Гастроскопия собак и кошек (техника, методика, показания и противопоказания)

Общая характеристика

Гастроскопия собак и кошек - полезный метод диагностики и лечения болезней желудочно-кишечного тракта.

Показания к проведению гастроскопии

Частым показанием к гастроскопии является рвота. При острой рвоте в процессе эндоскопического исследования, обычно выполняемого после рентгенографии, возможно верифицировать факт наличия в желудке инородного тела; в некоторых случаях может оказаться возможным и его удаление. При хронической рвоте выявление в процессе рентгеноскопии желудка дефекта наполнения органа может свидетельствовать о язвенной болезни или опухоли.

Выполняемая затем гастроскопия используется для верификации диагноза путем непосредственной визуализации патологического очага и взятия образцов для цитологического и гистологического исследований. К тому же частыми причинами хронической рвоты являются воспалительные заболевания. В данном случае при рентгеноскопии желудка патологических изменений обычно не определяется, и для постановки диагноза необходимо выполнить эндоскопическое исследование желудка.

Энтероскопия у собак и кошек

Энтероскопия у мелких домашних животных часто производится непосредственно после гастроскопии. Было высказано предположение о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышается в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных процедур очень легко сильно раздуть желудок, что приводит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.

Методика гастроскопии и энтероскопии у животных

Животное должно быть подготовлено в соответствии с приведенными выше принципами.

Эндоскоп вводится в пищевод до визуализации гастро-эзофагеального перехода.
Дистальный конец его направляется к кардиальному отделу и осторожно продвигается вперед, преодолевая резистентность ткани; в течение этого этапа появится «красная пелена». Проникновение дистального конца эндоскопа в желудок ощущается как внезапное его проваливание. После этого дальнейшее продвижение эндоскопа прекращают, и желудок раздувают воздухом до появления четкого изображения его слизистой.
Невозможность преодоления резистентности тканей при попытке провести эндоскоп в желудок обычно свидетельствует о неверной ориентации дистального конца аппарата. В данной ситуации не следует прилагать чрезмерное усилие, а нужно немного потянуть эндоскоп на себя, адекватно сориентировать его и повторить этот процесс. В некоторых случаях кардиальный сфинктер оказывается открытым, и введение дистального конца тубуса эндоскопа в желудок может быть осуществлено без исчезновения четкого изображения или повышения резистентности его проведению.
После проникновения дистального конца эндоскопа в желудок и его расправления появится четкое изображение слизистой оболочки дна органа и губовидных складок. По мере раздувания желудка воздухом, губовидные складки становятся менее выраженными; однако, полное их отсутствие, когда на их месте визуализируется гладкая поверхность слизистой, свидетельствует об избыточном количестве воздуха в просвете органа. В данной ситуации необходимо удалить избыток с помощью отсоса, в противном случае возможен не только спазм привратника, что сделает невозможным продвижение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, но также повысится риск анестезии за счет нарушения венозного возврата к сердцу и дыхания.
Путем перемещения дистального конца эндоскопа в различных направлениях тщательно обследуется дно желудка на предмет патологических изменений.
Затем эндоскоп медленно продвигается в дистальном направлении, в процессе чего обследуются тело желудка и вход в антральный отдел, ориентиром которого является угловая вырезка. Последняя расположена на малой кривизне желудка, визуализируется в виде тяжа серповидной формы, перпендикулярного длинной оси органа, и становится более выступающей по мере раздувания его воздухом.

Патологические изменения, распознаваемые при проведении гастроскопии или энтероскопии

При беглом обследовании желудка возможно выявление находящихся в нем инородных тел, пищи, жидкости, желчи и крови. Эти патологические изменения могут являться важными признаками основной патологии, но в то же время могут затруднять последующее эндоскопическое обследование органа.

Наличие пищи у адекватно подготовленного животного может свидетельствовать о замедлении опорожнения желудка. При этом пища часто скапливается в антральном отделе и затрудняет полное обследование органа и продвижение эндоскопа далее, в двенадцатиперстную кишку.

Удаление из желудка жидкости возможно с помощью отсоса, после чего гастроскопия обычно продолжается. Тем не менее и пища, и жидкость могут скрывать инородные тела, расположенные в просвете органа. Наличие в желудке желчи обычно свидетельствует о функциональной несостоятельности привратника, но также может быть следствием перистальтических сокращений, во время которых происходит продвижение пищи в привратник, или наличия ретроперистальтики, обусловленной обструкцией кишечника или другими нарушениями его моторики. Наличие свежей или измененной крови (в виде кофейной гущи) всегда является патологическим признаком, и врачэндоскопист должен попытаться найти источник кровотечения, например изъязвление или опухоль.

Вне зависимости от того, были ли выявлены патологические изменения при беглом обследовании, необходимо осмотреть остальные отделы желудка. Для этого эндоскоп медленно продвигается вперед, по направлению к антральному его отделу, вдоль большой кривизны желудка. При невозможности визуализации антрального отдела с самого начала следует двигаться параллельно губовидным складкам. Перед входом в антральный отдел возможно загнуть дистальный конец эндоскопа назад, что позволяет осмотреть часть кардиального отдела и дно желудка, расположенные в «слепой зоне» при расположении эндоскопа в области входа в желудок. Данную фазу обследования нужно выполнять, осторожно поворачивая тубус эндоскопа вокруг длинной оси, а после ее завершения дистальный конец тубуса возвращается в исходное положение, обеспечивающее визуализацию антрального отдела.

Введение эндоскопа в антральный отдел из этого положения представляется простой задачей, но на практике может оказаться достаточно сложным.

