Полиморфизм, интервал сцепления и индекс преждевременности у собак с дегенеративной болезнью митрального клапана и желудочковыми аритмиями
Информация об авторах
Carvalho E.R., Ampuero R.A.N., Tuleski G.L.R., Camacho A.A., Sousa M.G. Polymorphism, coupling interval and prematurity index in dogs with degenerative mitral valve disease and ventricular arrhythmias // Vet Res Commun. 2018 Jun;42(2):153-160.
Абстракт
Желудочковые аритмии (ВА) являются признанной проблемой у собак с болезнями митрального клапана (эндокардиоз, DMVD). Было показано, что интервал сцепления (CI) и индекс преждевременности (PI) точно дифференцируют доброкачественные и злокачественные желудочковые аритмии у людей, где известно, что желудочковые аритмии связаны с повышенным риском развития признаков сердечной недостаточности или внезапной смерти. В этом исследовании мы описали желудочковые аритмии у собак с симптоматической и бессимптомной болезнью митрального клапана сердца. Ретроспективно изучали семидесят собак с естественной болезнью пролапсом митрального клапана и желудочковыми аритмиями. Проведено поперечное исследование, включающее собак с симптоматическими (стадии C / D; n = 41) или бессимптомными (стадии B1 / B2; n = 29) первичным пролапсом митрального клапана. Были рассчитаны электрокардиографические параметры для расчета как интервал сцепления, так и индекс преждевременности. У восьми собак эти показатели сравнивались с данными, полученными как от записи Холтера, так и от стандартной ЭКГ и статистические различия не обнаружены (CI, p = 0,97, PI, p = 0,17). Несмотря на то, что интервал сцепления и индекс преждевременности были определены у всех животных, включенных в исследование, характеристики преждевременных желудочковых комлексов сравнивались только между симптоматическими и бессимптомными собаками, когда была доступна регистрация в течение 24 часов Холтера (n = 49). Индекс преждевременности был отличный (p = 0,01) между симптоматическими (0,65 ± 0,17) и бессимптомными (0,56 ± 0,18) собаками, но интервал сцепления считался схожим (p = 0,91). Кроме того, у симптоматических собак было больше полиморфных преждевременных желудочковых комлексов (р = 0,002) и суправентрикулярных аритмий (р = 0,0002), чем у бессимптомных животных. Полиморфизм и повторяющиеся закономерности преждевременных комплексов желудочков были характеристиками, часто встречающимися у явных симптоматических животных, пораженных митральным эндокардиозом.
Ключевые слова электрокардиография, • болезнь пролапс митрального клапана, эндокардиоз, • желудочковые преждевременные комплексы, • болезни митрального клапана, полиморфные, • суправентрикулярные, болезнь митрального клапана сердца, ревматические болезни митрального клапана, пролапс митрального, аритмия
Сокращения
- AF Фибрилляция предсердий
- CI Интервал сцепления
- DMVD Дегенеративная болезнь митрального клапана
- VPC Желудочковый преждевременный комплекс
- PI Индекс преждевременности
- PVT Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- SCL Длина синусового цикла
- SVA Суправентрикулярные аритмии
- SVT Суправентрикулярная тахикардия
- TI Трикуспидальная недостаточность
- ВА. Желудочковые аритмии
- VT Желудочковая тахикардия
Введение
Показано, что желудочковые аритмии (ВА) являются причиной осложнений у собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана (DMVD , эндокардиоз), даже на начальных стадиях заболевания (Crosara et al., 2010) и внезапная сердечная смерть была описана у собак с болезнями митрального клапана без клинических признаков (Borgarelli et al., 2008). Нормальная функция желудочка зависит от синхронной активации миокарда желудочков, чтобы максимизировать систолическую функцию насоса. Электрическая активация внутри миокарда желудочков, приводящая к появлению желудочковых преждевременных комплексов (ВПК) уменьшают диастолическое время, что уменьшает желудочковое наполнение, сердечный выброс и коронарную перфузию.
