, как это принято у нескольких пород [9,10]. Дополнительные указания для дальнейшей оценки включают: обнаружение мягкого шума в сочетании с аномальными пульсациями или растяжением яремных вен; аномалии бедренного артериального пульса (например, ограничивающий или гипокинетический и задержанный импульс [parvus et tardus]); признаки плохой периферической перфузии; аномалии цвета слизистой оболочки; или сердечной аритмии, кроме дыхательной синусовой аритмии.

У многих молодых собак с серьезными врожденными пороками сердца, у которых нет очевидных клинических признаков, будут легко распознаваться аномалии на ЭКГ или грудных рентгенограммах. Хотя эти методы могут предложить полезную вспомогательную информацию, они не могут обеспечить окончательный этиологический диагноз шума. Например, в исследовании [11] для оценки использования обзорной радиографии для диагностики врожденных аномалий сердца у собак дифференциальные диагнозы включали правильный диагноз для 21-23 из 57 (37-40%) собак с врожденными пороками сердца. Для оценки молодых собак диагностический выход эхокардиографии превосходит диагностический результат рентгенографического исследования, поскольку он скорее предоставит информацию, необходимую для выявления врожденного порока сердца, и позволит клиницисту лучше оценить тяжесть заболевания, возникновение множественных дефектов и пригодности хирургического или медицинского лечения, а также для установления более точного прогноза. Для максимальной точности кардиолог должен выполнять эхокардиографию [12]. Точность эхокардиографии с допплером высокого разрешения для идентификации врожденных пороков сердца хорошо установлены [13]. Сценарий 2: диагностическая оценка, выходящая за пределы физического осмотра, может быть проведена или не проведена или может быть отложена у молодой собаки, степень 1/6-2/6, кратковременный систолический сердечный шум (например, среднесистолический шум с четко слышимыми первыми и вторыми тонами сердца), который локализуется в области левого основания сердца, как правило, непатологичен. Такой вывод не обязательно должен указывать на необходимость проведения диагностических тестов, но может потребовать обсуждения с клиентом относительно целесообразности дальнейшей оценки. Соображения включали бы полную идентификацию и описание характеристик шума - породу собаки, ее телосложение или целевое назначение (разведение, полевое испытание или другое) - и проблемы и желания клиента (рис.2). Только аускультацией, трудно или невозможно отличить непатологический шум от шума сердца со схожими характеристиками, вызванными тривиальным врожденным поражением. Этот вопрос имеет мало практического значения для управления большинством собак; например, очень мягкое проявление субаортального стеноза не должно оказывать существенного влияния на состояние здоровья данного пациента. В подобной ситуации бдительное ожидание может быть разумным, если дополнительные возможности этого случая предполагают, что важность дальнейшего диагностического тестирования будет низкой (рис.2). Однако таких собак не следует разводить до тех пор, пока не будет установлен окончательный диагноз, что обычно требует полного эхокардиографического обследования.

Сердечный шум у взрослых собак

Систолические шумы более распространены, чем диастолические или непрерывные шумы у взрослых собак. Диастолические или непрерывные шумы всегда патологичны и во всех случаях следует исследовать с помощью эхокардиографии, учитывая, что эти собаки могут извлечь пользу из окончательного клинического диагноза и лечения (например, подтверждение и лечение инфекционного эндокардита или хирургическое / катетерное закрытие артериального протока протока ).

Когда ветеринар обнаруживает систолический шум, целесообразно искать второе мнение у кардиолога, который может сделать оценку на основе аускультации или, если это будет сочтено необходимым, эхокардиографией. Однако этот подход может оказаться невозможным для каждого владельца домашнего животного. Опытный ветеринар часто может сделать предварительный диагноз на основе истории и физического осмотра, который включает тщательную аускультацию сердца. Для некоторых клиентов и их домашних животных этот подход может быть достаточным, тогда как для других это может и не быть (рис.2). Непатологические систолические шумы (табл. 1) могут быть связаны с выявляемыми внесердечными расстройствами, для которых глубокая кардиальная оценка не требуется. Когда такой ропот обнаруживается случайно у взрослых собак и идентифицируется вероятная системная причина, оценочный подход может продолжаться, как описано в Сценарии 2 для педиатрических собак с шумами в сердце, которые могут или не могут потребовать дальнейшего тестирования сердечно-сосудистой системы. Ожидается, что шум будет разрешаться с нормализацией системного нарушения, а если нет, то необходимо провести диагностику сердечно-сосудистой системы.

Акустические особенности шума могут дополнительно сузить дифференциальный диагноз во время аускультации

Дефект желудочковой перегородки и дегенеративная или миксоматозная атриовентрикулярная клапанная болезнь (DMVD) являются примерами нарушений, вызывающих так называемые платообразные систолические шумы, которые названы таким образом из-за их фонокардиографического проявления. Платообразные шумы распознаются при аускультации с помощью аналогичной интенсивности звучания во всей систоле и, как правило, их облитерации второго сердечного звука. Напротив, субаортальный стеноз и пульмональный стеноз являются примерами нарушений, вызывающих систолические шум. Извергающиеся шумы имеют крещендо (то есть увеличение громкости во время систолы) или crescendo-decrescendo (то есть самый громкий во время средней систолы) характер и обычно не мешают слышимости второго сердечного тона. У некоторых взрослых собак профиль интенсивности шума, соответствующий его фонокардиографической форме, может быть трудно распознан при аускультации, что затрудняет аускультативное различие между шумом журчанием и турбулентными шумами. Если результаты аускультации неоднозначны в этом отношении, дальнейшее диагностическое тестирование оправдано.

