Пищеварение в желудке (Физиология желудка, патофизиология, желудочные функции и дисфункции)

Введение

Желудок - это орган пищеварительной системы, расположенный в верхней левой части брюшной полости. Он получает содержимое из пищевода Через гастроэзофагеальный сфинктер и опорожняет его содержимое в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер.

Физиология Желудка

Желудок можно разделить на 4 секции:

кардия
глазное дно
тело
привратник

Функции желудка включают пищеварение, желудочно-кишечную моторику и микробную защиту. В статье рассмотрены аспекты физиологии желудка, описаны основные его функции и дисфункции.

Клетки и нормальная физиология желудка

Подобно другим внутрибрюшинным желудочно-кишечным органам (ЖКТ), стенки желудка состоят из 4 слоев:

слизистой оболочки
подслизистой оболочки
наружной мускулатуры
серозной оболочки

По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его muscularis externa имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слою. Снаружи подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоем наружной мускулатуры находится миентерическое сплетение Ауэрбаха, которое контролирует подвижность ЖКТ.

Простой столбчатый эпителий выравнивает слизистую оболочку желудка, показывая инвагинации слизистой оболочки, известные как желудочные ямы и протоки, известные как желудочные железы. Эти желудочные железы делятся на четыре основных типа клеток: париетальные клетки, главные клетки, фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки.

Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии, а также короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка. Целиакические ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным звеном между мозгом и кишечником в отношении контроля аппетита, секреции кислоты и моторики желудка.

Функция желудка

Пищеварение в Желудке - важный для организма процесс. Пищевой болюс, состоящий из пережеванной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является частично переваренной пищей, которая более легко усваивается в качестве питательных веществ в тонком кишечнике. Желудок выполняет эту обработку пищи через силовое назад-вперед взбивание внутренним косым слоем muscularis externa. Круговые и продольные слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи. Опорожнение желудка может замедляться наличием жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стрессом, физическими нагрузками и различными гормонами. Химус, который не опорожняется, будет продолжать взбиваться в желудке, пока он не сможет пройти через пилорический сфинктер. Сокращения гладкой мускулатуры желудка генерируются медленными волнами, генерируемыми миоцитарными интерстициальными клетками Кахаля,которые служат кардиостимуляторами GI.[1]

Сам желудок не вносит существенного вклада непосредственно в усвоение организмом питательных веществ, хотя и поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин.[2] париетальные клетки выделяют внутренний фактор, который имеет важное значение в абсорбции витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами подвздошной кишки.

Соляная кислота (HCl), основной компонент желудочной кислоты, также выделяется париетальными клетками. Водородные (H) и хлоридные (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородными/калиевыми Атфазными насосами и хлоридными каналами в желудке. Пепсиноген, проэнзим для пепсина, выделяется главными клетками. В совокупности, желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует преобразование пепсиногена в пепсин.[3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут быть дополнительно обработаны и позже поглощены в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный ингибиторный полипептид, секретин и блуждающий нерв.[4] интервенционное ингибирование секреции кислоты во избежание различных осложнений избыточной кислоты обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонного насоса.

Кислотная среда желудка полезна не только для денатурации белка, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов. Весь материал, потребляемый организмом, должен проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиты или подавлены кислотностью желудка.

К дополнительным секреторным клеткам желудочных желез относятся фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки. Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивной природы его кислой среды путем образования слизи и бикарбоната (HCO3). Энтероэндокринные клетки выделяют различные пищеварительные гормоны, такие как гастрин, соматостатин и грелин. Гастрин высвобождается в ответ на повышенное растяжение желудка, повышенный желудочный рН и наличие аминокислот в желудке.[5]

Патофизиология желудка

Диспепсия описывает симптомы несварения желудка или его дисфункции, включая тошноту, рвоту, полноту, изжогу, отрыжку и боль в животе. Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины.[6] однако большинство случаев диспепсии вызвано патологиями, в ряде из которых задействован желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной медицинской проблемой из-за рефлюкса желудочной кислоты и содержимого в пищевод, вызывающего симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода. Симптомы могут включать изжогу, отрыжку, диспепсию, охриплость и хронический кашель. Лечение будет включать в себя потерю веса и изменение образа жизни, чтобы уменьшить рефлюкс или использование кислоторедуцирующих препаратов, таких как ингибиторы протонного насоса.