У пациентов с пролапсом митрального клапана заболевание тесно связанный с болезнью и пролапсом митрального клапана у собак, предполагается, что желудочковые аритмии важную роль в развитии клинических признаков и внезапная сердечная смерть (Basso et al., 2015). По этой причине интервал сцепления (CI), определяемый как интервал R-R между преждевременными желудочковыми комплексами и предшествующими синусовыми комплексами и индекс преждевременность (PI), определяемый как отношение интервала сцепления к предыдущему R-R интервалу синусового цикла непосредственно перед преждевременных желудочковых комплексов, были изучены как «новые» методы для различения между доброкачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. Предыдущие отчеты предположили, что короткий интервал сцепления приводит к полиморфной злокачественной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (Haissaguerre и др. 2002; Viskin et al. 2005; Knecht et al. 2011).
Однако Игараши и др. (Igarashi et al., 2012) обнаружили, что индекс преждевременности является единственным независимым определителем злокачественных желудочковых аритмий. В этом исследовании авторы охарактеризовали желудочковые аритмии у собак с симптоматическими или бессимптомными ревматическими болезнями митрального клапана . Поэтому цели этого исследования были двоякими: (1) исследовать, как и интервал сцепления и индекс преждевременности у собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана и желудочковыми нарушениями сердечного ритма; и (2) оценить характеристики преждевременных желудочковых комплексов, включая место происхождения, частоты и морфологии, и как они влияют на интервал сцепления и индекс преждевременности.
Животные, материалы и методы
Это было ретроспективное, кросс-секционное исследование и было проведена в двух ветеринарных учебных заведениях. Исследование было одобрено Институтом по уходу за животными и Комитет по использованию (протокол 12 476/16).
Животные
Медицинские записи собак, представленные на консультацию к Секции кардиологии в период с января 2012 по октябрь 2016, либо из-за присутствия сердечного ропота, либо из-за клинических признаков, свидетельствующих о сердечно-сосудистом расстройстве (например, кашель, одышка, непереносимость физической нагрузки). Критерии включения: собаки с естественным дегенеративным заболеванием митрального клапана, подтвержденным эхокардиографической экспертизой; пациентов отфильтровывали в присутствии преждевременных желудочковые комплексы, документированные либо в течение 24 часов Холтеровский мониторинг или стандартной электрокардиографической (ЭКГ) диагностике. Критерии исключения: собаки были исключены, если подозревали или была подтвержденная неоплазия, получила антиаритмическую препараты (классы 1-4), имели нетрадиционную запись ЭКГ (например, ЭКГ, записанная в положении, отличном от правого бокового положения), или если у них были врожденные пороки сердца или приобретенные сердечно-сосудистые нарушения, которые в первую очередь или вторично влияют на митральный клапан (например, бактериальный эндокардит, дилатационная кардиомиопатия). Основываясь на клинической истории, животные были разделены на две группы: бессимптомные (AG), включая собак с болезнью митрального клапана сердца в этапы B1 и B2; или симптоматической (SG), включая собак в стадии C и D (Atkins et al., 2009).
Электрокардиографический анализ
Трехканальный 24-часовой Holter1, с четырьмя расположенными электродами на уровне основания и вершины в каждом квадранте грудной клетки, был проведен, когда собак держали дома. Один оператор, ослепленный к пациентам, вручную отредактировал все анализы данных, проверил форму QRS, включая возможную неправильную интерпретацию для горизонтального и вертикального разрешения, проверки цифровая 24-часовая программа редактирования. Измерения, а также анализы, были сделаны на канале 1 (положительный полюс к верхушке левого желудочка).
Высококачественный ЭКГ2 в 10-отведениях записью, с электродами размещены, как описано в другом месте, и животных на правой боковой опоре, была записана в больнице с минимальным временем записи 3 мин. Измерения были сделаны в отведении II (нижняя фронтльная линия, положительный полюс к верхушке левого желудочка). Используя либо трехканальный 24-часовой Holter, либо ЭКГ в 10-отведениях, интервал сцепления (CI) и синусовая длина цикла (SCL), определяемая как интервал R-R синуса цикл непосредственно перед преждевременным желудочковым комплексом, определяли как описано в другом месте (Igarashi et al., 2012; Kim et al., 2014). индекс преждевременности был рассчитан как отношение интервал сцепления (CI) к синусовой длине цикла (SCL) (Рисунок 1).
