Реклама

Основы женской физиологии (анатомия, физиология, патофизиология женского репродуктивного тракта)

---

Введение в женскую физиологию

Женская физиология - важный раздел физиологии репродуктивной системы человека. Развитие женской репродуктивной системы требует тщательно продуманного процесса. У самок репродуктивные органы делятся на три основные группы:

• гонады
• репродуктивные протоки
• наружные половые органы

Женская репродуктивная система происходит из четырех источников:

• мезодермы
• первичных зародышевых клеток
• целомического эпителия
• мезенхимы

Матка образуется в процессе Мюллеровского органогенеза, сопровождающегося развитием верхней трети влагалища, шейки матки и обеих маточных труб. Знание физиологии эмбриологии женского репродуктивного тракта дает представление о врожденных патологиях, которые связаны с этими органами. Целью данной статьи является обзор физиологии женской репродуктивной системы, эмбриологии матки и ее клинического значения.

Развитие женских репродуктивных органов

До пятой и шестой недели жизни плода генитальная система остается недифференциорованной. В настоящее время существует две пары генитальных протоков: мезонефрический (Вольфов проток) и парамезонефрический (Мюллеров проток). У женщин отсутствие анти-Мюллерового гормона (АМГ) и Гена SRY обусловливает регрессию протоков Вольфа и дальнейшую дифференцировку Мюллеровых протоков. Верхняя треть влагалища, шейка матки, обе маточные трубы, а также матка происходят из парамезонефрических протоков. В течение седьмой недели парные парамезонефрические протоки возникают из очаговых инвагинаций целомического эпителия, которое находится на верхнем полюсе каждого мезонефроса, вскоре после этого Мюллеровы протоки растут каудально и латерально к мочеполовым гребням.

На восьмой неделе происходит вертикальное слияние парамезонефрических протоков. Слившийся краниальный конец дает начало левой и правой частям того, что в конечном итоге станет маткой. Эта структура содержит мезодерму, которая будет формировать эндометрий и миометрий. Незакрепленные краниальные концы Мюллеровых протоков разовьются в фаллопиевы трубы, фимбриальная часть фаллопиевых труб происходит от кончика этой структуры, которая остается открытой и приобретает форму воронки. Каудальный конец слитых протоков образует верхнюю треть влагалища. На этом этапе срединная перегородка присутствует вдоль этих структур, и в полости матки эта перегородка обычно полностью поглощается около 20 недель, но она может сохраняться и в следствии этого развивается перегородчатая матка. Что касается маточных связок, то как круглая связка, так и яичниковая связка развиваются из gubernaculum, недифференцированной мезенхимальной ткани, прикрепленной к яичнику у женского плода. Круглая связка должна прикрепляться как к яичнику, так и к матке, чтобы яичник был на месте. К концу первого триместра развитие матки и других структур, полученных из Мюллеровых протоков, завершается.

Молекулярные основы физиологии женской половой системы

В течение первых 10 недель человеческий плод может стать либо женским, либо мужским. Окончательный фенотип зависит от генетической информации, которая влияет на дифференцировку в эмбриональных структурах. Женский плод будет классически развиваться, если есть наличие генотипа XX. Для развития мужского плода необходимо наличие Y-хромосомы, кодирующей белок SRY, который обеспечивает дифференцировку тестикулярных, эпидидимических, семявыносящих протоков, эякуляторных протоков и семенных пузырьков и секрецию анти-Мюллерового гормона (AMH) из клеток Сертоли, что будет препятствовать дальнейшей дифференцировке парамезонефрических протоков и обусловливать их регрессию. В тех случаях, когда эта характеристика не встречается, развивается незрелый женский плод или интерсексуальный плод.