Расположение точки максимальной шумовой нагрузки также полезно для определения вероятной причины сердечного шума. Например, исследование диагностической точности аускультации для идентификации митральной регургитации у уиппетов показало, что аускультация любого шума была связана с очень низкой специфичностью: ложноположительные диагнозы митральной регургитации были сделаны для 166 из 186 (89%) собак с шумами в сердце. Отчасти это, вероятно, отражало высокую распространенность функциональных левых шумов основания сердца к Уиппетов; действительно, когда были рассмотрены только те шумы, которые слышали над левой верхушкой сердца, показатели диагностической точности существенно улучшились, а частота ложноположительных диагнозов уменьшилась до 15 из 186 (8%) собак.

Наконец, интенсивность или громкость шумв имеет некоторую ограниченную выгоду при определении тяжести митральной клапанной регургитации у взрослых собак с DMVD. В целом, взрослые собаки маленьких пород обычно имеют большее количество митральной регургитации, если шум становится громче (соответствует более высокой степени) [14]. Это обобщение, однако, не может быть использовано для обеспечения точного прогноза для отдельных пациентов, поскольку состояние тела, ориентация регургитирующей струи, а также симпатическая активация может изменить оценку шума независимо от тяжести ДМВД. Некоторые ветеринарные кардиологи преднамеренно обследуют взрослых собак в покое и снова сразу после тренировки в качестве средства выявления завихрений, зависящих от потока или связанных с сердечным ритмом шумов. Например, в одном из исследований 68 из 100 (68%) аускультаций у 19 боксеров выявили шум в покое, а 95 (95%) аускультации тех же собак выявили шум после того, как у собак было 3 минуты нагрузки [15]. Кроме того, интенсивность шума увеличивалась после тренировки: 2 из 100 (2%) шумов были 3/6 классами с упражнением по сравнению с 0 (0%) в состоянии покоя; 74 (74%) были 2/6 класса после тренировки по сравнению с 24 (24%) в состоянии покоя; и 19 (19%) были 1-го класса после тренировки по сравнению с 44 (44%) в состоянии покоя [15]. Практика аускультации после физических упражнений увеличивает частоту выявления патологических шумов и непатологических шумов [15]. Поэтому можно считать, ветеринар и клиент понимают, что появление нового шума при более высокой частоте сердечных сокращений не является убедительным, а оправданием для дополнительного диагностического тестирования.

У взрослой собаки систолические шумы, которые громче всего слышали над левой верхушечной частью сердца, чаще всего вызываются митральной регургитацией; в свою очередь, DMVD является наиболее частой причиной митральной регургитации, но дилатационная кардиомиопатия (DCM), инфекционный эндокардит и врожденная дисплазия митрального клапана также признаны причинами митральной регургитации. Систолические шумы, которые лучше всего слышали в сердце слева, управляются у взрослых собак, как описано для молодых собак. Систолические шумы, которые являются самыми громкими по сравнению с правосторонними шумы, чаще всего вызываются регургитацией трикуспидального клапана (с легочной гипертензией или без нее), субаортальным стенозом или VSD, и дальнейшая оценка следует рассматривать на основе сопутствующих факторов (рис.2).

В сочетании с особенностями шума может быть полезным профилирование сигналов. Простой процесс оценки характеристик шума вместе с сигналом пациента сужает дифференциальный диагноз и помогает практиканту выбрать соответствующие диагностические тесты (рис.4 и 5). Этот процесс иллюстрируется следующими двумя примерами.

подход  к диагностическому тестированию для оценки взрослой собаки той породы

Рисунок 4. Блок-схема подхода к диагностическому тестированию для оценки взрослой собаки той породы с случайно обнаруженным левым апикальным систолическим сердечным шумом и без явных признаков ХСН.

* Релевантные условия включают хроническое заболевание почек, болезнь надпочечников или сахарный диабет.

† Рекомендуется для пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания или которые получают лечение застойной сердечной недостаточности, сердечных аритмий, систолической дисфункции миокарда или любой комбинации этих расстройств. ABP = измерение артериального давления; SBA = сывороточный биохимический анализ; UA = анализ мочи.

оценкa взрослой собаки крупной породы с случайно обнаруженным левым апикальным систолическим сердечным шумом и без ХСН

Рисунок 5. Блок-схема подхода к диагностическому тестированию для оценки взрослой собаки крупной породы с случайно обнаруженным левым апикальным систолическим сердечным шумом и без явных признаков ХСН.

Следует отметить, что при отсутствии эхокардиографии причина большинства систолических шумов у собак большой породы не может быть окончательно определена; торакальная радиография затем становится самым важным испытанием для оценки кардиомегалии или подтверждения ХСН. Рекомендации приводятся для наиболее распространенных причин щума у взрослых собак; другие причины возможны, но менее распространены. ‡ В определенных случаях измерение концентраций аналита может быть полезным. ABP = измерение артериального давления; Лаборатория = лабораторные испытания; SBA = сывороточный биохимический анализ; T4 = концентрация тироксина; UA = анализ мочи; XR = рентгенография.

Пример 1: Оценка взрослой собаки мелкой породы (<20 кг) с систолическим шумом, наиболее громким на левой верхушке сердца.

Этот тип шума может быть патологическим (например, DMVD, дисплазия митрального клапана или инфекционный эндокардит митрального клапана) или непатологическим (например, анемия, связанная с породой или индивидуальная вариация). Аускультативные особенности шума помогают провести дифференциацию (табл. 1), а также экстракардиальные наблюдения (например, бледность, предполагающая анемию) и распространенность специфических расстройств в породе пациента. Если неопределенность сохраняется, несмотря на эти наблюдения, или если шум является убедительно патологическим, дополнительное исследование оправдано (рис.3).