Гастрит относится к воспалению слизистой оболочки желудка. Острые случаи гастрита обусловлены дисбалансом между кислотной средой желудка и его слизистой защитой от кислоты. Это может возникнуть при употреблении алкоголя, хроническом применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышении кислотопродукции. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в первую очередь делятся на 2 подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, в то время как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции Helicobacter pylori . Язвы желудка возникают, когда слизистая оболочка и подслизистая оболочка желудка разрушается, и обычно из-за H. pylori или использования НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и редко-опухоли.

Рак желудка состоит из двух типов: кишечного и диффузного. Кишечный тип является результатом метаплазии и атрофии вследствие хронического гастрита, а также связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и типом крови А. Диффузный тип встречается реже и характеризуется диффузно утолщенной стенкой желудка. Рак желудка связан с рядом внесистемных клинических находок, в том числе акантоз нигриканс, признак Лесера-Трелата, узел Вирхова, узелок сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство Раков желудка являются аденокарциномами, и они чаще всего метастазируют в печень.

Гастропарез - это состояние, при котором нарушаются сокращения желудка, и, таким образом, застойное движение пищи внутри желудка. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано болезнью соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

Болезнь Крона - это гранулематозное воспалительное заболевание кишечника, которое может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта, включая желудок.

Болезнь Менетрие - это гиперплазия фовеолярных клеток. Чрезмерная слизь приводит к ахлоргидрии и потере белка.

Клиническое значение физиологических процессов в желудке

Поскольку все, что организм человека потребляет через рот, проходит через желудок, он подвергается воздействию различных инородных тел и склонен к нарушению гомеостаза. Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка является четвертой по распространенности злокачественной опухолью и второй по смертоносности.[7] H. pylori , который вызывает множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и приблизительно 20% инфицированных H. pylori людей будут продолжать испытывать диспепсию и могут даже развиться внесистемные заболевания в течение своей жизни.[8] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире, хирургические манипуляции желудка, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными. Из-за этих факторов, необходимо продолжать увеличивать осведомленность и выдвигать вникание гастрических функции и разладов живота.

Кислотно-восстановительная терапия была использована в качестве основного метода лечения связанных с желудком патологий и симптомов, варьирующих от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Должный к высокой кислотности или низкому рН (1,0) гастрического содержания, простые антациды обыкновенно использованы и доступны над счетчиком. Они не эффективны за исключением временного облегчения некоторых симптомов. Антигистаминные препараты (блокаторы Н2) более эффективны, чем кислотно-восстановительные методы лечения, и в последнее время наблюдается более широкое, широкое применение наиболее эффективных кислоторедуцирующих методов лечения-ингибиторов протонного насоса (ИПП). ИЦП наиболее эффективны в снижении продукции кислоты и помогают многим симптомам, связанным с патологией желудка. Как следствие, длительное применение без четких показаний не является редкостью. Это в целом безопасно, но снижение кислотно-пепсинового переваривания пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.

Литература по физиологии желудка

Costa M. All together now: from pacemakers to gastric peristalsis. J. Physiol. (Lond.). 2006 Feb 15;571(Pt 1):1. Желудочная физиология.
Holt S. Observations on the relation between alcohol absorption and the rate of gastric emptying. Can Med Assoc J. 1981 Feb 01;124(3):267-77, 297. Физиология Желудка
Ramsay PT, Carr A. Gastric acid and digestive physiology. Surg. Clin. North Am. 2011 Oct;91(5):977-82.
Schubert ML. Gastric acid secretion. Curr. Opin. Gastroenterol. 2016 Nov;32(6):452-460. Пищеварение в Желудке.
Dockray GJ. Topical review. Gastrin and gastric epithelial physiology. J. Physiol. (Lond.). 1999 Jul 15;518 ( Pt 2):315-24. Физиология Желудка
Oustamanolakis P, Tack J. Dyspepsia: organic versus functional. J. Clin. Gastroenterol. 2012 Mar;46(3):175-90. Пищеварение в Желудке.
Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment. Cancer Manag Res. 2018;10:239-248.
Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Sonnenberg A, Sugano K, Tack J. The stomach in health and disease. Gut. 2015 Oct;64(10):1650-68. Функции Желудка

^Наверх