Пять преждевременных желудочковых комплексов на собаку были выбраны случайным образом, все измерения были сделаны пять раз, самые высокие и самые низкие значения были исключены и использовалось среднее трех измерений для статистического анализа. Когда рандомизация включала пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии (PVT), учитывали первый VPC пробежки и SCL от синусового комплекса до эпизода преждевременного сокращения. У собаки с менее чем 5 VPC записаны и измерены были преждевременные ритмы желудочков и была получена средняя цифра. Все анализы проводились одним и тем же оценщиком, который был ослеплен групповым распределением.
Клиническая история, стадия ревматических болезней митрального клапана, эхокардиография данных и используемого устройства (как Холтер, так и стандартная ЭКГ) также были записаны.
Рис.1. Схематическое представление, показывающее измерение (a) и длительность синусового цикла (b), а также расчет индекса преждевременности (A: B) в отслеживании II отведения ЭКГ
Характеристики аритмии оценивались только тогда, когда запись в течение 24 часов была доступна и была разделена на две основные группы: желудочковые аритмии (VPC, куплеты, триплеты, желудочковая бигеминия, тригеминия, квадригеминия, пентагеминия или гексагеминия, а также устойчивые или пароксизмальные желудочковая тахикардия (VT) и суправентрикулярные аритмии (устойчивая или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (SVT), фибрилляция предсердий (AF). Желудочковую тахикардию определяли как последовательность из более чем трех последовательных больших QRS-комплексов, с ЧСС> 180 уд / мин и атриовентрикулярная диссоциация. Суправентрикулярная тахикардия была определена как последовательность из более чем трех последовательных узких QRS-комплексов с регулярными интервалами RR, ЧСС> 200 уд / мин и никаких признаков волны P. Любая аритмия с продолжительность менее 30 с определялась как пароксизмальная. Холтеровские записи заведомо бедны для правильной идентификации истины суправентрикулярных аритмий, по этой причине, наличие одного предварительного комплекса предсердий (APC) не был включен в анализах.
Кроме того, были подтверждены следующие критерии вентрикулярной аритмии используя только 24-часовой холтеровский мониторинг: (1) место происхождение VPC: левый желудочек (первый отрицательный отклонение), правый желудочек (первый положительный прогиб) или обоих. (2) Морфология ВПК: мономорфная (унифокальная - та же морфология QRS и полярность на протяжении всего экзамена) или полиморфные (мультифокальные - Изменение морфологии QRS относительно высоты и /или полярности). (3) Частота VPC: изолированный преждевременные желудочковые комплексы, повторяющийся комплексы (куплеты, триплеты, бигеминия, тригеминия, квадригеминия, пентагеминия или гексагеминия) или желудочковая тахикардия.
Эхокардиографический анализ
Эхокардиографические исследования3 всех животных по исследованию также были рассмотрены с целью ретроспективного анализа следующие измерения: левое предсердие-аорта (LA: Ao), внутренний диаметр левого желудочка в конце диастолы к аорте (LVIDd: Ao), внутренний размер левого желудочка в отношении конца систолы к аорте (LVIDs:Ao), фракционное сокращение (ФС), соотношение раннего и позднего левого желудочка (E: A) и время изоволюмической релаксации (ВИР). Диаметры левого предсердия и аорты измерялись при правое парастернальное доступе с использованием двумерной оси короткой оси изображения на самом последнем кадре перед открытием аортального клапана и внутренние диаметры левого желудочка в систоле и диастоле были оценены с помощью М-режима, также в изображениях с короткой осью (Четбул и Тиссье 2012). Оценка E: A и IVRT проводили в левом парастернальном доступе, используя апикальные четыре и пять камерные проекции, соответственно (Четбул и Tissier 2012). Фракцию сократимости рассчитывали по формуле: FS = [(LVIDd-LVIDs) / LVIDd] * 100, как описано в другом месте.
Статистический анализ
Статистическая обработка осуществлялась с использованием доступного статистического программного обеспечения4, Тест Шапиро-Вилка был используется для исследования нормального распределения данных. Сравнения между группами выполнялись либо тестом Манна-Уитни или t-тест Стьюдента в соответствии с распределением.
Случайность оценивалась с использованием либо метода Фишера остаточный тест или квадрат Хи, когда три или более категории были сопоставлены. Корреляция между эхокардиографическим и электрокардиографическими параметрами оценивали тест Спирмена или тест Пирсона для параметрических данных.