Эхокардиография обеспечивает более точную диагностику причины шума, чем рентгенографическое обследование, и рекомендуется; однако торакальные рентгенограммы часто выполняются сначала из-за более низкой стоимости, большей доступности, чем эхокардиография и способности идентифицировать легочные и сосудистые аномалии. Отсутствие рентгенографических данных о кардиомегалии у взрослой собаки с систолическим левым апикальным шумом предполагает непатологический шум, легкое сердечное заболевание (например, раннюю стадию DMVD) или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут быть клинически важными, но еще не связанными с кардиомегалией (например, инфекционный эндокардит ). У взрослых собак с случайно обнаруженными шумами в сердце клинически значимое заболевание сердца является необычным, если грудные рентгенологические данные являются нормальными. Решение о проведении дальнейших диагностических испытаний должно основываться на оценке всех факторов, относящихся к делу (рис.2). Эхокардиография, проводимая кардиологом, является золотым стандартом для определения причины таких шумов. Оценка концентрации циркулирующих аминоконцевых концентраций натрийуретического пептида (NT-proBNP) в дозе B-типа дает дополнительную информацию о ограниченной стоимости в этой ситуации; например, в исследовании 16 собак с доклиническим DMVD, средняя концентрация NT-proBNP была значительно выше (p <0,001) у собак с кардиомегалой, чем у пациентов с сердечным силуэтом нормального размера. Тем не менее, диапазон результатов был широким, и многие клинические результаты можно ожидать в диапазоне перекрытия между рентгенологически нормальным размером сердца и кардиомегалией, что дает ограниченное применение для принятия клинических решений для отдельных пациентов.

У взрослых собак мелких пород со случайно обнаруженными левыми апикальными систолическими шумами последовательное наблюдение за размером сердца на грудных рентгенограммах может быть полезным инструментом для мониторинга (рис.4). Например, у Cavalier King Charles spaniels (CKCS) с DMVD может быть кардиовертебральный показатель сердца (VHS), который является стабильным и может не иметь клинических признаков в течение многих лет, после чего следует быстрое увеличение VHS и, в конечном счете, развитие застойной сердечной недостаточности (CHF). В продольном исследовании 94 CKCS с DMVD медиана VHS составляла 11 лет в 3,5-4 года, 11 - 2,5-3 года, 11,25 - 1,5-2 года и 11,7 - 0,5-1 года до диагноза CHF; в начале ХСН медиана VHS увеличился до 13,25 [17]. Таким образом, в типичном случае неизменный VHS 10,6-11,3 у взрослых CKCS со случайно идентифицированным левым апикальным систолическим шумом вряд ли отразит обширные сердечные изменения или неизбежные CHF. Пример 2: Оценка взрослой собаки крупной породы (≥20 кг) с систолическим шумом, наиболее громким на левой вершине Причины левых апикальных систолических шумов у собак крупных пород аналогичны причинам, характерным для собак мелких пород. Тем не менее, распространенность отдельных заболеваний в двух популяциях, как правило, очень различна, и меньшее количество заключений можно уверенно достичь на основе результатов физического обследования только для собак крупных пород. Действительно, дифференциация между основными причинами левых апикальных систолических шумов у собак крупных пород с помощью аускультации одна ненадежна, а торакальные рентгенограммы могут выявить мало или вообще не иметь аномалий на ранних стадиях заболевания. Поэтому эхокардиография является единственным лучшим диагностическим тестом для оценки взрослой собаки крупной породы со случайно обнаруженным шумом (рис.5).

Непатологические шумы должны быть рассмотрены первыми и сердечная верхушка редко является их точкой максимальной интенсивности. Если непатологические шумы считаются менее вероятными на основе аускультативных признаков (табл. 1), а остальная часть физического осмотра не выявляет вероятной основы для непатологического шума, более вероятен патологический ропот и рекомендуется дальнейшее диагностическое тестирование. У взрослых собак крупных пород расстройства, которые вызывают систолические шумы, которые являются самыми громкими на левой вершине, включают DCM [18], дисплазию митрального клапана, DMVD собак крупных пород [19] и инфекционный эндокардит. У собак крупных пород DCM и DMVD часто производят мягкие систолические шумы плато, несмотря на потенциально агрессивный курс болезни с течением времени. Если порода собаки или другие признаки указывают на конкретное расстройство, дифференциальный диагноз может быть сужен или лучше расставлен по приоритетам, но у взрослых собак крупных пород, а не для устранения необходимости в эхокардиографии.

Неизбежно, что различие между собаками крупных и мелких пород связано с совпадением с собаками среднего размера тела. Также возможно, чтобы мелкие породы развивали сердечные заболевания, которые чаще встречаются у собак крупных породы, и наоборот. Поэтому приведенные здесь примеры должны рассматриваться как предлагающие общие диагностические подходы, которые необходимо модифицировать, когда встречаются отдельные варианты.

Сердечный шум у гериатрических собак

Гериатрическое животное - это то, которое вступило в последние 25% от средней ожидаемой продолжительности жизни для видов и породы [20]. В этой возрастной группе иногда выявляются шумы из-за врожденной болезни сердца [21], но из-за болезни сердца, вызванной "взрослыми" патологиями, гораздо более распространены. Особенности сердечной аускультации и остальной части физического осмотра лежат в основе точной дифференциальной диагностики. Характеристика качества звука шума, точки максимальной интенсивности и сроков позволяет квалифицированному ветеринару дифференцироваться первоначально между выводами, свидетельствующими о распространенных расстройствах, и теми, которые указывают на необычные расстройства. Например, 10-летняя такса со случайно обнаруженным систолическим левым шумом 4/6 балов на левой верхушки, скорее всего, имеет DMVD, но в противном случае подобная собака со степенью 4/6 оставила основной систолический шум, который почти наверняка иррадиирует в область сонной артерии имеет нарушение, отличное от DMVD. В каждом случае доверие ветеринара к предполагаемому диагнозу помогает определить решение клиента о том, следует ли проводить диагностическое тестирование (рис.2).

