Проверка 2 методов электрокардиографической записи у собак и кошек
Ferasin L., Amodio A., Murray J.K. Validation of 2 techniques for electrocardiographic recording in dogs and cats // J Vet Intern Med. 2006 Jul-Aug;20(4):873-876.
Абстракт
ЗАДНИЙ ПЛАН: Стандартная электрокардиографическая запись (ЭКГ) у собаки и кошки обычно выполняется в правом боковом положении, путем подключения ЭКГ к коже пациента через металлические зажимы аллигатора. Челюсти зажимов аллигатора обычно сгибаются или сплющиваются, чтобы уменьшить их неудобное давление на кожу пациента. Тем не менее, поданные и сплющенные зажимы аллигатора могут иногда терять сцепление с кожей, вызывая отрыв отведения во время стандартной записи ЭКГ.
ГИПОТЕЗА: Цель исследования состояла в том, чтобы подтвердить два новых метода записи ЭКГ («гель» и «подушки»).
ЖИВОТНЫЕ: Стандартная методика проводилась с участием 6 собак и 40 кошек, а также двух новых методов.
МЕТОДЫ: Измерены амплитуда и длительность P-волн и комплексов QRS, длительность интервалов PQ и QT и средняя электрическая ось (MEA). В каждой записи измерялось пять представительных комплексов, и результаты были усреднены для каждого параметра.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Хорошая качественная запись ЭКГ была получена при всех трех разных методах, хотя у одной трети кошек наблюдалась степень блуждающего следа с использованием методики «подушек». Анализ Бланда-Альтмана показал хорошее согласие между значениями ЭКГ, записанными с использованием двух новых методов, и теми, которые были записаны со стандартной традиционной техникой. Кроме того, наблюдаемые различия не были клинически значимыми, за исключением амплитуды R-волны, зарегистрированной методом «прокладки» у кошек (от -0,35 до 0,37 мВ).
ВЫВОДЫ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: В заключение, это исследование подтверждает надежность и клиническую обоснованность методов «гель» и «прокладки» для записи ЭКГ как у собаки, так и у кошки с некоторыми ограничениями для техники «подушек» у кошек.
Литература
Ferasin L., Amodio A., Murray J.K. Validation of 2 techniques for electrocardiographic recording in dogs and cats // J Vet Intern Med. 2006 Jul-Aug;20(4):873-876.
Введение
Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой фундаментальную часть кардиологического исследования и обычно используется в повседневной практике животных для диагностики и мониторинга сердечных аритмий и нарушений проводимости. Стандартная электрокардиографическая запись у собаки и кошки использует 4 электрода, соединенные с животным металлическими аллигаторами, прикрепленными непосредственно к коже. Хотя аллигаторные клемы предлагают преимущество в том, чтобы оставаться твердо на месте, когда животное борется, они могут вызывать боль, повреждая кожу животного. Поэтому, чтобы уменьшить дискомфорт животного, челюсти зажимов могут быть сточены, сплющены или слегка согнуты с помощью плоскогубцев. Тем не менее, поданные и сплющенные зажимы из аллигатора могут потерять сцепление с кожей, вызывая отсоединение электрода во время стандартной записи ЭКГ у кошек. Другая методика записи ЭКГ, используемая иногда в практике, использует тонкие иглы для подкожных инъекций, вставленные в клему, а затем подключенные к регистрирующему электроду.
Однако этот метод не предотвращает потенциальную боль и стресс для пациента и требует строгой стерильности игл и вовлеченной области кожи в процедуре. Разработаны невращающиеся и неинвазивные методы регистрации ЭКГ у мелких животных.
Метод Onemethod ('' gel '') включает применение неонанового ультразвукового геля для создания электрического контакта между кожей и шерстью животного, где прикреплен зажим для обоймы, тем самым избегая любого давления на кожу. В другом методе (метод «подушечек») используются отложенные предварительно скошенные и самоклеющиеся электроды, соединенные с подушками животного. Закладка одноразового электрода затем подключается к записывающему электроду через зажим для крокодилов. Хотя одноразовые самоклеящиеся электроды ЭКГ и ультразвуковой гель иногда используются на практике для снятия ЭКГ у собак и кошек, эти методики записи ЭКГ не были оценены. Ультразвуковой гель может потенциально влиять на электропроводность и, в соответствии с законом Ома, приводит к изменению потенциальной разности (напряжения), влияющей на амплитуду комплексов ЭКГ.