Когда интервал сцепления и индекс преждевременности оценивались по категориям преждевременных желудочковых комплексов, приводящих к трем различным группам, были представлены данные снова к критерию нормальности Шапиро-Вилка. Сзади, параметрические данные сравнивались с использованием одностороннего анализа дисперсии (ANOVA), за которым следует тест Tukey, тогда как для непараметрические данные, сравнение было выполнено с помощью теста Kruskal Wallis, а затем пост-теста Данна. Статистически достоверное значение было определено как p <0,05.
Результаты
Животные
В общей сложности 70 собак соответствовали требованиям включения / исключения и были завербованы для этого исследования. Двадцать девять были бессимптомными (AG) и сорок один имели клинические признаки, приписываемые сердечной (SG). Население, включенное в состав АГ, включало собак с болезнями митрального клапана на стадиях B1 (72,4%) и B2 (27,6%), тогда как SG состояла из собак патологией двустворчатого клапана на стадиях C (92,7%) и D (7,3%). Никаких различий между группами в отношении к полу, массе тела или возрасту. Характеристики изучаемой численность населения представлена таблице 1.
Таблица 1 Характеристики исследуемой популяции, разделенной на наличие или отсутствие клинических признаков, связанных с сердечной недостаточностью.
Размер выборки показан в круглых скобках. Сравнение исследований Холтера и ЭКГ.
Чтобы исследовать, были ли получены измерения из 3-канальных 24-часовые записей Holter и компьютерной ЭКГ в 10-отведениях можно было проанализировать вместе, мы сравнили результаты, полученные у восьми собак из SG этого исследования, у которых записи преждевременных желудочковых комплексов на 24-часовой холтеровской и стандартной ЭКГ были доступными. Были получены измерения интервал сцепления, SCL и индекса преждевременности от канала Холтера 1 и изображений ЭКГ во II отведении. Данные были нормально распределены и не существует различий между двумя устройствами для интервала сцепления (p = 0,97), индекса преждевременности (p = 0,17) и SCL (p = 0,11).
Интервал сцепления, длина синусового цикла и индекс преждевременности. Общие результаты включают измерения, полученные из Холтеровские записи (n = 49) и стандартные следы ЭКГ (П = 21). Данные AG были получены из записей Холтера в 23 собаки и ЭКГ на 6 животных, а результаты SG были получены из записей Холтера и ЭКГ в 26 и 15 собак, соответственно.
Индекс преждевременности был различным (p = 0,01) между SG (0,65 ± 0,17) и AG (0,56 ± 0,18), но интервал сцепления считался схожей (Р = 0,91). SCL был другим (p = 0,0085) среди AG (513 ± 129 мс) и SG (433 ± 116 мс). Кроме того, среднее сердце частота была проанализирована только у собак с 24-часовым контролем Холтера существенно отличается (p = 0,03) между AG (107 ± 27 уд / мин) и SG (124 ± 24 уд / мин). Средний сердечный ритм не коррелировал с интервал сцепления (R = -0,09, доверительный интервал 95% = -0,37 до 0,19), однако средний сердечный ритм коррелировал положительно с индексом преждевременности (R = 0,34, 95% доверительный интервал = 0,06-0,58).
Результаты приведены в таблице 2.
Таблица 2 Интервал сопряжения, длина синусового цикла и индекс преждевременности, полученный у собак с дегенеративной болезни митрального клапана и желудочковых аритмий
Не было корреляции между интервал сцепления и эхокардиографическим параметры. Получены коэффициенты корреляции между интервалом сцепления, SCL, индексом преждевременности и эхокардиографическими данными показаны в таблице 3. SCL отрицательно коррелирует с LA: Ao, тогда как PI положительно коррелирует с эхокардиографическим параметрами объемной перегрузки, такие как LA: Ao и LVIDs: Ао.
Аритмические характеристики
Только записи Холтера использовались для оценки характеристики аритмии (n = 49). Количество записанных преждевременных желудочковых комплексов во время 24-часового холтеровского мониторинга были разными (p = 0,01) между AG (от 1 до 132 ударов) и SG (от 1 до 6011 бит). Когда собаки были разделены в соответствии с LA: Ao (более 1,6 или равный / меньше 1,6), появление суправентрикулярных аритмий было значительно связано с увеличенным левым предсердием (р = 0,04).