Гериатрические мелкопородные собаки с шумом обычно имеют DMVD, особенно, если шум систолический и громче на левой верхушке [14, 22]. Демаркация между взрослыми и гериатрическими возрастными группами должна считаться нечеткой, а разные породы имеют характерную распространенность шумов, которые охватывают возрастным и гериатрическим возрастным категориям. Результаты одного ретроспективного исследования [23] показали, что левый апикальный систолический ропот развивается примерно в 20% каждой из следующих пород собак в этих средних возрастных группах: CKCS в возрасте 4 лет, ши-цу в возрасте 8,6 лет, такса в возрасте 9,5 лет , Bichon Frisés к 10,4 годам, миниатюрные пудели в возрасте 11,1 лет, йоркширские терьеры в возрасте 12,7 лет и Лхаса-Апсо в возрасте 13,2 лет, а DMVD - наиболее вероятная причина. Таким образом, у гериатрических собак или любых взрослых собак неизвестного возраста профилирование сигналов является полезным инструментом при разработке и определении приоритетности дифференциальных диагнозов. Этот процесс помогает ветеринару предлагать общее руководство клиенту, но не заменяет информацию, предоставленную торакальной радиографией, эхокардиографией или и тем, и другим. В отсутствие каких-либо других клинических признаков, которые могут быть связаны с сердечными заболеваниями, гериатрические мелкопородные собаки со систолическими шумами, которые имеют точку максимальной интенсивности над левой верхушкой, могут быть оценены с помощью торакальной радиографии. Как упоминалось для взрослых собак мелкой породы (пример 1), торакальные рентгенограммы могут обеспечить важную прогностическую и терапевтическую информацию для пациентов с предполагаемым или подтвержденным DMVD: сердечный силуэт нормального размера и формы у собаки, у которой нет явных признаков декомпенсированной болезни сердца согласуется с мягким DMVD, и никакое доступное в настоящее время лечение, по-видимому, не изменяет прогрессирование DMVD на данном этапе. Кроме того, такие рентгенограммы могут затем предоставлять базовую информацию для сравнения по мере прогрессирования заболевания [17].

Эхокардиография может предоставить клинически важную информацию о любой гериатрической собаке со случайно обнаруженным шумом. Это особенно важно, если шум имеет максимальную интенсивность с правой стороны или одинаково громко с правой и левой сторонах грудной клетки; самый громкий по отношению к сердечному основанию; иррадиирует до входа в грудную клетку, сонные артерии или и то, и другое; или является диастолическим или непрерывным. Эхокардиограмма показана у гериатрической собаки с шумом, который сопровождается сердечной аритмией, кроме синусовой дыхательной аритмии, растяжения или аномальных пульсаций яремных вен или аномалий бедренного артериального импульса. Возникший в начале шум и сосуществующий с неопределенными системными признаками оправдывает диагностическое тестирование для решения проблемы инфекционного эндокардита.

Левый апикальный систолический шум может быть случайно обнаружен у гериатрической мелкой породы собак с признаками того, что клиент приписывает старение, включая физическую непереносимость и снижение взаимодействия с людьми, - но такие симптомы могут быть вызваны сердечными заболеваниями. В этом случае необходимы торакальные рентгенограммы и клинико-патологические тесты (например, полный анализ крови, биохимический анализ сыворотки и анализ мочи); рентгенологически нормальный кардиальный размер уменьшает вероятность кардиогенной основы для признаков, тогда как кардиомегалия должна предлагать рекомендацию по эхокардиографии дифференцировать структурную сердечную болезнь от большого сердечного силуэта, вызванного безобидными техническими или отдельными животными факторами.

У средних, крупных и гигантских собаках - гериатрического возраста со случайно обнаруженными левыми апикальными систолическими шумами важно учитывать, что шум может быть вызван такими расстройствами, как ДМВД, которые могут развиваться быстрее в крупных пород, чем у мелкопородных собак; DCM; или инфекционный эндокардит. Поэтому у собак весом около 20 кг или более левый апикальный систолический шум должен предлагать рекомендацию по эхокардиографии в качестве первоначального диагностического теста по выбору.

Сердечные шумы, которые убедительно непатологичны на основе тщательной аускультации, по определению не вызваны структурными заболеваниями сердца и поэтому не требуют рентгенографической или эхокардиографической оценки. Как отмечалось ранее, может быть трудно отличить непатологические шумы от мягких патологических шумов, и любая неопределенность требует дополнительной оценки в зависимости от сигнала пациента: аускультация кардиологом или эхокардиография была бы логичным выбором в этом контексте.

Сердечный шум у котят

Педиатрическую возрастную группу для кошек можно рассматривать как включающую пациентов ≤6 месяцев, [6], что примерно аналогично педиатрической популяции в медицине человека. У этих молодых кошек распространенность врожденного порока сердца оценивалась в 1,6% и 5% в приютах и реферальных условиях соответственно [24]. Важно учитывать, что у молодых кошек могут быть сердечные заболевания, которые обычно распознаются у взрослых кошек (в частности, гипертрофическая кардиомиопатия), и что непатологические шумы могут возникать у кошек любого возраста [24].

У молодых кошек непатологический шум может быть вызван системными нарушениями (например, анемией), ятрогенными факторами (например, возбуждением) или может быть обнаружен у пациентов с отсутствующим системным или структурным сердечно-сосудистым расстройством. Шумы, связанные с анемией, могут быть несколько проще узнают у молодых кошек, потому что у них часто бывает гематокрит, который ниже лабораторных контрольных интервалов для взрослых кошек и имеет тонкую грудную стенку. Эти шумы являются высокочастотными, среднесистолическими (при этом первый и второй сердечные тоны все еще слышны) и часто мягкие и переменные по интенсивности, в зависимости от тяжести анемии, но редко со степенью> 2/6. Их часто лучше всего слышать на левом основании сердца или на его верхушке. Одновременные данные о анемии или других физических отклонениях следует оценивать, потому что шум в таких случаях может быть только одним показателем системного нарушения.

