Тоны Коротова - это звуки пульсирующего сосуда при проведении измерения кровяного давления. Почему исчезают тоны Короткова?

Вступление

Медицинская практика измерения артериального давления путем сжатия верхней части руки и прослушивания с помощью стетоскопа , чтобы определить, когда слышны первые и последние звуки, датируется более чем 100 годами назад. Этот метод до сих пор считается золотым стандартом для неинвазивного измерения артериального давления. В то время как были достигнуты успехи в технике сужения плеча, качестве стетоскопов и совсем недавно полностью автоматических устройств для измерения артериального давления – общий процесс существенно не изменился.

Физиология: Звуки или Тоны Короткова

Открытие и использование звуков Короткова (KorS) - это то, что позволяет врачам проверять кровяное давление пациента и проводить соответствующее медицинское лечение. Понимание лежащей в основе физиологии и правильных методов измерения имеют большое значение для качественного ухода за пациентами и соответствующей медикаментозной терапии.

Проблемные вопросы звуков Короткова

Тоны Короткова (KorS)- это слышимые звуки, используемые для измерения кровяного давления. На протяжении всего короткого процесса измерения артериального давления звуки изменяют явление, которое подверглось обширному изучению. Тоны Короткова разбиты на пять различных фаз, каждая из которых имеет свой собственный звук и форму волны, связанную с фазой. Фаза I имеет четкий постукивающий тон. Фаза II связана с размягчением постукивающего и свистящего элемента. Фаза III звучит как фаза I, но с отчетливой резкостью. В фазе IV отмечается резкое приглушение звуков, за которым следует фаза V, представляющая собой прекращение всех звуков. При измерении артериального давления манжету прикладывают к предплечью и надувают до такой степени, что кровь уже не может течь через плечевую артерию.

Когда давление снижено, ток крови возобновляется и начинается фаза I. Поскольку давление продолжает снижаться, эксперт может слышать различные фазы, в конечном итоге завершая фазу V, когда не слышно никакого звука. Первый звук появляется, когда давление приближается к систолическому кровяному давлению (САД), а измерение диастолического кровяного давления (ДАД) происходит по исчезновению звука. Несмотря на 100 лет споров и исследований, лежащая в основе физиология звуков Короткова до конца не изучена. Есть несколько теорий, которые занимают видное место в литературе, пытаясь объяснить основную причину звуков Короткова.

Есть две основные теории, направляющие исследование звуков Короткова:

тоны являются результатом турбулентности жидкости
результатом колебаний артериальной стенки

Добавляя уровень сложности, те, кто тестирует артериальные стенки, не уверены, что это лучший метод экспериментирования. Например, доктор Чарльз Бэббс использовал преимущественно математический подход для анализа механики движения стенок, в то время как доктор Джевецки и другие используют электрическую аналогию в попытках постулировать уравнения, управляющие гидродинамикой и нелинейной податливостью артериальных сегментов. Хотя существует много идей, здесь мы кратко обсудим две общепринятые теории причинности звуков, слышимых в стетоскопах.

Доктору Николаю Короткову приписывают открытие звуков, носящих его имя. Он предположил, что эти тоны были вызваны закрытием и открытием сосуда. Он подозревал, что чистое трансмуральное давление, колеблющееся от положительного к отрицательному, ответственно за различные фазы звука. Доктор Чарльз Бэббс, проведя эксперимент по измерению артериального давления и связанных с ним звуков Короткова, пришел к выводу, что тоны были от перехода сосуда из прогнутого в полностью расширенное состояние. Переходные колебания артерии являются механизмом для реального производства звука. Это исследование, хотя и не является общепризнанным доказательством физиологического источника звуков Короткова. Он смог объяснить, как венозное нагнетание вниз по течению к разрушенной артерии добавляет к повышенному сопротивлению, предотвращая коллапс артерии, как причину глушения, слышимого в фазе IV. [2]