Частота суправентрикулярных аритмий также считалась различной между AG и SG (p = 0,0002) (Таблица 4). Ни одно из животных не проявлял устойчивую суправентрикулярную тахикардия и две собаки показали фибрилляцию предсердий, как от SG (один на этапе C и другой на этапе D).
Более того, морфология преждевременных желудочковых комплексов была различной среди групп (р = 0,002). Симптоматическая группа больше полиморфных желудочковых аритмий и эпизодов повторяющихся образцов преждевременных желудочковых комплексов или PVT, чем у бессимптомных собак.
Что касается происхождения преждевременных желудочковых комплексов, то значимых различия между симптоматическими и бессимптомными собаками (p = 0,22). У AG семь собак (30,4%) имели одновременно трикуспидальную недостаточность (TI), из них четыре (57,1%) имели преждевременных желудочковых комплексов возникающих из правого желудочка или обоих желудочков, а пять собаки без эхокардиографических признаков трикуспидальной недостаточности имели преждевременных желудочковых комплексов, возникающие от правого желудочка. В СГ двадцать пациентов (76,9%) также имели трикуспидальную регургитацию, из них восемь (40%) имели преждевременные желудочковые комплексы, возникающие из правого желудочка или обоих желудочков. Интервал сцеппления и индекс преждевременности, по-видимому, прямо зависит от влияния возникновения суправентрикулярных аритмий. Интервал сцепления считался короче (p = 0,05) у пациентов с суправентрикулярными аритмиями (254 ± 44 мс) по сравнению с теми без наджелудочковых нарушений сердечного ритма (284 ± 67 мс). Интервал сцепления не отличался от характеристик преждевременных желудочковых комплексов. Однако, VPCs с большим индексом преждевременности регистрировались чаще при пароксизмальной желудочковой тахикардии или повторяющейся картине эпизодов по сравнению с только изолированными преждевременными ударами.
Таблица 3 Коэффициенты корреляции, полученные между интервалом связи, синусовая сердечная длине или индекс преждевременности и эхокардиографическими данными у собак с естественной дегенеративной болезнью митрального клапана и желудочковыми аритмиями
Таблица 4 Описательный анализ документированных желудочковых аритмий по 24-часовой записи Холтера у собак с естественной дегенеративной болезнью митрального клапана. Значения в круглых скобках представляют собой размер образца
Рис. 2 Графики , соответствующие анализу индекса преждевременности по отношению к характеристикам преждевременного сокращения желудочка или суправентрикулярной аритмии.
(a) Индекс преждевременности был значительно ниже, когда суправентрикулярных аритмий не было; (b) Индекс преждевременности был значительно больше у собак с повторяющимися эпизодами и пароксизмальными желудочковыми тахикардиями по сравнению с животными, в которых только изолированные документированы преждевременные желудочковые сокращения; c) происхождение VPC не повлияли на индекс преждевременности; (d) Пациенты с мономорфными или полиморфные желудочковые преждевременные удары имели аналогичный индекс преждевременности. * Манн- Тест Уитни. ** Испытание Kruskal-Wallis, а затем тест Dunn; ‡ статистический достоверная разница между индекс преждевременности изолированных преждевременных желудочковых комплексов и повторяющимися паттернами, также между индексом преждевременности изолированных ПВХ и PVT (p <0,05); *** ANOVA, а затем Tukey test; **** Т-тест студента. SVA, суправентрикулярной аритмии (SVT или AF); Повторяющиеся шаблоны включают эпизоды куплеты, триплеты, бигеминия, тригеминия, квадригеминия, пентагеминия или гексагимения; PVT, пароксизмальная желудочковая тахикардия
Подробные результаты показаны в таблице 4, а на рисунке 2 показаны сравнение индекс преждевременности по характеристикам преждевременных желудочковых комплексов или возникновения суправентрикулярной аритмии.
Обсуждение
Исследования, оценивающие интервал сцепления у ветеринарных пациентов не хватает. Хотя существует множество исследований у людей с желудочковой тахикардией результаты противоречивы, когда дело доходит до полезности интервала сцепления, чтобы различать между доброкачественными и злокачественными формами желудочковой аритмии.
