Вконтакте Одноклассники Фейсбук Гугл+ Английский Испанский Итальянский Русский Украинский

Реклама

Диарея у собак и кошек (общие сведения, терминология)


Диарея у собак и кошек (общие сведения, терминология)

Общие сведения, терминология

Диарея у собак и кошек – это извержение водянистого кала. Слизь в кале у собак и кошек присутствует исключительно при поражениях в толстом отделе кишечника и будет рассмотрена в разделе хронической толстокишечной диареи. Вначале нужно отличить острую диарею от хронической. Острая диарея обычно вызвана диетой, паразитами или инфекциями.

Проблемтика

Проблемы с диетой часто выявляются при сборе анамнеза; паразиты – анализом кала; инфекция – анамнезом (напр. случаи заражения), ОКА, тест на парвовирусный энтерит для собак, и исключение других причин. Если острая диарея у собак и кошек становится тяжелой или постоянной, необходима дополнительная диагностика. Диагностический подход к таким пациентам такой же, как к пациенту с хронической диареей. Животных с хронической диареей следует в первую очередь проверить на наличие паразитов; множественными анализами кала проверить наличие нематод, гиардий, трихомонад. Далее, врач должен определить из толстого или тонкого отдела кишечника происходит диарея.

Анамнез

Анамнез – лучший инструмент диагностики причин диареи у собак и кошек. Отсутствие потери веса или кондиции, несмотря на хроническую диарею, всегда указывает на толстый кишечник. Потеря веса говорит о наличии заболевания тонкого кишечника, хотя тяжелое поражение толстого кишечника (например, питиоз, гистоплазмоз, сочетанные причины) тоже может привести к потере веса. У животных с потерей веса в связи с тяжелым поражением толстого кишечника всегда есть признаки вовлечения в процесс ободочной кишки (слизь в кале, явные тенезмы, гематошезия).

Если есть тенезмы, врач должен убедиться, что они начались вместе с заболеванием; если они начались значительно позже, то это может быть связано с ожегом перианальной области и повреждением ануса в связи с хроническим раздражением. Хроническую тонкокишечную диарею у собак и кошек можно разделить на категории:

Мальдигестия

Мальдигестия у собак и кошек вызвана непосредственно экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ) и редко – значительной гипоальбуминемией (например, когда концентрация альбумина в сыворотке 2.0 г/дл или меньше, при норме 2,5-4.4 г/дл). Тесты на активность трипсина в кале, окраска фекалий суданом на наличие непереваренного жира, и тесты на абсорбцию жира могут давать большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Наиболее чувствительным и специфичным тестом для экзокринной недостаточности поджелудочной железы является измерение трипсиноподобной иммунореактивности сыворотки (TLI), который показан собакам с хронической тонкокишечной диареей. Можно проводить исследование панкреатической липазы. ЭНПЖ редко встречается у кошек, но если подозревается – можно измерить трипсиноподобную иммунореактивность сыворотки крови.

Диагностика причин диареи у собак и кошек

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы - оценка ответа на лечение не рекомендуется. Если животное отвечает на добавление ферментов поджелудочной, их нужно неоднократно убирать и давать, чтобы убедиться, что именно они ответственны за разрешение диареи. Ложноположительная диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы приводит к ненужному приему дорогостоящих ферментов. К тому же, около 15% собак с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы не отвечают на добавление ферментов к диете. Если в этом случае ЭНПЖ ошибочно исключается, это приводит к ненужной эндоскопии или хирургии.

Энтеропатия, отвечающая на антибиотики (ARE), может быть причиной отсутствия ответа на введение ферментов или диетотерапию. Поэтому врач должен четко подтвердить или исключить наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы перед проведением дальнейшей диагностики и лечения. Болезни кишечника, связанные с мальабсорбцией, могут быть с потерей белка (PLE) и без потери белка. Концентрация альбумина в этом случае будет значительно снижена в начале, но не при дальнейшем развитии; у животных с энтеропатией с потерей белка может развиться гипоглобулинемия.

Диарея у собак и кошек возникает, только если превышаются абсорбтивные способности ободочной кишки. Поэтому у кошек и собак может быть потеря веса из-за мальабсорбции в тонком кишечнике, но без диареи.