Поскольку конец эндоскопа направлен в сторону антрального канала, при продвижении его тубуса вперед может казаться, что он двигается в обратном направлении, т.е. в сторону тела желудка. Данный феномен носит название парадоксального движения и возникает вследствие того, что тубус непосредственно прилежит к большой кривизне желудка, и усилие, прилагаемое к тубусу, на самом деле передается на нее, что в итоге приводит к ее растяжению. В результате при продолжении попыток продвижения эндоскопа его дистальный конец соскользнет с угловой вырезки и провалится обратно в область дна желудка. Чаще это происходит при чрезмерном расширении желудка, поскольку это приводит к закрыванию антрального отдела, что затрудняет введение эндоскопа в привратник.

Давление эндоскопом на большую кривизну в условиях значительного расширения желудка может приводить к смещению угловой вырезки, перекрывая вход в антральный канал, в результате желудок приобретает шаровидную форму. В этой ситуации становится весьма сложно найти привратник и провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку. Поэтому при возникновении затруднений следует удалить избыток воздуха из желудка с помощью отсоса, подтянуть дистальный конец эндоскопа назад, в область дна, и лишь затем повторить попытку. При этом важно убедиться в том, что воздух не продолжает поступать в просвет желудка, и держать дистальный конец эндоскопа вдоль большой кривизны, что повышает вероятность успешного проникновения в антральный канал. Облегчить этот процесс возможно путем осторожного поворачивания тубуса эндоскопа вдоль длинной оси, что особенно важно при обследовании кошек. При отсутствии у специалиста достаточного опыта для введения эндоскопа в антральный канал может потребоваться выполнение нескольких таких попыток.

После проникновения в антральный канал бросается в глаза отсутствие складок; слизистая оболочка этого отдела гладкая и более бледная, просвет суживается по мере приближения к привратнику.

Часто по направлению к привратнику наблюдается прохождение перистальтической волны, которая может периодически заслонять изображение. Привратник в норме может быть как закрыт, так и открыт; возможна также визуализация рефлюкса желчи в желудок. После этого эндоскоп продвигается вдоль антрального канала, во время чего осуществляется обследование данного отдела органа.

Диагностика опухолей методом гастроскопии желудка у собак и кошек

В процессе гастроскопии у собак и кошек возможно выявление одного или нескольких из следующих патологических изменений, настораживающих в отношении опухолевой природы процесса; наличие комбинации трех или нескольких из них значительно повышает данный риск.

Изъязвление.
Наличие объемного образования слизистой оболочки.
Глубокая пигментация слизистой оболочки.
Отсутствие нормальных анатомических ориентиров желудка.
Изменение цвета слизистой оболочки с розового на мраморно-фиолетовый или пурпурный.
Появление ригидности слизистой оболочки.

Однако во всех случаях предварительный диагноз, установленный в процессе визуального осмотра, должен быть подтвержден результатами биопсии с последующим гистологическим исследованием материала.

Биопсия желудка при проведении гастроскопии у собак и кошек

При выявлении в процессе гастроскопии патологических образований необходимо выполнение их многоточечной биопсии с забором материала как из области поражения, так и из окружающих неизмененных тканей. В то же время отсутствие макроскопических изменений не исключает наличия хронических воспалительных процессов, которые также во всех случаях требуют выполнения биопсии ткани различных отделов желудка. В процессе данной процедуры не следует чрезмерно раздувать орган воздухом, поскольку это приводит к растяжению слизистой оболочки и в итоге - к получению образцов ткани слишком малых размеров. В идеале для получения адекватного образца ткани биопсийные щипцы надо, проведя через эндоскоп, ориентировать перпендикулярно слизистой органа.

Берется минимум 4 образца из области дна желудка, 2 — из его тела и 2 — из антрального канала. Слизистая оболочка последнего гораздо более упругая, нежели в других отделах органа, что может затруднять процесс взятия биопсии. При выявлении язвенного поражения производится взятие ткани с его периферии, а не центра, поскольку в последнем случае повышается риск перфорации органа и получения непригодных для исследования образцов, ввиду попадания в препарат только фиброзной или некротической ткани с некоторым количеством клеток воспаления. При подозрении на наличие опухоли возможно выполнение многократной биопсии из одной точки, расположенной на периферии образования, так как в данном случае возможно выявление опухолевых клеток, расположенных в более глубоких тканях, в то время как в поверхностных слоях могут выявляться лишь неспецифические некротические и воспалительные изменения.

Осложнения при проведении гастроскопии желудка и энтероскопии кишечника у собак и кошек

Гастроскопия у собак и кошек является относительно безопасным методом исследования, и проблемы при ее выполнении встречаются, к счастью, редко. Наиболее частой из них является чрезмерное расширение желудка, потому что в данной ситуации снижается венозный возврат к сердцу и повышается давление на диафрагму, что приводит к затруднению дыхания. Кроме того, в условиях чрезмерного расширения органа осложняется введение эндоскопа в антральный отдел и привратник желудка и ухудшается качество биопсийных образцов.

Кровотечение после взятия биопсии редко бывает значительным. В противном случае возможно орошение источника кровотечения холодной водой, подаваемой через эндоскопический катетер, что, как правило, позволяет остановить его. При невозможности достижения данного эффекта возможно орошение источника кровотечения раствором адреналина (1:1000) аналогичным образом.

Перфорация желудка — очень редкое осложнение процедуры, наиболее часто наблюдающееся при биопсии язвенных дефектов, избыточном давлении на тубус или при попытках проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная гастроскопия у собак и кошек

Гастроскопия может использоваться с целью удаления инородных тел из желудка у собак и кошек; однако, это зависит от размеров и формы инородного тела, а также типа и размеров используемого инструмента. В некоторых случаях проблему представляет не столько захват инородного тела, сколько попытка извлечения его через закрытый кардиальный сфинктер.

^Наверх