Хотя некоторые исследования показывают, что интервал сцепления аналогичен при этих типах аритмии (Del Carpio Munoz et al., 2011; Igarashi et al. 2012; Kurosaki et al. 2013), другие, документированные связь между более коротким интервалом сцепления, злокачественным желудочковой тахикардией и внезапной сердечной смертью (Sun et al., 2003; Viskin et al. 2005; Ким и др. 2014). Интервал сопряжения вентрикулярной аритмии у бессимптомных и симптоматических собак с болезнью митрального клапана сердца аналогичные в нашем исследовании, и не отличались между полиморфными или мономорфными преждевременными желудочковыми комплексами.
Прогрессирование болезни сердца приводит к уменьшению парасимпатического тона и увеличение симпатического тона, поскольку компенсаторный нейроэндокринный механизм. Следовательно вариабельность сердечного ритма снижается у лиц с сердечной недостаточностью (Piccirillo et al., 2009; Oliveira et al., 2012). Как и ожидалось, наше исследование показывает, что симптоматические собаки имеют значительно более высокую частоту сердечных сокращений. Отрицательная корреляция между эхокардиографическим параметром кардиального ремоделирования (LA: Ao) и длительность синусового цикла. В нашем исследовании, SCL был значительно короче, т.е. частота сердечных сокращений была быстрее - у явных симптоматических животных, приводящих к большему эта группа по сравнению с бессимптомными собаками, тогда как интервал сцепления был сопоставим.
Игараши и другие (Игараши и др., 2012) показали, что у людях индекс преждевременности был единственным независимым детерминантом полиморфной QRS и фибрилляции желудочков, несмотря на то, что интервал сцепления подобен контрольной группе. Однако, в их исследовании, пациенты с полиморфными желудочковыми тахикардиями были таковыми с самым низким индексом преждевременности, в то время как наши данные свидетельствуют о том, что PI не является определяющим при полиморфных преждевременных желудочковых комплексов у собак с ревматическими болезнями митрального клапана.
Полученный слабый коэффициент положительной корреляции между преждевременных желудочковых комплексов и эхокардиографическими параметрами сердцечного ремоделирование (LA: Ao, R = 0,35; LVIDs: Ao, R = 0,27) может были недооценены из-за неравного числа собак в группах, классифицированных по стадии болезни пролапса митрального клапана.
Требование записи ЭКГ в правом боковом положении вероятно, объясняет, почему только небольшое количество собак на стадии D были зарегистрированы в этом исследовании, поскольку эти пациенты обычно находятся в респираторном дистрессе и гемодинамически нестабильны, поэтому записи будут сделаны в нетрадиционных позах для минимизации стресса.
Наши результаты показывают, что у собак с симптомами увеличено левое предсердие в большей степени при суправентрикулярных аритмиях по сравнению с бессимптомными животные. Следовательно, связь между перегрузкой предсердий и повышенной предрасположенности к аритмиям можно ожидать. В исследовании, которое оценивало аритмии на разных стадиях митрального пролапса, Crosara et al. (2010) найдено, что эпизоды суправентрикулярной аритмии были значительно более частыми у собак с дилатационной формой болезни митрального клапана сердца.
Многие теории были предложены для объяснения запуска механизмы вентрикулярной аритмии при митральной недостаточности, предложения включают хордальную тягу с помощью избыточных митральных листочков (Барлоу, M.B., Bosman, 1965), эндокардиальный фиброз (Мейсон и другие. 1978; Savage et al. 1983), гипоксемию миокарда (Shepard et al., 1985) или даже расширение желудочков и растяжение с напряжением деформации стенки миокарда (Hansen et al. 1990). И наоборот, даже собаки без кардиального ремоделирования (этап B1) имели вентрикулярные аритмии. Интересно, что правый желудочек был также связан с происхождением преждевременных желудочковых комплексов даже у собак без трикуспидальной недостаточности (пять животных из АГ).
Эти данные свидетельствуют о том, что вентрикулярные аритмии у собак с болезнями митрального клапана могут иметь многофакторную этиологию независимо от класса сердечной недостаточности, как ранее было предложено Crosara et al. (2010).