Исследование, проведенное в Университете Чэнду в Китае, продемонстрировало важность правильной техники измерения артериального давления (АД). Исследование показало, что различное расположение стетоскопа приводит к появлению звуков раньше/позже, что приводит к более высоким/низким показаниям артериального давления, чем фактическое кровяное давление. За последние 100 лет было широко признано, что слух первого звука находится в прямой корреляции с САД. Однако все еще существуют споры относительно измерения ДАД. На самом деле это стало известно как “диастолическая дилемма”, поскольку аргумент заключается в том, следует ли измерять ДАД во время фазы IV, когда звук глушится, или в фазе V, когда звук полностью исчезает. Положение стетоскопа также влияет на аускультацию и влияет на показания ДАД до 10 мм рт.ст. В ходе исследования была получена возможность рекомендовать позиционирование стетоскопа, которое наиболее точно отражает ДАД, путем сравнения с инвазивным одновременным измерением артериального давления. Исследование показало, что правильное размещение манжеты, чуть выше локтя, со стетоскопом под манжетой обеспечивало наиболее точные показания артериального давления. Это исследование наряду со многими другими продемонстрировало, как кажущаяся простой процедура может иметь обширную вариабельность, зависящую от множества факторов (давление в манжете, окружное и продольное расположение стетоскопа и отключение звука). Продолжающиеся исследования и продолжающиеся технологические достижения, как мы надеемся, определенно определят истинную физиологию, ответственную за тоны Короткова, что позволит еще более точно измерять кровяное давление и ухаживать за пациентами.[2][1][3][4][5][1]

Клиническое значение и интерпретация тонов Короткова

По мере того как медицинская технология продолжает развиваться, машины принимают на себя все более значительную роль в повседневном уходе за пациентами. Один из самых известных автоматизированных медицинских тестов - это показания артериального давления, будь то в клинике, отделении интенсивной терапии или на рабочей палубе. Пациенты измеряют свое кровяное давление (АД) с помощью приборов, которые полагаются на осциллографические методы, чтобы дать медицинским работникам информацию для руководства лечением. Обширные анализы данных этих машин показали завышение гипотензивного ад и недооценку гипертензивного ад. Показания АД в пределах нормальных значений оказались точными и надежными.[6] однако в большинстве сценариев именно аномальные АД являются наиболее важными для медицинских работников. Он является квинтэссенцией для точных показаний артериального давления при инсульте, остром повреждении почек, сепсисе и т. д. Кровяное давление легко оценить и легко исправить, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение. Опытный врач-клиницист часто советует персоналу вручную проверить АД, если показания аппарата не соответствуют состоянию пациента.[7] Несмотря на прогресс технологий, мы все еще полагаемся на человеческую оценку для повторного и более надежного измерения кровяного давления.

Именно по этой причине понимание звуков Короткова и того, как правильно получать показания АД, имеет решающее значение. Точные показания артериального давления, полученные вручную с помощью манжеты и стетоскопа, по-прежнему являются жизненно важным аспектом современной медицины, и при более глубоком понимании звуков Короткова мы будем более точно измерять АД и позволять лучше принимать клинические решения.

Авторы: Майлз Кэмпбелл; Лила Шарат Пилларисетти.

Литература по тонам Короткова

Pan F, Chen F, Liu C, Yang Z, Liu Z, Zheng D. Quantitative Comparison of Korotkoff Sound Waveform Characteristics: Effects of Static Cuff Pressures and Stethoscope Positions. Ann Biomed Eng. 2018 Nov;46(11):1736-1744.
Babbs CF. The origin of Korotkoff sounds and the accuracy of auscultatory blood pressure measurements. J Am Soc Hypertens. 2015 Dec;9(12):935-50.e3.
Liu C, Griffiths C, Murray A, Zheng D. Comparison of stethoscope bell and diaphragm, and of stethoscope tube length, for clinical blood pressure measurement. Blood Press Monit. 2016 Jun;21(3):178-83.
Xiang H, Liu Y, Qin Y, Cao Z, Guo T, Yu M. A pilot application of Korotkoff sound delay time in evaluating cardiovascular status. Technol Health Care. 2015;23 Suppl 2:S419-26.
Trigg SA, Abreu D, Bitton-Foronda B, Foley FC, Gibson AL. Comparison of Systolic Blood Pressure Measurements by Auscultation and Visual Manometer Needle Jump. Int J Exerc Sci. 2019;12(2):214-220.
Meidert AS, Saugel B. Techniques for Non-Invasive Monitoring of Arterial Blood Pressure. Front Med (Lausanne). 2017;4:231.
Xiang H, Liu Y, Li Y, Qin Y, Yu M. Noninvasive measurement of beat-to-beat arterial blood pressure by the Korotkoff sound delay time. Blood Press Monit. 2012 Feb;17(1):35-41.