Аналогичным образом, увеличенное расстояние от самоклеющихся электродов до сердца может увеличить сопротивление с результирующей потерей амплитуды комплексов. Поэтому целью этого исследования было тотальная нулевая гипотеза о том, что технологии «гель» и «подушки» существенно не изменяют амплитудную ординатуру комплексов ЭКГ или общее качество следа.
Методы и материалы.
Запись по электронике. Две собаки и 40 кошек, упомянутых в Университете Бристольской ветеринарной школы в 2003 году, имели ЭКГ, записанные в стандартном правом положении, в качестве части исследования потенциальной кардиальной болезни. Возраст собак при представлении составил 5,9-6,6 года (среднее ±SD, диапазон от 2 месяцев до 13 лет) и их вес тела составил 26±13,8 кг (в среднем ±SD). Шестнадцать собак были кастрированными самцами, самками в возрасте 15 лет, 8 некастрированных кобелей и 3 интактные самки. Были представлены двадцать чистопородных, наиболее распространенными из которых были боксеры (n=9), а затем золотые ретриверы (n=5) и лабрадоры ретриверы (n=3). Возраст кошек при предъявлении составил 6,6±4,4 года (средний ±SD, диапазон 6 месяцев-16 лет), а их вес тела составил 3,9±1,0 кг (в среднем ±SD).
Двадцать восемь кошек были кастрированными самцами, 11 стерилизованными кошками и 1 интактной самкой. Одиннадцать пород были представлены, наиболее распространенными из которых были отечественная короткошерстная кошка (n=26), а затем бирманских (n=3) и персидских (n=3) кошек.
ЭКГ были записаны с использованием машины Cardiofax ECG-9130K (Nihon Kohden, Tokyo, Japan), используя стандартную методику с поверхностными электродами из сплющенных аллигаторных зажимов, прикрепленных к шерсти на уровне олекранона на каудальном аспекте локтевого сустава и над связками надколенника на краниальном анамнезе голени, как описано Тилли [1]. Применялся этиоловый спирт, который поддерживал электрический контакт с кожей. В дополнение к стандартной технологии запись ЭКГ также была получена с использованием 2 новых методов. С помощью первого метода (гель) зажимы аллигатора были соединены с теми же анатомическими точками, которые были описаны выше, но прикреплены к шерсти животного, а не к его коже. Электрический контакт с телом животного был получен с небольшим количеством водорастворимого бессолевого ультразвукового геля (Henleys Medical Supplies Ltd, Herts, UK), нанесенного между кожей у основания волос и клипсой. Во втором методе (подушечки) одноразовые предварительно наклеенные самоклеящиеся ЭКГ электроды (NuTab, Tyco Healthcare-Kendall, Chicopee, MA) присоединялись к пястной и плюсневой подушечкам, а затем подключались к записывающим отведениям через зажимы аллигатора. Стандартная ЭКГ в 6-отведениях ( I, II, III, aVR, aVL и aVF) была записана тремя различными способами у всех собак и кошек. Сначала были сделаны записи со стандартным методом, сразу же после чего были применены методы геля и подушечек. Во время снятия ЭКГ каждое животное осторожно сдерживалось передними конечностями, удерживаемыми перпендикулярно длинной оси тела, а задние конечности удерживались в полуплексированном положении. Все животные были в полной мере осознаны с неустойчивой сдержанностью.
Записи выполнялись со скоростью бумаги 50 мм / с и вертикальной калибровкой ЭКГ с анализом следов 10 или 20 мм / мВ.
ЭКГ.
Анализ ритма первоначально выполнялся кардиологом для выбора только тех животных с синусовым ритмом. Были измерены частота сердечных сокращений, амплитуда и продолжительность P-волн и комплексов QRS, а также длительность интервалов PQ и QT от II отведениях в записях ЭКГ кошек, полученных с использованием трех разных методов. Все измерения выполнялись слепым исследователем на следах, расположенных в случайном порядке как для животных, так и для методов. В каждой записи 5 репрезентативных комплексов измеряли с использованием стального циркуля с градусами 0,5 мм, и результаты были усреднены для каждой переменной. Средняя электрическая ось (MEA) для каждой трассы вычислялась с использованием следующего уравнения: MEA ~ arctan Iamp, aVFamp ?? | 180 = p (3,4) ð1Þ
Статистический анализ.