Функция женской половой системы

Основная функция матки - репродуктивная. Основными элементами физиологии матки являются эндометрий и миометрий. Матка принимает яйцеклетку после оплодотворения, удерживает и обеспечивает питательные вещества и кислород для плода и во время родов, и она сокращается, чтобы вызвать роды. Матка является гормонально-чувствительным органом: дифференцировка, пролиферация, отслоение эндометрия, а также сокращение во время родов регулируется взаимодействием между собой и гипоталамусом, гипофизом и яичниками.

Тестирование функции женской половой системы

Оценка анатомии и физиологии женской репродуктивной системы: матки и яичников проводят с помощью визуализации является приоритетной задачей при подозрении на аномалии Мюллера. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказалась высокочувствительной и специфичной. Поэтому он считается золотым стандартом для этих патологий. В дополнение к своей диагностической точности, чаще всего, присутствуют остатки Мюллера. МРТ позволяет идентифицировать эндометриальную активность внутри Мюллеровых структур. Этот метод визуализации также может продемонстрировать нарушения мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и скелета, которые могут сопровождать эти объекты. Что касается решений о лечении, то МРТ может помочь в дифференциации между хирургически исправимыми аномалиями и неоперабельными формами.

Патофизиология женской репродуктивной системы

Отклонение от нормального развития женских репродуктивных протоков может привести к врожденным структурным аномалиям, называемым аномалиями Мюллера. Аномалии Мюллера могут быть следствием замедленного развития парамезонефрических протоков, недостаточного слияния парамезонефрических протоков или недостаточной резорбции медиальной перегородки. Развитие желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы происходит тесно во времени и пространстве, явлению и аномалии в развитии этих систем органов могут также влиять на женскую репродуктивную систему и наоборот.

Клиническое значение аномалий функционирования женской половой системы

Аномалии Мюллера могут быть либо клинически бессимптомными и отсутствовать при рутинных гинекологических обследованиях, либо проявляться бесплодием и аменореей. Эти патологии представляют собой уникальные проблемы для установления репродуктивного здоровья. Американская ассоциация фертильности классифицировала эту аномалию в семи категориях:

• Класс I: гипоплазия / гипоплазия матки. (Синдром Майера Рокитанского Кустера Хаузера)
• Класс II: Однорогая матка
• Класс III: Двойная матка
• Класс IV: Двурогая матка
• Класс V: Септальная матка
• Класс VI: Дугообразная матка
• Класс VII: Т-образная матка, полученная в результате воздействия Диэтилстильбестрола в течение жизни плода

Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера имеет Распространенность 1 на 4000-5000 родов и является одной из наиболее частых Мюллеровских аномалий. Он характерно представлен с маточной и влагалищной агенезией или гипоплазией и может сопровождаться почечными и костными аномалиями. Пациенты обычно поступают на лечение из-за первичной аменореи с нормальными вторичными половыми признаками. Лечение аплазии влагалища заключается в создании ноевагины хирургическим путем или путем дилатации. Депрессия, тревога и проблемы с женской идентичностью часто возникают у этих пациентов, поэтому до и во время лечения рекомендуется обращаться за консультациями и к группами поддержки сверстников. Альтернативы для рождения детей включают усыновление и суррогатное материнство; это заслуживает обсуждения во время консультации.

Также имеющее клиническое значение после завершения формирования плода рудиментарные структуры, полученные из парамезонефрических протоков, могут сохраняться и встречаться в клинической практике:

• Придаток яичка: от краниального конца парамезонефрических протоков у мужчин.
• Простатическая мочеиспускательная труба: небольшой мешок, обнаруженный в простатической уретре у мужчин.
• Гидатид Морганьи у самок из краниального конца парамезонефрического протока, что не способствует формированию маточной трубы