Специфические характеристики, которые разделяют патологические и непатологические шумы, не могут достоверно сделать это у большинства кошек с систолическим шумом 1/6-3/6 степени. Эта неопределенность может быть решена одним из трех подходов: дальнейшим сердечно-сосудистым диагностическим тестом (например, допплерографической эхокардиографией), аускультацией кардиологом второго мнения или просто повторной экспертизой и реаускультацией, как правило, через 2-4 недели. Педиатрический стетоскоп часто полезен для точной аускультации котят и мелких кошек. Курс, который следует проводить, должен определяться на основе предполагаемых преимуществ и обязательств каждого подхода и является предметом обсуждения между ветеринаром и клиентом в соответствии с несколькими важными критериями (рис.2). Постоянный, мягкий, левый парастернальный шум может быть либо патологическим, либо непатологическим, и это различие лучше всего делать с помощью допплеровской эхокардиографии. В качестве другого примера, существует более высокий стимул для получения эхокардиографического диагноза, когда шум случайно обнаруживается у молодой кошки, которая является членом размножающейся колонии или намеревается пройти общую анестезию, чтобы помочь в принятии решений о разведении и планировании анестезии, соответственно.

Когда у молодой кошки случайно обнаруживают шумы с явно патологическими характеристиками (таблица 1), диагностическое тестирование оправдано. За исключением большинства случаев открытого артериального протока у пациентов с нормальным давлением в легочной артерии, когда наблюдается непрерывный шум, врожденных пороков развития сердца у кошек обычно вызывает систолический шум. Интенсивность и местоположение шума, хотя и полезны для сужения списка дифференциальной диагностики, имеют ограниченную ценность в отношении конкретного диагноза и прогноза у кошек. Кошки с клинически несущественными VSD обычно имеют громкие (например, 5/6) систолические шумы и интенсивность шума не может быть использована для оценки тяжести поражения. В этой возрастной группе рекомендуется использовать двумерную и допплеровскую эхокардиографию кардиологом для диагностики и прогноза, поскольку они являются наиболее эффективным средством идентификации поражения и его степени тяжести, сопутствующих дефектов, риска осложнений, необходимости и вариантов коррекционного лечения и широкий прогноз. Торакальные рентгенограммы ценны, а сердечный силуэт нормального размера, при отсутствии признаков легочных аномалий, дает некоторую уверенность в том, что тяжелая врожденная болезнь сердца маловероятна. Однако оценка размера сердца на грудных рентгенограммах у молодых кошек может иметь ограниченную точность; структурная сердечная болезнь может ошибочно подозреваться, если перитонеоперикардная диафрагмальная грыжа вызывает большой сердечный силуэт у кошки с нормальным сердцем и, наоборот, ее можно упустить, если шум вызван врожденной пороком развития, вызывающим концентрическую желудочковую гипертрофию. Считается, что до настоящего времени не было опубликовано исследований использования циркулирующих биомаркеров (например, NT-proBNP и сердечных тропонинов) для оценки сердечного статуса у молодых кошек.

Сердечный шум у взрослых и гериатрических кошек

Систолические шумы распространены среди откровенно здоровых взрослых кошек и, как сообщается, влияют на 16/103 (16%) до 44/100 (44%) кошек, осмотренных ветеринарами в больницах и приютах [25-27]. Частота шума по-видимому, увеличивается с повторными исследованиями [27] и с стимуляцией кошки [26]. Среди взрослых кошек с случайно выявленными шумами, но не с явными клиническими признаками, распространенность сердечных заболеваний отмечена как 16/103 (16%) до 44/57 (77%), варьирующихся по географическому положению, экзаменаторам и методам исследования [25-30]. Наиболее распространенной сердечной болезнью у взрослых кошек является гипертрофическая кардиомиопатия (у 15/103 (15%) до 38/61 (62%) взрослых кошек с случайно выявленными шумами), а наиболее распространенный непатологический шум возникает (от 8/103 [8%] до 9/57 [16%] взрослых кошек с случайно обнаруженными шумами) [25-31]. Субъективно существует обширное совпадение между аускультативными характеристиками шумов, вызванных кардиомиопатией и тех, которые возникают в результате непатологических шумов у кошек, и, как правило, они не могут быть отделены друг от друга только аускультацией. Аускультация других сердечных аномалий, таких как звук галопа или аритмия, может быть даже более ценной, чем выявление шума для выявления кошек при повышенном риске развития ХСН или артериальной тромбоэмболии [32].

Клиенты не могут первоначально распознавать клинические признаки, но ветеринар может обнаружить внесердечные физические результаты, которые предполагают системное расстройство и клиент может затем ретроспективно понять, что клинические признаки присутствуют после того, как они были разрешены с помощью лечения. Этот сценарий особенно важен для гериатрических кошек, у которых гипертиреоз, другие расстройства, вызывающие системную гипертензию и анемию, более распространены, чем у более молодых кошек, и могут вызывать непатологический шум, который устраняется при идентификации и лечении основного расстройства (рис.6).

оценки взрослой  кошки с случайно обнаруженным сердечным шумом

Рисунок 6. Схема- алгоритм, иллюстрирующая общий подход к диагностическому тестированию для оценки взрослой (> 6 месяцев) кошки с случайно обнаруженным сердечным шумом.

Пунктирные линии указывают области исследования или споры, где возможны несколько подходов. * Эхокардиография может быть рассмотрена, если ее поддерживают другие функции. † Циркулирующая концентрация (пмоль / л). ABP = измерение артериального давления; Лаборатория = лабораторные испытания; RI = референсный интервал; SBA = сывороточный биохимический анализ; T4 = концентрация тироксина; UA = анализ мочи; XR = рентгенография.

