Эндокринные алопеции у кошек и собак
О чем пойдет речь?
- Как гормоны вызывают алопецию у кошек и собак?
- Общие признаки эндокринных алопеций
- Гипотиреоз
- Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
- Алопеции у кошек и собак, связанные с половыми гормонами
- Опухоли семенников
- «Алопеция Х
Как растет волос?
Анаген – Катаген – Телоген
Трихоскопия у кошек и собак
На что действуют гормоны в коже у кошек и собак?
- Влияют на цикл роста волоса
- Могут изменять структуру кожи
- Могут влиять на иммунные механизмы кожи
- Могут изменять пигментацию кожи
- Могут влиять на процесс кератинизации
- Могут влиять на секрецию желез
Регуляция выделения гормонов у кошек и собак
- гипофиз
- гипоталамус
- надпочечник
Алопеция у кошек и собак
- Самоиндуцированная
- Зуд (паразиты, аллергии...)
- Спонтанная
- Очаговая
- Демодекоз
- Дерматофития
- Пиодерма
- Диффузная
- Эндокринопатия
- Телогеновый / анагеновый арест
- Фолликулярные дисплазии ...
Как отличить самоиндуцированную алопецию у кошек и собак от спонтанной?
Общие признаки эндокринопатий у кошек и собак
- Возраст начала?
- Зуд?
- Системные проявления?
- Изменения в крови?
- Породная предрасположенность?
- Постепенное развитие?
- Спонтанная ремиссия?
Тиреоидные гормоны
- Метаболически активный – Т 3
- Прогормон – Т 4
- Стимулируются ТТГ (TSH) гипофиза
- Регуляция по принципу «обратной связи» - чем больше Тироксина, тем меньше ТСГ
Причины гипотиреоза
- Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит (95%)
- Идиопатическая атрофия
- Не связан с нехваткой йода!
- Возникает только у собак!
- Описано у абиссинских кошек – КРАЙНЕ РЕДКО!!!
- У кошек без алопеции
Действие тиреоидных гормонов:
- Инициализация анагена
- Увеличение скорости роста волоса
- Заживление ран и рассасывание рубцов
- Стимуляция синтеза белка
- Влияние на развитие лимфоидной ткани, функции нейтрофилов и лимфоцитов
Гипотиреоз
- Инициализация анагена
- Увеличение скорости роста волоса
- Заживление ран и рассасывание рубцов
- Обмен белков
- Влияние на развитие лимфоидной ткани, функции нейтрофилов и лимфоцитов
- «Телогенизация волос»
- Снижение скорости роста волос
- Замедление заживления ран
- Отложение гликозаминогликанов
- Снижение кожного иммунитета
Гипотиреоз
- «Телогенизация волос»
- Снижение скорости роста волос
- Замедление заживления ран
- Отложение гликозаминогликанов
- Снижение кожного иммунитета
- Алопеция на местах трения
- Замедление/отсутствие отрастания волос
- Отеки, микседема
- Инфекции кожи
- Пиодерма
- Малассезиозный дерматит
- Демодекоз
Гипотиреоз – общие симптомы
- Сонливость
- Ожирение
- Брадикардия
- Отеки
- Неврологические (редко)
- Угнетение полового цикла (редко).
Когда думать о гипотиреозе?
- Рецидивирующая пиодерма без признаков первичной аллергии
- Рецидивирующий малассезиозный дерматит
- Демодекоз генерализованный взрослых собак
- Диффузная спонтанная алопеция (без зуда)
- Нарушения корнификации.
Гипотиреоз - диагностика
- ОКА, изменения:
- Нерегенеративная анемия ±
- Б/Х, изменения:
- Холестерин
- Тироксин общий (Т 4 общий)
- Тироксин свободный (методом равновесного диализа)
- ТТГ (видоспецифичный!!!)
- Холестерин
- Функциональный тест: Стимуляция ТТГ
Что может снизить тироксин?
- Кортикостероиды
- Экзогенные (анамнез!)
- Эндогенные (с-м Кушинга)
- Противосудорожные препараты
- Сульфаниламиды (бисептол)
- Выраженное воспаление (пиодерма!)
Лечение
- Левотироксин – начальная доза - 10 мкг/кг 2 раза в день
Подбор дозы
- Когда делать повторные замеры?
- Через какое время после приема таблеток?
- Как понять, какая доза достаточна?
Когда ждать эффекта?
- Через 2 недели
- Увеличение активности
- Через 2-3 месяца
- Отрастание шерсти
- Через 2-4 месяца
- Снижение ожирения
Как долго лечить?
- Пожизненно
Спонтанный гиперадренокортицизм у кошек и собак - как эндокринная алопеция
Ятрогенный с-м Кушинга
Кортикостероиды, эффекты
- Ингибируют анаген
- Снижают толщину кожи
- Вызывают атрофию сальных желез и волосяных фолликулов
- Снижают пролиферацию фибробластов, синтез коллагена
- Замедляют заживление ран
- Вызывают минерализацию кожи
- Выраженно угнетают иммунитет.