Если у животного есть значительная гипопротеинемия, не связанная с нефропатией с потерей белка, печеночной недостаточностью или повреждением кожных покровов, тогда следует в первую очередь рассматривать энтеропатию с потерей белка. Пациентам с мальабсорбцией без потери белка, врач должен провести дополнительную диагностику (например, биопсию кишечника) или разработать план пробной терапии, в зависимости от того насколько болен пациент.

Пробная терапия – это лучший способ диагностики энтеропатии, отвечающей на антибиотики или заболеваний, связанных с диетой.

Энтеропатию, отвечающая на антибиотики у собак и кошек нельзя диагностировать на основе количественных посевов из двенадцатиперстной кишки, а снижение кобаламина сыворотки при повышенной концентрации фолатов – тесты с сомнительной чувствительностью. Однако, если проводится пробная терапия, врач должен быть уверен, что она проводится правильно (достаточно долго и в правильных дозировках), поскольку она очевидно будет успешной если у животного именно это заболевание.

Если животное тяжело болеет (например, стойкая потеря веса) или подозревается энтеропатия с потерей белка , необходимо УЗИ и биопсия кишечника, потому что ожидание ответа на терапию в течение 2-3х недель может оказаться фатальным, если терапия неверна или болезнь прогрессирует. Если принято решение о диагностике, следующими шагами должна быть визуальная диагностика брюшной полости (особенно УЗИ) и последующая гастродуоденоскопия или колоноскопия, так как результаты этих исследований могут помочь установить причину энтеропатии с потерей белка и энтеропатии без потери белка у пациентов, у которых нет энтеропатии, отвечающая на антибиотики или заболеваний, связанных с диетой. Не очень помогут абсорбционные тесты и контрастная рентгенография с барием. УЗИ брюшной полости может быть диагностичным, если есть лимфоаденопатия или инфильтраты кишечника, которые можно аспирировать чрезкожно.

Лапаротомия или эндоскопия проводятся для забора биопсии. Если на УЗИ обнаружено локальное поражение, до которого невозможно добраться эндоскопом, тогда необходима лапаротомия. С другой стороны, эндоскопия быстрее и безопаснее, чем лапаротомия, и позволяет врачу взять биопсию участков поражений, не видимых со стороны серозной оболочки. Фрагменты биопсии при эндоскопии могут быть не диагностичны, если проводящий процедуру врач недостаточно опытен. Если лапаротомия проводится пациентам с низким белком, будет разумно использовать нерассасывающийся материал, и/или использовать «заплатки» на серозную оболочку.

Наличие расширенных лимфатических сосудов кишечника или липогранулем указывает на лимфангиэктазию. Если это не выявляется биопсией кишечника, основными причинами могут быть: неадекватные участки ткани (например, неглубокий забор биопсии, не из того места, слишком много артефактов), у животного есть острый гиардиоз, у животного ARE, пищевая непереносимость, или это локальная лимфангэктазия или воспаление на том участке кишечника, который не попал в биопсию. Животных с хронической толстокишечной диареей в первую очередь нужно исследовать ректально на предмет истончения или пролиферации слизистой оболочки. Прямая кишка - наиболее частое место возникновения опухолей толстого кишечника, и обнаружение явных поражений слизистой являются показанием к биопсии. Если слизистая кажется нормальной и у животного нет потери веса или альбумина, то лучше всего начать с пробной терапии. Однако, не помешают множественные анализы кала на паразитических червей, гиардии (проблемы тонкого отдела кишечника могут маскироваться под болезни толстого отдела) и трихомонады.

Пробная терапия состоит из высоко-волоконной диеты, гипоаллергенной диеты, антибиотика для контроля «клостридиального» колита, или терапии паразитоза. Дополнительные тесты, которые могут быть проведены вместо пробной терапии включают: забор биопсии слизистой толстого кишечника путем колоноскопии, посев кала, определение клостридиальных токсинов, и антиген-тесты на специфические организмы (например, кампилобактер).

Посевы кала для обнаружения специфических патогенов (например, сальмонеллы) следует проводить, если из анамнеза следует возможность заражения, или если животное не отвечает на, казалось бы, надлежащую терапию. Забор кала на посев следует выполнять до постановки клизмы или введения промывающих растворов в кишечник. Несмотря на то, что есть некоторые эпидемиологические причины, чтобы подозревать инфекционную бактерию, посев кала достаточно сложно интерпретировать. Если результаты этих исследований не диагностичны, врачу следует рассмотреть три основные причины.

Статья посвящена аспектам диагностики и терапии болезней у собак и кошек с симптомом диареи.


^Наверх

Полезно знать