Источники литературы по женской физиологии

1. Kobayashi A, Behringer RR. Эволюционная генетика женского репродуктивного тракта у млекопитающих. Нэт. Преподобный Жене. 2003 Dec;4(12):969-80.
2. ВИТСКИ Е. эмбриология матки: нормальная и экспериментальная. - Энн. N. Y. Acad. Sci. 1959 янв 09; 75: 412-35.
3. Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Аномалии протока Мюллера: эмбриологическое развитие, классификация и оценка МРТ. J Magn Reson Imaging. 2015 янв; 41 (1):1-12.
4. Guioli S, Sekido R, Lovell-Badge R. происхождение Маллеровского протока у цыпленка и мыши. - Дэв. БИОЛЬ. 2007 Feb 15; 302 (2): 389-98.
5. Warne GL, Kanumakala S. молекулярная эндокринология половой дифференцировки. Семин. Репрод. Медицинский. 2002 Aug;20(3):169-80.
6. Chaudhry SR, Chaudhry K. StatPearls [интернет]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Dec 15, 2018. Анатомия, живот и таз, матка с круглой связкой.
7. Ванька Зи, Бэкхаус Б, резка а, Тан тай, Синклер а, Айерс КЛ, майор АТ, Смит ок. Клеточная биология и молекулярная генетика развития мюллерианских протоков. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2018 Май; 7 (3): e310.
8. de Ziegler D, Pirtea P, Galliano D, Cicinelli E, Meldrum D. оптимальная анатомия и физиология матки, необходимые для нормальной имплантации и плацентации. Фертиль. Стериль. 2016 Apr;105(4):844-54.
9. Chandler TM, Machan LS, Cooperberg PL, Harris AC, Chang SD. Аномалии маллеровского протока: от диагноза до вмешательства. Br J Radiol. 2009 дек; 82 (984):1034-42.
10. Томас Д. Ф. Эмбриология персистирующих клоакальных и урогенитальных синусовых мальформаций. Азиат Джей Андрол. 2019 Jul 19;
11. Troiano RN, McCarthy SM. Аномалии маллеровского протока: визуализация и клинические вопросы. Радиология. 2004 Oct; 233 (1): 19-34.
12. Morcel K, Camborieux L, Programme de Recherches sur les Aplasies Müllériennes. Герье Д. Майер-Рокитанский-Кюстер-Хаузер (MRKH) синдром. Орфанет Дж. Редкий Дис. 2007 14 марта; 2: 13.
13. Sajjad Y. развитие генитальных протоков и наружных половых органов в раннем эмбрионе человека. J. Акушер. Гинекол. Res. 2010 Oct; 36 (5): 929-37.

---

^Наверх

Полезно знать

• Физиология сокращения матки и регуляция родов у человека и животных (Функции, Физиологическая регуляция, Патофизиология, Клиническое значение)
• Физиологическая роль пищевода (строение, анатомия, физиология, иннервация, регуляция функции, патофизиология, клиническое значение)
• Гипоталамус (физиология, патология, патофизиология, анатомия, регуляция). Болезни, связанные с гипофизом. Гипоталамические синдромы и симптомы
• Гемостаз (физиология, патофизиология, клиническое значение). Механизмы и функции системы свертывания крови в организме человека и животных
• Секретин - подобное гормону вещество, регулирующее функцию пищеварения (Физиология, Патофизиология, Клиническая роль секретина в организме животных и человека)
• Ингибиторы Гонадотропинов (Физиология и Патология): Гонадотропин Ингибирующий Гормон (Роль в Организме Животных и Человека)
• Тоны Коротова - это звуки пульсирующего сосуда при проведении измерения кровяного давления. Почему исчезают тоны Короткова?
• Желчь: Физиология, патофизиология, клиническое значение, диагностика. Состав желчи, механизмы ее секреции, регуляции, выведения из организма. Диагностические тесты - оценка функции желчи
• Холинорецепторы (физиология, патофизиология, локализация, расположение, блокада, функции). М- и Н- холинорецепторы - фармакологическая блокада холинэргических рецепторов
• Функции спинномозговой жидкости у животных и человека. Секреция и поддержание гомеостаза ликвора в организмы (физиология). Нарушения, связанные с секрецией, циркуляцией и отведением спинномозговой жидкости (патофизиология, патология, клиническое значения исследования ликвора при проведении люмбальной пункции)