Перед аускультацией важные особенности физического осмотра включают прекардиальную пальпацию, поскольку увеличение силы сердечного ритма на верхушке может происходить совместно с кардиомегалией или с такими заболеваниями, как гипертиреоз, которые связаны с высоким сердечным выбросом, а острые ощущения указывают на шум в баллах ≥ 5/6; цвет слизистой оболочки, поскольку бледность может указывать на анемию как причину шума; оценка шеи относительно яремного растяжения и брюшной полости для асцита, оба из которых очень редко встречаются у откровенно здоровых кошек; и качество пульса, которое сильно варьируется у кошек.

Систематическая оценка характеристик шума указывается, когда у кошек обнаруживается сердечный шум. Малый размер сердец кошек может делать определенные различия между звуками с наибольшей интенсивностью на верхушке или на основании, вызывающей у некоторых; общий осмотр - это отказ аускультации непосредственно над грудиной и подвздохом. У кошек шумы часто лабильны, меняются интенсивностью с волнением или сердечным ритмом или просто увеличиваются или уменьшаются по интенсивности с течением времени [26,27, l]. Этот вывод имеет малое диагностическое значение, поскольку это может происходить с патологическими или непатологическими шумами [26]. Латерализация может уменьшить список дифференциальных диагнозов у некоторых пациентов: например, систолические шумы правой стороны тела у взрослых кошек чаще возникают вследствие обструкции динамического оттока правого желудочка, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или врожденных пороков развития (в частности, трикуспидальной дисплазии и VSD).

Торакальная радиография может быть полезна для выявления передовых сердечных расстройств: VHS> 9,3 у кошек сильно ассоциируется с сердечными заболеваниями в качестве причины для одышки [33]. Однако у кошек со случайно обнаруженными шумами (когда клинические признаки по определению отсутствуют), можно ожидать более высокой скорости ложноотрицательных результатов, чем для кошек с признаками, относящимися к сердечно-сосудистой системе. Измерение циркулирующей концентрации NT-proBNP также имеет значение для выявления скрытой кардиомиопатии; в одном исследовании [34] результат <50 пмоль / л показал, что кардиомиопатия была очень маловероятна, тогда как результат> 100 пмоль / л предполагал наличие кардиомиопатии. Торакальная радиография, тестирование NT-proBNP или и то, и другое могут быть полезны, когда клиентские ограничения (финансовые, логистические, географические и другие) не позволяют кошке пройти полную двухмерную и допплеровскую эхокардиографию (рис.6). Эхокардиография считается диагностическим критерием выбора для определения причины шума. Было обнаружено, что эхокардиография имеет превосходные результаты по сравнению с радиографией (точность 28-72%) или ЭКГ (точность 12-60%) для выявления увеличения левого предсердия у кошек [35], а увеличение левого предсердия, вероятно, является самым важным фактором риска для неблагоприятные сердечные события и сокращение выживаемости среди многих типов сердечных заболеваний кошек [32, 36].

Области неопределенности

Многие аспекты оценки шума сердца заслуживают большего внимания. Следующие конкретные области представляют точки, которые особенно важны для клинической ситуации.

Перекрытие между клинически нормальными животными с непатологическими шумами и животными с мягкими формами болезни сердца Для опытных кардиологов может быть сложным дифференцировать клинически нормальных животных с непатологическими сердечными шумами у пациентов с легкой обструкцией оттока или другими незначительными структурными сердечными поражениями. Связанное с породой совпадение между физиологическими вариантами и патологическими поражениями было исследовано у боксеров, уиппетов и других пород собак [9,10]. Возможно, не важно дифференцировать функциональные шумы от шумов, связанных с умеренными формами болезни сердца у домашних животных, поскольку их управление будет аналогичным. Однако может быть более важно сделать это различие в разведении, однако, поскольку пострадавшее животное может иметь клинически несущественное сердечное заболевание, но оно может передавать предрасположенность к развитию болезни сердца к его потомству.

Интеграция и ценность новых диагностических тестов

Диагностические тесты крови, сыворотки или плазмы (например, циркулирующие концентрации биомаркеров сердечных болезней) дают обещание получить информацию, не требуя направления для эхокардиографической оценки, хотя причина сердечного шума не может быть завершена только при оценке только биографических кардиологических биомаркеров. Было бы полезно исследовать такие анализы в больших сериях животных с похожими шумами; например, различия могут обнаруживаться между собаками с патологическими шумами и собаками с непатологическими шумами одинаковой интенсивности и характера. Кроме того, считается, что роль циркулирующих биомаркерных анализов как одного из многочисленных компонентов диагностической оценки (например, оценка грудных рентгенограмм и концентраций биомаркеров в сыворотке вместе по сравнению с эхокардиографическим исследованием) не изучалась у собак или кошек с случайно обнаруженными шумами , но может иметь клиническую пользу.

Оценка результатов

Авторы не знают о конкретных исследованиях, в которых описываются долгосрочные результаты на собаках или кошках, которые подверглись диагностической оценке случайно выявленных сердечных шумов, по сравнению с теми, в которых шумы не оценивались дальше. Тем не менее, само собой разумеется, что неспособность диагностировать причину шума иногда может привести к худшему результату. В одном ретроспективном исследовании [37] собак с тяжелым пульмональным стенозом, которые не подвергались расширению баллонного клапана, имели худший результат, чем у тех, которые это делали; те же результаты были обнаружены у собак с исправленным по сравнению с нескорректированным открытым артериальным протоком в нескольких исследованиях [38,39]. Отказ идентифицировать прогрессирующее сердечное заболевание до общей анестезии или после в/в флюидной терапии может привести к неожиданным признакам ХСН. И наоборот, неспособность идентифицировать шум как непатологический (и, следовательно, клинически доброкачественный) может привести к ненужной тревоге владельца и необоснованно охраняемому прогнозу.