Гиперадренокортизим (HAC)
- Алопеция
- Атрофия кожи
- Сухость кожи, комедоны
- Хрупкость кожи и сосудов – кровоизлияния
- Плохое заживление ран
- Кальциноз кожи
- Инфекции кожи
- Пиодерма
- Малассезиозный дерматит
- Демодекоз
- Ингибирует анаген
- Снижает толщину кожи
- Вызывает атрофию сальных желез и волосяных фолликулов
- Снижает пролиферацию фибробластов, синтез коллагена
- Замедляет заживление ран
- Вызывает минерализацию кожи
- Угнетает иммунитет
Системные проявления
- Полидипсия / полиурия
- Полифагия
- Увеличение веса
- Отвисание живота
- Угнетение полового цикла (отсутствие течки)
- Флебэктазы
- Мышечная атрофия
- Изменение цвета волос / кожи.
Когда надо думать о гиперадренокортицизме?
- Кальциноз кожи
- Рецидивирующая пиодерма без признаков первичной аллергии
- Рецидивирующий малассезиозный дерматит
- Демодекоз генерализованный взрослых собак
- Наличие системных признаков
- Диффузная спонтанная алопеция (без зуда).
Диагностика (НАС)
- ОКА, изменения
- Лейкоцитоз
- Лимфопения
- Эозинопения
- Эритроцитоз
- Тромбоцитоз
- Анализ мочи
- Протеинурия
- Снижение плотности
- Инфекции
- Глюкозурия
- Кристалы кальция
- Б/х, изменения
- Щелочная фосфатаза (соб)
- Глюкоза
- АлТ
- АсТ
- Холестерин
- Триглицериды
- Мочевина ???
- УЗИ – увеличение одного или обоих надпочечников
- Гепатомегалия ???
- Кортизол / креатинин мочи
- Малая дексаметазоновая проба
- Тест стимуляции АКТГ
- Большая дексаметазоновая проба Соотношение кортизол / креатинин мочи
- Позволяет ИСКЛЮЧИТЬ гиперадренокортициз, есть норма
- Если повышен – НЕ ДОКАЗЫВАЕТ гиперадренокортицизм – нужны дополнительные тесты.
Малая дексаметазоновая проба
- Проба крови на кортизол + в/в дексаметазон 0,01 мг/кг
- Через 3-4 часа – проба на кортизол
- Через 8 часов – проба на кортизол.
Оценка результатов
- Снижение кортизола менее 1 мкг/дл или более, чем в 50% - норма
- Отсутствие снижения или незначительное снижение с последующим возрастанием кортизола - гиперадренокортицизм
- Оценка результатов
Лечение (гиперадренокортицизма)
- Кетоконазол ??? (~69%, 5-25 mg/kg BID, Lien, 2008)
- Лизодрен (митотан, o,p’-DDD) (25-50 мг/кг/день) – разрушает ткань надпочечников
- Трилостан (~3 мг/кг) – блокирует синтез кортикостероидов
- Адреналэктомия
- Односторонняя (заместительная терапия временно)
- Двусторонняя (заместительная терапия постоянно!!!).
Половые гормоны
- Эстрогены
- У собак вызывают истончение кожи
- Усиливают пигментацию кожи
- Вызывают атрофию сальных желез
- Подавляют анаген
- Андрогены
- Не влияют на цикл волоса
- Могут усиливать работу сальных желез, вызывая себорею
- Алопеции, связанные с половыми гормонами
- Наиболее редкие
- Связаны с гонадами или надпочечниками
- Обычно не диагностируются по уровню гормонов в крови
- Поражаются чаще задние части бедер, живот, шея, бока
- Характерна гиперпигментация кожи.
Алопеции, связанные с эстрогенами.- эндокринная алопеция
- Синдром феминизации кобелей
- Гиперэстрогенизм интактных самок (у собак)
Опухоли семенников
- Крипторхи болеют в 8-10 раз чаще
- Возраст начала средний и больше
- Спонтанная алопеция и гиперпигментация
- Увеличение сосков
- Зуд отсутствует или умеренный
- Часто присоединяется пиодерма.
Диагностика
- Линейный препуциальный дерматит !!!
Диагностика
- Линейный препуциальный дерматит !!!
- Пальпация семенников
- УЗИ семенников
- Уровень эстрогенов МОЖЕТ быть повышен
- Цитология / биопсия.
Лечение
- Кастрация «Алопеция Х»
- Алопеция, реагирующая на кастрацию
- Алопеция, реагирующая на гормон роста
- Синдром, похожий на гиперплазию надпочечников
- «Псевдо синдром Кушинга»
- Алопеция, реагирующая на тестостерон
Клиническая картина
- Поражаются как самки, так и самцы
- Начало симптомов в 1-3 года
- Первые признаки – алопеция на шее, бедрах, хвосте
- Голова и передние ноги никогда не поражаются
- Гиперпигментация
- Вторичная пиодерма.
«Алопеция Х», диагностика
- Породная предрасположенность
- Северные породы
- Померанцы
- Пудели
- Исключение гипотиреоза, гиперадренокортицизма ???
- Половые гормоны обычно в норме (АКТГ-стим 17-ОП ↑)
- Биопсия кожи. «Алопеция Х», лечение
- ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЗВЕДЕНИЯ!
- Ничего не делать
- Кастрация !!!
- Мелатонин 3 мг 2-3 раза в день
- Трилостан (~3 мг/кг)
^Наверх