Сравнение значений ЭКГ, полученных с помощью геля и подушечек, с результатами, полученными с помощью стандартный метод был выполнен по методу, описанному Бландом и Альтманом [5]. Данные были проверены на предмет нормальности, изучая значимость коэффициента корреляции Пирсона. Нормальность считалась присутствующей в данных, если коэффициент корреляции Пирсона не был статистически значимым (P менее 0.05), когда сравнивалось среднее из измерений, полученных двумя методами и разница между этими измерениями.
Результаты.
Электрокардиографические записи дали хорошие ленты от всех 42 собак и 40 кошек с использованием трех различных методов, хотя небольшое отклонение от тренда наблюдалось в 4 ЭКГ, зарегистрированных у собак и 13 ЭКГ, записанных у кошек с использованием самоклеющихся электродов (рис. 1). Отбор электродов не наблюдался ни в одной из записей ЭКГ. Все записи ЭКГ показали синусовый ритм, позволяя измерять различные параметры ЭКГ. Хотя частота сердечных сокращений несколько изменилась при переходе от одного метода к другому как у собак (стандарт: 108,4±37 0,4 ударов в минуту [уд / мин], гель: 109,5±37,7 уд / мин, прокладки: 107,3±36,9 уд / мин, среднее ±SD) и кошки (стандарт: 198,0±38,5 уд / мин, гель: 203,0±40,4 уд / мин, прокладки: 199,3±41,2 уд / мин, среднее ±SD) , это различие не было статистически значимым (P менее 0.05). Все данные обычно распределялись и, таким образом, были недолговечны до анализа. Различия (95% доверительный интервал [CI]) и пределы согласия между двумя новыми методиками (гель и подушечки), которые сравниваются со стандартным методом, представлены в таблице 1 для собак и в таблице 2 для кошек. Р-волны и амплитуды R-волн представляют собой средние различия между двумя новыми методы и стандартная технология записи. Отрицательное значение, которое появляется в некоторых различиях, указанных в таблице 1, указывает на то, что для этих измерений новый метод недооценил значение по сравнению со стандартным методом.
Исследование.
Электрокардиографическая запись хорошего качества была получена всеми тремя различными методами. Тем не менее, степень блуждающего следа наблюдалась у 13 кошек, когда записи ЭКГ были получены с использованием самоклеящихся электродов, прикрепленных к плюсневой и среднекарпальной подушечкам. Балансирующая линия может быть вызвана движением животных, плохим контактом с электродом, сухими электродами, дыхательной интерференцией и электродом.
В этом исследовании были использованы новые самоклеющиеся электроды. Они были тщательно прикреплены к точкам с хорошим контактом с кожей животного, и их положение было проверено перед каждой регистрацией ЭКГ, чтобы обеспечить наилучшее качество ленты. Поэтому сделайте паузу, что этот артефакт мог быть вызван движениями конечности, которые, вероятно, усиливаются дистальностью регистрирующих электродов. Фактически, тот же самый факт наблюдался только у 4 из 42 лент, зарегистрированных от собак, возможно, из-за более легкого и более эффективного ручного сдерживания этих животных. Наличие четкой блуждающей базовой линии делает измерения ЭКГ менее точными и более сложными для выполнения и представляет собой потенциальный недостаток метода подушечек. Методы геля и подушечек являются быстрыми, легкими и полностью неинвазивными и потенциально без стресса для животного.
Гелевая техника находит идеальное применение у длинношерстных животных, где зажимы аллигатора можно легко прикрепить к шерсти. У короткошерстных животных гелевая техника сложнее, и вместо этого можно использовать метод подушечек. Одноразовые предварительно скопированные самоклеящиеся электроды хорошо переносятся животными и они очень легко и безболезненно, хотя некоторые из них могут по-прежнему реагировать на их ноги и подкладки во время записи ЭКГ. В нашей больнице мы иногда наблюдаем отторжение электрода во время стандартной записи ЭКГ . Тем не менее, эпизоды с зажимами типа аллигатора, теряющие сцепление с кожей, электроды, падающие с гелеобразных волос, или клеящие подушечки, которые не прилипают к коже, не наблюдались в настоящем исследовании. Водорастворимый, бессолевый, ультразвуковой гель, а не электропроводящая паста, следует использовать с гелетехникой. Фактически, большинство палочек ЭКГ содержат соли, которые потенциально могут разъедать металл зажимов с аллигатором, с последующим увеличением электрического сопротивления во время записи ЭКГ. Кроме того, некоторые формы пасты ЭКГ потенциально могут вызывать реакцию кожи, как это продемонстрировали некоторые человеческие пациенты. В этом исследовании анализ Блэнд Альтман показал хорошее согласие между значениями ЭКГ, записанными с использованием двух новых методов и тех, которые были записаны с помощью стандартной техники. С клинической точки зрения наиболее значимой разницей между методами была амплитуда R-волны. У кошек, в частности, сравнение подушечек электродов со стандартным методом показало предел согласования между 20,35 и 0,37 мВ. Эти ограничения следует принимать во внимание, когда измерения, полученные с использованием методики прокладок, сравниваются с нормальным значением у этого вида (0,9 мВ) [1], поскольку повышенная R-волна указывает на увеличение левого желудочка. Аналогичные пределы согласия наблюдались у собак, сравнивая стандарт метод с гелем (20,35-0,25 мВ) и подушечками (от 20,44 до 0,28 мВ). Однако эти различия представляют менее важный клинический фактор из-за более высоких нормальных значений амплитуды R-волны у этого вида (2,5-3,0 мВ). Пределы согласия для амплитуды P-волны были относительно узкими, и даже если некоторые из измерений были за пределами интервала на участках BlandAltman, они не считались клинически релевантными.