Независимо от того, насколько полезно диагностировать причину шума, одинаково распределяется по различным болезням, видам и породам, а типы шума неизвестны. Аналогичным образом остается много других важных вопросов, в том числе, какие подгруппы пациентов получают наибольшую долгосрочную пользу от диагностического тестирования, рекомендуемого интервала и методов наблюдения, а также издержки и преимущества перепроверки с различными интервалами.

Выводы

Легко рекомендовать, чтобы все пациенты с случайно обнаруженными сердечными шумами подвергались эхокардиографии. Истинное понимание реалий и императивов клинической практики говорит иначе. Настоящий отчет призван представить краткое изложение основанных на пациентах, основанных на клиентах и ветеринарных факторах, которые могут помочь лечащим врачам, рекомендовать, проводить дальнейшую диагностическую оценку пациентов со случайно выявленными шумами, а также преимущества и пригодность различных диагностических подходов.

Литература

  1. E. Côté, N.J. Edwards, S.J. Ettinger, V. Luis Fuentes, K.A. MacDonald, B.A. Scansen, D.D. Sisson, J.A.Abbot Management of incidentally detected heart murmurs J Am Vet Med Assoc, 246 (2015), pp. 1076-1088
  2. H.J.L. Marriott Systolic murmurs H.J.L. Marriott (Ed.), Bedside cardiac diagnosis, J.B. Lippincott, Philadelphia (1992), pp. 83-87
  3. G. Bronzetti, A. CorzaniThe seven “S” murmurs: an alliteration about innocent murmurs in cardiac auscultation Clin Pediatr (Phila), 49 (2010), p. 713
  4. S.J. Ettinger, P.F. SuterHeart sounds and phonocardiography S.J. Ettinger, P.F. Suter (Eds.), Canine cardiology, W.B. Saunders, Philadelphia (1970), pp. 12-39
  5. H.D. Pedersen, J. Häggström, T. Falk, T. Mow, L.H. Olsen, L. Iversen, A.L. JensenAuscultation in mild mitral regurgitation in dogs: observer variation, effects of physical maneuvers, and agreement with color Doppler echocardiography and phonocardiography J Vet Intern Med, 13 (1999), pp. 56-64
  6. M. Root Kustritz History and physical examination of the weanling and adolescent M.E. Peterson, M.A. Kutzler (Eds.), Small animal pediatrics, Elsevier, St Louis (2011), pp. 28-34
  7. M.C. Bélanger, E. CôtéInnocent heart murmurs S.J. Ettinger, E.C. Feldman (Eds.), Textbook of veterinary internal medicine (7th ed.), Elsevier, St Louis(2010), pp. 255-258
  8. J.W. BuchananPrevalence of cardiovascular disorders P.R. Fox, D.D. Sisson, N.S. Moïse (Eds.), Textbook of canine and feline cardiology (2nd ed.), W.B. Saunders, Philadelphia (1998), pp. 457-470
  9. S.L. Koplitz, K.M. Meurs, J.D. BonaguraEchocardiographic assessment of the left ventricular outflow tract in the Boxer J Vet Intern Med, 20 (2006), pp. 904-911
  10. V.C. Bavegems, L. Duchateau, I.E. Polis, L.M. Van Ham, A.F. De Rick, S.U. Sys Detection of innocent systolic murmurs by auscultation and their relation to hematologic and echocardiographic findings in clinically normal Whippets J Am Vet Med Assoc, 238 (2011), pp. 468-471
  11. C.R. Lamb, A. Boswood, A. Volkman, D.J. ConnollyAssessment of survey radiography as a method for diagnosis of congenital cardiac disease in dogs. J Small Anim Pract, 42 (2001), pp. 541-545
  12. Y.C. Tse, J.E. Rush, S.M. Cunningham, B.J. Bulmer, L.M. Freeman, E.A. RozanskiEvaluation of a training course in focused echocardiography for noncardiology house officers J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 23 (2013), pp. 268-273
  13. M.A. Oyama, D.D. Sisson, W.P. Thomas, J.D. BonaguraCongenital heart disease S.J. Ettinger, E.C. Feldman (Eds.), Textbook of veterinary internal medicine (7th ed.), Elsevier, St Louis(2010), pp. 1250-1298
  14. I. Ljungvall, C. Ahlstrom, K. Höglund, P. Hult, C. Kvart, M. Borgarelli, P. Ask, J. Häggström Use of signal analysis of heart sounds and murmurs to assess severity of mitral valve regurgitation attributable to myxomatous mitral valve disease in dogs Am J Vet Res, 70 (2009), pp. 604-613
  15. K. Höglund, J. Häggström, C. Bussadori, C. KvartA prospective study of systolic ejection murmurs and left ventricular outflow tract in Boxers J Small Anim Pract, 52 (2011), pp. 11-17
  16. V. Chetboul, F. Serres, R. Tissier, H.P. Lefebvre, C.C. Sampedrano, V. Gouni, L. Poujol, G. Hawa, J.-L.PouchelonAssociation of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration with mitral regurgitation severity and outcome in dogs with asymptomatic degenerative mitral valve disease J Vet Intern Med, 23 (2009), pp. 984-994
  17. P.F. Lord, K. Hansson, C. Carnabuci, C. Kvart, J. HäggströmRadiographic heart size and its rate of increase as tests for onset of congestive heart failure in Cavalier King Charles Spaniels with mitral valve regurgitation J Vet Intern Med, 25 (2011), pp. 1312-1319