У пациентов с симптоматикой преждевременных желудочковых комплексов чаще ассоциируются с полиморфизмом и повторяющимися паттернами / PVT эпизодов, чем у бессимптомных субъектов. Многие исследования сообщили, что мультифокальные и более частые преждевременные желудочковые комплексы тесно связаны с дисфункцией левого желудочка, аритмической кардиомиопатией, злокачественной формой желудочковой тахикардии, а также плохим прогнозом (Duffee et al., 1998; Shiraishi et al., 2002; Takemoto и другие. 2005; Rhee et al. 2006; Kanei et al. 2008; Шелдон и другие. 2010; Del Carpio Munoz et al. 2011; Igarashi et al. 2012; Lee et al. 2014). У ветеринарных пациентов остается неясным, полиморфизм и более высокая частота преждевременных желудочковых комплексов может играть роль в дисфункции левого желудочка. Исходя из нашим результатов, полиморфизм, а также повторяющийся паттерны преждевременных желудочковых комплексов, были более частыми характеристиками VPC, чем преждевременность у явных симптоматических животных, больных митральным эндокардиозом.
Кроме того, сосуществование суправентрикулярной аритмии приводило к преждевременным желудочковым сокращениям с более низким интервалом сцепления, хотя, индекс преждевременности предполагает, что желудочковые аритмии были менее преждевременными во время эпизодов суправентрикулярной аритмии. Аналогично, при рассмотрении PI, повторяющийся образец VPCs / PVT привел к менее преждевременным VPCs на собаках с болезнью пролапса митрального клапана. Авторы считают, что эти результаты могут быть объяснены влиянием сердечного ритма на индекс преждевременности и с осторожностью должны приниматься при интерпретации изолированного значения PI при вентрикулярной аритмии у собак с болезнью митрального клапана, когда частота сердечных сокращений хронически повышена у таких пациентов.
Результаты этого исследования должны интерпретироваться в контексте его ограничений. Это было ретроспективное исследование и принимает неотъемлемую критику методологии. Неравный размер выборки в отношении стадии болезни пролапса митрального клапана, а также небольшое количество собак в стадии D, ограничивает стратификацию CI и PI. Различия в частоте сердечных сокращений вследствие симпатической активация у симптоматических животных оказывает фундаментальное воздействие в индексе индекс преждевременности. Кроме того, это исследование не исследовать, полиморфизм, повторяющиеся комплексы или меньше преждевременных комплексов связаны с худшим прогнозом и снижение выживаемости у собак, больных митральным эндокардиозом.
Вывод
Наши основные выводы заключаются в следующем. (1) Хотя интервал сцепления был сравнимый между симптоматической и бессимптомной группами, ВПК были менее преждевременными у симптоматических собак; (2) У симптоматических собак было больше суправентрикулярных аритмий, полиморфных желудочковых аритмий и эпизодов повторяющиеся VPC или PVT, чем бессимптомные собаки; (3) Интервал сопряжения и индекс преждевременности кажутся непосредственно зависит от появления наджелудочковых аритмий. Кроме того, больший индекс преждевременности (менее преждевременный VPC) был регистрируются чаще при пароксизмальной желудочковой тахикардии или повторяющиеся эпизоды по сравнению с только изолированными преждевременными ударами.
Данная статья опубликована в научном журнале: Carvalho E.R., Ampuero R.A.N., Tuleski G.L.R., Camacho A.A., Sousa M.G. Polymorphism, coupling interval and prematurity index in dogs with degenerative mitral valve disease and ventricular arrhythmias // Vet Res Commun. 2018 Jun;42(2):153-160.
Литература
- Atkins C, Bonagura J, Ettinger S et al (2009) Guidelines for the diagnosis and treatment of canine chronic valvular heart disease. J Vet Intern Med 23:1142–1150.
- Barlow MB, Bosman MB (1965) Aneurysmal protrusion of the posterior leaflet of the mitral valve. Am Heart J 71:166–178 Veterinary Research Communications 1 3
- Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S et al (2015) Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation 132:556– 566.
- Borgarelli M, Savarino P, Crosara S et al (2008) Survival characteristics and prognostic variables of dogs with mitral regurgitation attributable to myxomatous valve disease. J Vet Intern Med 22:120–128.
- Chetboul V, Tissier R (2012) Echocardiographic assessment of canine degenerative mitral valve disease. J Vet Cardiol 14:127–148.