Аналогичным образом, ни один из других различий, наблюдаемых при анализе между методами, не считался клинически значимым. Новые методы более похожи на стандартную технику при измерении времени, но не амплитуду. Действительно, сложные длительности, зарегистрированные на поверхности тела, отражают скорость деполяризации предсердной (Р-волны) и желудочковой (QRS-комплекса) и не должны зависеть от положения ортопедической техники. Аналогично, интервалы времени (PQ и QT) зависят от внутрисердечной проводимости; однако они также зависят от частоты сердечных сокращений [8], которая не менялась существенно между методами записи в этом исследовании. Обратно, амплитуда (напряжение) сердечно-электрического события, зарегистрированного на поверхности тела, регулируется по закону Ома и зависит от положения проводника (расстояния от электрода от сердца) и электропроводности тела и материала, расположенного между кожей и электродом (например, спиртом, гелем, прокладками). Однако различия, наблюдаемые в этом исследовании, вряд ли могут быть вызваны значительными изменениями проводимости или резистентности, которые привели бы к более убедительному отрицательному (или положительному) смещению измеренных значений ЭКГ. Эти различия были вполне вероятными из-за незначительных движений животного во время различных записей, которые, вероятно, сопровождались изменениями средней электрической оси и последующими изменениями комплексных амплитуд. Можно сделать вывод, что результаты этого исследования подтверждают надежность и клиническую обоснованность геля и подушечек как методы записи ЭКГ, как у собак, так и у кошек, хотя блуждающая базовая линия, наблюдаемая с помощью записей ЭКГ методом подушечек у одной трети кошек в этом исследовании, предполагает, что этот метод может быть неприемлем для всех кошек. Кроме того, значимость вариаций амплитуды R-волн между гелем и стандартными методами у кошек следует учитывать, когда эта переменная должна быть измерена осмысленно. Тем не менее, наличие 2 проверенных технологий может предложить надежную альтернативный способ записи, когда клипсы аллигатора вытесняют или вызывают боль у пациента или дискомфорт.
Литература
- Tilley LP. Essentials of Canine and Feline Electrocardiography. 3rd ed. Malvern , PA : Lea and Febiger; 1992.
- Clark DR, Szabuniewicz M., McCrady JD. Clinical use of the electrocardiogram in animals. I. Fundamentals of ECG examination. Vet Med Small Anim Clin1966; 61: 751–760.
- Rishniw M., Porciello F., Erb HN,Fruganti G. Effect of body position on the 6‐lead ECG of dogs. J Vet Intern Med2002;16:69–73.
- Harvey AM, Faena M., Darke PGG,Ferasin L. Effect of body position on feline electrocardiographic recordings. J Vet Intern Med 2005;19:533–536.
- Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between 2 methods of clinical measurement. Lancet 1986;1:307–310.
- Mee CL, Possanza CP. How to record an accurate 12‐lead ECG. Nursing1997;27:60–63
- Cochran RJ, Rosen T. Contact dermatitis caused by ECG electrode paste. South Med J 1980;73:1667–1668.
- Ganz H., Knappen F. A contribution to the subject of the parameters PQ, QRS, and QT being functions of heart rate in the ECG of the beagle dog [author's translation]. Arzneimittel-forschung1976;26:2061–2065.
^Наверх