Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Диагностика заболеваний желчного тракта у собак и кошек (клиническая, лабораторная и инструментальные методы исследования)


Диагностика заболеваний желчного тракта у собак и кошек (клиническая, лабораторная и инструментальные методы исследования)

Клинические признаки заболеваний желчного тракта у кошек и собак

Желтушность, рвота, диарея, абдоминальный дискомфорт, летаргия, лихорадка и асцит – часто встречаемые находки у животных с заболеванием желчного тракта.

Клинические признаки заболеваний желчного тракта у кошек и собак могут быть медленно прогрессирующими (хронический панкреатит, холангит, холангиогепатит, билиарные мукоцеле, неоплазия, холелитиаз) или острыми и тяжелыми (перфорация желчного тракта, острый панкреатит, некротизирующий холецистит, эмфизематозный холецистит, внепеченочная обструкция). Состояние острого живота (см. Острая абдоминальная боль) может быть по причине утечки желчи в брюшную полость, особенно если жидкость обсеменена.

Находки анамнеза и физикального осмотра обычно смутны и редко специфично для желчевыводящих путей. У иктеричного животного следует предполагать надпеченочную, печеночную и постпеченочную патологию, хотя не все животные с заболевание желчевыводях ходов имеют желтушность. Дальнеишие диагностические тесты позволяют дифференцировать причину желтухи. Общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи являются частью минимального исследования у собак с такими клиническими признаками. Желтушность при нормальном или на границе нормы гематокрите (его снижение из-за замедленного регенеративного процесса) обычно предполагает печеночную и постпеченочную желтуху.

Лабораторная диагностика

Повышение лейкоцитов может происходить при воспалении (гепатит, холангиогепатит, холецистит, желчный перитонит) или инфекционной, опухолевой или иммуноопосредованной этиологии (см. заболевания желчного тракта, а именно гепатит и холангиогепатит). Биохимический анализ сыворотки более показателен. Повышение АЛТ часто, если воспаление перешло с желчного тракта в печень, приводя к холангиогепатиту (см. Гепатит и холангиогепатит). Повышение в сыворотке ЩФ с или без гипербилирубинемии может произойти как при обструктивном, так и не обструктивном заболевании желчного тракта. Обычно кошки имеют тенденцию к более низкому повышению ЩФ, чем собаки. ГГТ обычно повышается при холестатическом заболевании печени, хотя существуют исключения (липидоз печени у кошек, билиарные мукоцеле). Часто встречается гипербилирубинемия, хотя билирубинурия случается раньше и следует проводит рутинный анализ мочи. Гиперхолестеролемия может быть вторична к обструкции, панкреатиту или перфорации. При подозрении на желчный перитонит, уровень билирубина в перитонеальной жидкости будет выше, чем в сыворотке.

Визуальная диагностика

Визуальная диагностика заболеваний желчного тракта у собак и кошек необходима для дифференциации печеночной и постпеченочной желтухи. Рентгенография брюшной полости может показать холелиты или воздух в желчном пузыре (эмфизематозный холецистит). У животных с панкреатитом может теряться четкость в правой краниальной части живота ( см. Острый панкреатит). Описана контрастная рентгенография билиарной системы (чрезкожная холецистография), но безопасные альтернативные визуальные методы часто дают достаточно информации (УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)).

Ультрасонография – самый полезный и доступный неинвазивный способ дифференцировать внутрипеченочную проблему от внепеченочной. УЗИ может идентифицировать поражения желчного пузыря и билирного тракта (билиарные мукоцеле, холелиты, билиарный дебрис или «загущение», газ, ассоциированнй с эмфизематозным холециститом, опухоли), большинство обструкций желчных ходов (вторичные опухолям, холелиты, панкреатит, дебрис), и перитонеальный выпот из-за перфорации желчного тракта (билиарные мукоцеле, травма, холецистоцентез, обструкция).

Эхогенное содержимое желчного пузыря, густая желчь, частая находка у большинства рентгенологов, хотя они могут быть вторичны к сгущению тока желчи и можно предположить билиарное или небилиарное заболевание. За время холестаза, вода абсорбируется из желчи и она становится густой, приводя к застою, что может привести к обструкции. Сгущение желчи следует дифференцировать от мукоцеле, которое может быть жизнеугрожающим состоянием и должно считаться значительной находкой и внимательно отслеживаться. Мукоцеле приводит к расширению желчного пузыря по причине несоответствующего скопления слизи и густой желчи. Ультразвуковая оценка показывает картинку неподвижной желчи с полосками расходящмися (от центра) лучами в виде звёзды, часто называемую желчный пузырь-киви.

В значительном количестве случаев (15%) билиарных мукоцеле обнаруживается их разрыв во время хирургической операции, когда на УЗИ не было признаков разрыва желчных путей, давая понять о прогрессе самого важного параметра для терапевтического решения. Животные, которые отказываются от еды или имеют анорексию, могут также иметь расширение желчного пузыря, которое может быть неправильно диагностировано как обструкция желчных путей. УЗИ признаки прогрессирования обструкции желчных ходов должны быть задокументированы. Дилятация желчого пузыря и потеря его шейкообразного сужения обычно случается через 24 часа после лигирования протока; после дилятации в течение 48 часов виден общий желчный проток; после 72 часов дилятации появляются внепеченочные желчные протоки; и после 7 дней диффузной дилятации наблюдается внутрипеченочное билиарное дерево. Желчные камни дают частые гиперэхогенные фокусы и акустическую тень внутри желчного пузыря или билиарного дерева. Холецистит может приводить к утолщению стенки или отеку желчного пузыря, и описывается как визуализация двойной стенки.

Холецистоцентез может применятся как диагностически заболеваний желчного тракта у собак и кошек, а именно для взятия желчи для цитологии и посевов на аэробы и анаэробы, так и терапевтически для декомпрессии в случае обструктивного заболевнаия, хотя терапевтическое вмешательство нуждается в дальнейшем изучении до того, как оно будет рекомендоваться в клинических случаях. Во избежании утечки желчи в брюшною полость в докладах рекомендуется проводить эту процедуру через паренхиму печени.

Диагностический перитонеальный лаваж (см. Диагностический перитонеальный лаваж), лапароскопия, и/или хирургическое вмешательство следует проводить при подозрении на разрыв билиарного тракта, или при признаках EHBDO – неоплазия, холелитиаз, билиарные мукоцеле, травма, некротизирующий холецистит или эмфизематозный холецистит. Состояние билиарного тракта может быть тщательно оценено во время хирургического вмешательства. Ядерная сцинтиография редко используется для определения заболеваний билиарного тракта у собак и кошек, хотя эта техника применяется у людей.

Статья посвящена аспектам распознавания, диагностики и верификации диагноза при заболеваниях желчного тракта у собак и кошек.


^Наверх

Полезно знать