- Crosara S, Borgarelli M, Perego M et al (2010) Holter monitoring in 36 dogs with myxomatous mitral valve disease. Aust Vet J 88:386–392.
- Del Carpio Munoz F, Syed FF, Noheria A et al (2011) Characteristics of premature ventricular complexes as correlates of reduced left ventricular systolic function: study of the burden, duration, coupling interval, morphology and site of origin of PVCs. J Cardiovasc Electrophysiol 22:791–798.
- Duffee DF, Shen WK, Smith HC (1998) Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 73:430–433.
- Haissaguerre M, Shoda M, Jais P (2002) Mapping and ablation of idiopathic ventricular fibrillation. Circulation 106:962–967.
- Hansen DE, Craig CS, Hondeghem LM (1990) Stretch-induced arrhythmias in the isolated canine ventricle. Evidence for the importance of mechanoelectrical feedback. Circulation 81:1094– 1105.
- Igarashi M, Tada H, Kurosaki K et al (2012) Electrocardiographic determinants of the polymorphic QRS morphology in idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 23:521–526.
- Kanei Y, Friedman M, Ogawa N et al (2008) Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction. Ann Noninvasive Electrocardiol 13:81–85.
- Kim YR, Nam GB, Kwon CH et al (2014) Second coupling interval of nonsustained ventricular tachycardia to distinguish malignant from benign outflow tract ventricular tachycardias. Hear Rhythm 11:2222–2230.
- Knecht S, Sacher F, Wright M et al (2011) Long-Term Follow-Up of Idiopathic Ventricular Fibrillation Ablation A Multicenter Study. J Am Coll Cardiol 54:522–528.
- Kurosaki K, Nogami A, Shirai Y, Kowase S (2013) Positive QRS complex in lead i as a malignant sign in right ventricular outflow tract tachycardia. Circ J 77:968–974.
- Lee YH, Zhong L, Roger VL et al (2014) Frequency, origin, and outcome of ventricular premature complexes in patients with or without heart diseases. Am J Cardiol 114:1373–1378.
- Mason JW, Koch FH, Billingham ME, Winkle RA (1978) Cardiac biopsy evidence for a cardiomyopathy associated with symptomatic mitral valve prolapse. Am J Cardiol 42:557–562.
- Oliveira MS, Muzzi R, Araújo LRB, et al (2012) Heart rate variability parameters of myxomatous mitral valve disease in dogs with and without heart failure obtained using 24-hour Holter electrocardiography. Vet Rec 170:622.
- Piccirillo G, Ogawa M, Song J et al (2009) Power spectral analysis of heart rate variability and autonomic nervous system activity measured directly in healthy dogs and dogs with tachycardia-induced heart failure. Heart Rhythm 6:546–552.
- Rhee KH, Jung JY, Rhee KS et al (2006) Tachycardiomyopathy induced by ventricular premature complexes: complete recovery after radiofrequency catheter ablation. Korean J Intern Med 21:213–217
- Savage DD, Levy D, Garrison RJ et al (1983) Mitral valve prolapse in the general population. 3. Dysrhythmias: the framingham study. Am Heart J 106:582–586.
- Sheldon SH, Gard JJ, Asirvatham SJ (2010) Premature ventricular contractions and non-sustained ventricular tachycardia: association with sudden cardiac death, risk stratification, and management strategies. Indian Pacing Electrophysiol J 10:357–371 Shepard JW, Garrison MW, Grither DA, Dolan GF (1985) Relationship of ventricular ectopy to oxyhemoglobin desaturation in patients with obstructive sleep apnea. Chest 88:335–340.
- Shiraishi H, Ishibashi K, Urao N et al (2002) A case of cardiomyopathy induced by premature ventricular complexes. Circ J 66:1065– 1067.
- Sun Y, Blom NA, Yu Y et al (2003) The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation. Int J Cardiovasc Imaging 19:295–299 Takemoto M, Yoshimura H, Ohba Y et al (2005) Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease. J Am Coll Cardiol 45:1259–1265.
- Viskin S, Rosso R, Rogowski O, Belhassen B (2005) The “shortcoupled” variant of right ventricular outflow ventricular tachycardia: a not-so-benign form of benign ventricular tachycardia? J Cardiovasc Electrophysiol 16:912–916.
^Наверх