  18. G. Wess, J. Mäurer, J. Simak, K. HartmannUse of Simpson's method of disc [sic] to detect early echocardiographic changes in Doberman Pinschers with dilated cardiomyopathy J Vet Intern Med, 24 (2010), pp. 1069-1076
  19. M. Borgarelli, E. Zini, G. D'Agnolo, A. Tarducci, R.A. Santilli, D. Chiavegato, M. Tursi, M. Prunotto, J.HäggströmComparison of primary mitral valve disease in German Shepherd dogs and in small breeds. J Vet Cardiol, 6 (2004), pp. 27-34
  20. M. Epstein, N.F. Kuehn, G. Landsberg, B.D. Lascelles, S.L. Marks, J.M. Schaedler, H. TuzioAAHA senior care guidelines for dogs and cats J Am Anim Hosp Assoc, 41 (2005), pp. 81-91
  21. J.K. Goodwin, C.W. LombardPatent ductus arteriosus in adult dogs: clinical features of 14 cases J Am Anim Hosp Assoc, 28 (1992), pp. 349-354
  22. D.K. Detweiler, D.F. PattersonThe prevalence and types of cardiovascular diseases in dogs . Ann N Y Acad Sci, 127 (1965), pp. 481-516
  23. P. Serfass, V. Chetboul, C.C. Sampedrano, A. Nicolle, T. Benalloul, H. Laforge, C. Gau, C. Hébert, J.L.Pouchelon, R. TissierRetrospective study of 942 small-sized dogs: prevalence of left apical systolic heart murmur and left-sided heart failure, critical effects of breed and sex J Vet Cardiol, 8 (2006), pp. 11-18
  24. M.D. KittlesonThe approach to the patient with cardiac disease M.D. Kittleson, R.D. Kienle (Eds.), Small animal cardiovascular medicine, Mosby, St. Louis (1998), pp. 195-217
  25. E. Côté, A.M. Manning, D. Emerson, N.J. Laste, R.L. Malakoff, N.K. HarpsterAssessment of the prevalence of heart murmurs in overtly healthy cats J Am Vet Med Assoc, 225 (2004), pp. 384-388
  26. C.F. Paige, J.A. Abbott, F. Elvinger, R.L. PylePrevalence of cardiomyopathy in apparently healthy cats J Am Vet Med Assoc, 234 (2009), pp. 1398-1403
  27. T. Wagner, V.L. Fuentes, J.R. Payne, N. McDermott, D. BrodbeltComparison of auscultatory and echocardiographic findings in healthy adult cats J Vet Cardiol, 12 (2010), pp. 171-182
  28. J.D. Bonagura Feline echocardiography J Feline Med Surg, 2 (2000), pp. 147-151
  29. M.J. Dirven, J.M. Cornelissen, M.A. Barendse, M.C. van Mook, J.A. SterenborgCause of heart murmurs in 57 apparently healthy cats Tijdschr Diergeneeskd, 135 (2010), pp. 840-847
  30. R.K. Nakamura, M. Rishniw, M.K. King, C.D. SammarcoPrevalence of echocardiographic evidence of cardiac disease in apparently healthy cats with murmurs J Feline Med Surg, 13 (2011), pp. 266-271
  31. M. Rishniw, W.P. ThomasDynamic right ventricular outflow obstruction: a new cause of systolic murmurs in cats J Vet Intern Med, 16 (2002), pp. 547-552
  32. J.R. Payne, K. Borgeat, D.J. Connolly, A. Boswood, S. Dennis, T. Wagner, P. Menaut, I. Maerz, D. Evans, V.E. Simons, D.C. Brodbelt, V. Luis FuentesPrognostic indicators in cats with hypertrophic cardiomyopathy J Vet Intern Med, 27 (2013), pp. 1427-1436
  33. M.M. Sleeper, R. Roland, K.J. DrobatzUse of the vertebral heart scale for differentiation of cardiac and noncardiac causes of respiratory distress in cats: 67 cases (2002–2003) J Am Vet Med Assoc, 242 (2013), pp. 366-371
  34. P.R. Fox, J.E. Rush, C.A. Reynolds, T.C. Defrancesco, B.W. Keene, C.E. Atkins, S.G. Gordon, K.E.Schober, J.D. Bonagura, R.L. Stepien, H.B. Kellihan, K.A. Macdonald, L.B. Lehmkuhl, T.P. Nguyenba, N.Sydney Moise, B.K. Lefbom, D.F. Hogan, M.A. OyamaMulticenter evaluation of plasma N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-pro BNP) as a biochemical screening test for asymptomatic (occult) cardiomyopathy in cats J Vet Intern Med, 25 (2011), pp. 1010-1016
  35. K.E. Schober, I. Maerz, E. Ludewig, J.A. Stern Diagnostic accuracy of electrocardiography and thoracic radiography in the assessment of left atrial size in cats: comparison with transthoracic 2-dimensional echocardiography J Vet Intern Med, 21 (2007), pp. 709-718
  36. J.E. Rush, L.M. Freeman, N.K. Fenollosa, D.J. BrownPopulation and survival characteristics of cats with hypertrophic cardiomyopathy: 260 cases (1990–1999) J Am Vet Med Assoc, 220 (2002), pp. 202-207
  37. M.S. Johnson, M. Martin, D. Edwards, A. French, W. HenleyPulmonic stenosis in dogs: balloon dilation improves clinical outcome J Vet Intern Med, 18 (2004), pp. 656-662
  38. G.E. Eyster, J.T. Eyster, G.B. Cords, J. JohnstonPatent ductus arteriosus in the dog: characteristics of occurrence and results of surgery in one hundred consecutive cases J Am Vet Med Assoc, 168 (1976), pp. 435-438
  39. A.B. Saunders, S.G. Gordon, M.M. Boggess, M.W. MillerLong-term outcome in dogs with patent ductus arteriosus: 520 cases (1994–2009) J Vet Intern Med, 28 (2014), pp. 401-410

^Наверх

Полезно знать